Типы сахарного диабета: классификация и виды, согласно воз, таблица степеней

Типы сахарного диабета: классификация и виды, согласно ВОЗ, таблица степенейСахарный диабет — это большая группа заболеваний, которая характеризуется повышением содержания глюкозы в крови и нарушением углеводного обмена в организме человека. Болезнь является полиэтиологической, то есть может развиваться по разным причинам. Патология носит хронический характер и обладает склонностью к прогрессированию, вызывая развитие большого количества осложнений.

Проблема сахарного диабета в настоящее время весьма актуальна: по состоянию на 2017 год более 420 миллионов человек во всем мире страдают от этого недуга.

Болезнь имеет тенденцию к прогрессивному увеличению количества заболевших, поэтому с каждым годом ряды пациентов-диабетиков постоянно пополняются.

По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) к 2030 году сахарным диабетом на планете будет болеть каждый десятый человек. Ожидается, что к этому же году диабет займет 7 место среди ведущих причин смертности пациентов.

В настоящее время Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-Х) предусматривает разделение сахарного диабета на два типа: первый (инсулинозависимый) и второй (инсулинонезависимый). Отдельно также выделяют сахарный диабет (СД), связанный с недостаточностью питания, и неуточненные формы болезни.

В основу этого разделения положен патогенетический принцип: формы сахарного диабета разделены на две группы в зависимости от особенностей патогенеза (формирования) болезни. Специалисты ВОЗ по полученным статистическим данным утверждают, что около 92% диабетиков страдают от СД ІІ типа. На СД І типа приходится около 7% случаев заболевания.

Менее 1% пациентов болеют другими формами сахарного диабета.

Несмотря на то, что СД делят на инсулинозависимый и инсулинонезависимый, инсулин присутствует к комплексной терапии как первого, так и второго типа болезни.

Таким образом, существующая классификация вводит в заблуждение и не дает тех характеристик, которые влияют на назначение инсулина. Вопрос разработки корректной классификации патологии уже давно назрел.

Ведущие мировые эндокринологи заняты поиском оптимального разделения СД на типы (подгруппы, виды), которое позволило бы установить наиболее точный диагноз пациенту и унифицировать схемы их лечения.

Новая классификация

Шведские ученые-эндокринологи не согласны с действующей классификацией СД. Основанием для недоверия послужили результаты исследований, проведенных учеными Лундского университета. В масштабных исследованиях приняли участие около 15 тысяч больных разными формами сахарного диабета.

Статистический анализ доказал, что существующие типы сахарного диабета не дают возможности врачам назначить адекватное лечение.

Один и тот же тип СД может провоцироваться различными причинами, кроме того, может иметь разное клиническое течение, поэтому требует индивидуального подхода к терапии.

Типы сахарного диабета: классификация и виды, согласно ВОЗ, таблица степенейШведские ученые предложили свою классификацию сахарного диабета, которая предусматривает разделение заболевания на 5 подгрупп:

  • Сд легкой формы, связанный с ожирением;
  • СД легкой формы возрастной;
  • аутоиммунный СД тяжелой формы;
  • инсулинодефицитный СД тяжелой формы;
  • инсулинорезистентный СД тяжелой формы.

Шведы считают, что такая классификация диабетической патологии позволяет установить больному более точный диагноз, от которого напрямую зависит состав этиотропного и патогенетического лечения и тактика ведения больных. Внедрение новой классификации сахарного диабета, по мнению ее разработчиков, сделает терапию относительно индивидуальной и эффективной.

Сд легкой формы, связанный с ожирением

Тяжесть этого типа сахарного диабета напрямую связан со степенью ожирения: чем она выше, тем злокачественнее патологические изменения в организме.

Ожирение само по себе является заболеванием, сопровождающимся нарушением обмена веществ в организме. Основная причина ожирения — переедание и употребление пищи с большим количеством простых углеводов и жиров.

Постоянное повышение уровня глюкозы в крови провоцирует гиперпродукцию инсулина.

Главной задачей инсулина в организме является утилизация глюкозы крови: повышая проницаемость клеточных стенок для глюкозы, инсулин ускоряет его поступление внутрь клеток.

Кроме этого, инсулин способствует преобразованию глюкозы в гликоген, а при его избытке — в жировую ткань.

Таким образом, замыкается «порочный круг»: ожирение приводит к гипергликемии, а длительная гипергликемия — к ожирению.

Со временем такая ситуация приводит к развитию устойчивости периферических тканей человеческого организма к инсулину, вследствие чего даже высокий уровень инсулина в крови не приводит к ожидаемому гипогликемическому эффекту. Поскольку одними из основных потребителей глюкозы в организме являются мышцы, гиподинамия, которая характерна для страдающих ожирением, усугубляет патологическое состояние пациентов.

Необходимость выделения этого типа СД в отдельную группу обусловлено единством патогенеза диабета и ожирения. Учитывая сходные механизмы развития этих двух патологий, необходимо пересмотреть и подход к лечению диабета, развившегося на фоне ожирения.

СД у людей, страдающих избыточным весом, лечат лишь симптоматически — с помощью пероральных сахароснижающих средств.

Хотя, строгая диетотерапия вместе с дозированной и регулярной физической нагрузкой помогут намного быстрее и эффективнее справиться как с проблемой СД, так и с ожирением.

Возрастной СД легкой формы

Это «мягкий», доброкачественный вид СД. С возрастом человеческий организм претерпевает физиологические инволютивные изменения.

У пожилых людей с возрастом постепенно повышается инсулинорезистентность периферических тканей. Следствием этого является повышение уровня глюкозы крови натощак и затяжная постпрандиальная (после еды) гипергликемия.

При этом концентрация эндогенного инсулина у стариков, как правило, имеет тенденцию к снижению.

Типы сахарного диабета: классификация и виды, согласно ВОЗ, таблица степенейПричинами повышения инсулинорезистентности в пожилом возрасте являются гиподинамия, которая приводит к уменьшению мышечной массы, абдоминальное ожирение, несбалансированное питание. В силу экономических причин большинство стариков питаются дешевой пищей низкого качества, которая содержит много комбинированных жиров и простых углеводов. Такая еда провоцирует гипергликемию, гиперхолестеринемию и триглицеридемию, которые и являются первыми проявлениями СД у пожилых.

Ситуацию усугубляют сопутствующие патологии и прием большого количества медикаментов. Риск развития СД у пожилых людей повышается при длительном приеме тиазидных диуретиков, стероидных средств, неизбирательных бета-блокаторов, психотропных препаратов.

Особенностью возрастного СД является нетипичная клиника. В ряде случаев уровень глюкозы в крови может даже находиться в пределах нормы. Чтобы «поймать» начало СД у стариков с помощью лабораторных методов, нужно определять не концентрацию глюкозы в крови и моче натощак, а процент гликозилированного гемоглобина и количество белка в моче, которые являются довольно чувствительными показателями.

Тяжелый аутоиммунный СД

Аутоиммунный сахарный диабет врачи часто называют диабетом «полуторного типа», поскольку в его клиническом течении сочетаются признаки как первого, так и второго «классических» типов. Это промежуточная патология, которая чаще встречается у взрослых.

Причиной его развития является гибель клеток инсулинового островка поджелудочной железы от атаки собственными иммунокомпетентными клетками (аутоантителами).

В одних случаях это генетически обусловленная патология, в других — последствие тяжелых вирусных инфекций, в третьих —  сбои в работе иммунной системы в целом.

Необходимость выделения аутоиммунного СД в отдельный тип объясняется не только особенностями клинического течения болезни, но и сложностью диагностики и лечения патологии. Вялотекущее течение диабета «полуторного типа» опасно тем, что обнаруживают его тогда, когда патологические изменения в поджелудочной железе и органах-мишенях уже становятся необратимыми.

Инсулинодефицитный СД тяжелой формы

По современной классификации инсулинодефицитный тип сахарного диабета называется СД первого типа, или инсулинозависимым. Чаще всего он развивается еще в детском возрасте. Наиболее распространенной причиной возникновения заболевания является генетическая патология, которая характеризуется недоразвитием или прогрессирующим фиброзом инсулиновых островков поджелудочной железы.

Болезнь протекает тяжело и всегда требует заместительной гормональной терапии в виде регулярных инъекций инсулина. Пероральные сахароснижающие препараты при СД І типа эффекта не дают. Целесообразность выделения инсулинодефицитного диабета в отдельную нозологическую единицу заключается в том, что это наиболее часто встречающаяся форма заболевания.

Тяжелый инсулинорезистентный СД

Патогенетически инсулинорезистентный диабет соответствует СД второго типа по нынешней классификации.

При этом типе болезни инсулин в организме человека вырабатывается, однако клетки являются к нему нечувствительными (резистентными).

Под влиянием инсулина глюкоза из крови должна проникать внутрь клеток, а при инсулинорезистентности этого не происходит. В результате в крови наблюдается постоянная гипергликемия, а в моче — глюкозурия.

При этом типе диабета эффективными оказываются сбалансированная низкоуглеводная диета и физкультура. Основой медикаментозной терапии инсулинорезистентного СД являются пероральные сахароснижающие препараты.

Учитывая этиологическое разнообразие, патогенетическую разницу перечисленных типов сахарного диабета и отличия в схеме их лечения, выводы шведских ученых звучат убедительно. Пересмотр клинической классификации позволит осовременить тактику ведения больных с разными типами диабета, воздействуя на его этиологический фактор и разные звенья развития патологического процесса.

Источник: https://FoodandHealth.ru/info/klassifikaciya-saharnogo-diabeta/

Классификация (типы) сахарного диабета

Под одним названием «диабет» скрывается несколько мало похожих друг на друга заболеваний. Причины их развития и стратегия лечения кардинально различаются.

Качество жизни больного во многом зависит от правильности постановки диагноза, поэтому классификация сахарного диабета неоднократно пересматривалась и усложнялась.

К давно известным 1 и 2 типу сейчас добавлено более десятка промежуточных форм, для каждой из которых определена оптимальная терапия.

Типы сахарного диабета: классификация и виды, согласно ВОЗ, таблица степеней

Сейчас диабетом страдают более 400 миллионов человек, поэтому проблемы классификации, ранней диагностики, вопросы выбора самого эффективного лечения стали одними из наиболее приоритетных в мировой медицине.

Наиболее распространенные формы диабета

Среди всех форм сахарного диабета на 1 тип приходится около 7% всех случаев болезни. Причиной повышения сахара является разрушение бета-клеток, которые расположены в поджелудочной железе. Болезнь быстро прогрессирует, в конечном итоге у больного производство инсулина прекращается полностью.

Сахар крови начинает расти, когда остается не более 20% клеток. Эта форма диабета считается болезнью молодых, так как она развивается чаще у детей и подростков в период быстрого роста и созревания. Из-за малой частоты болезни наследственность прослеживается слабо.

У больных нет никаких внешних признаков, по которым можно заподозрить склонность к 1 типу диабета.

Сейчас существуют специальные тесты, с помощью которых можно обнаружить генетическую предрасположенность к данной форме сахарного диабета. Она связана с некоторыми генами системы HLA – человеческих лейкоцитарных антигенов. К сожалению, эти тесты не нашли практического применения, так как даже зная о наличии опасных генов, ученые пока не могут предотвратить разрушение клеток.

1 тип болезни принято подразделять на 2 подтипа: аутоиммунный и идиопатический:

  1. Аутоиммунный сахарный диабет провоцирует иммунитет человека. Во время разрушения клеток и около полугода после полного прекращения синтеза инсулина в крови обнаруживаются аутоантитела, которые действуют против клеток своего собственного организма. Как правило, неадекватную работу иммунитета провоцируют внешние факторы. В настоящее время выявлены некоторые из них: ветрянка, корь, часть энтеровирусов, ЦМВ-инфекция, у детей до года – коровье молоко.
  2. Идиопатический сахарный диабет чаще встречается у представителей азиатской и негроидной рас. Клиническая картина у больных та же самая: так же быстро разрушаются клетки поджелудочной, растет сахар, снижается инсулин, однако выявить антитела не удается.
Читайте также:  Что делать, если артериальное давление резко повысилось?

Дополнительно: Сахарный диабет 1 типа — подробная большая статья

У подавляющего большинства диабетиков (по разным оценкам от 85 до 95%), диагностирован 2 тип диабета.

Развитие болезни также зависит он наследственности, причем ее легко отследить: у многих больных есть близкие родственники с диабетом.

Считается, что наследуемым дефектом является склонность тканей терять чувствительность к инсулину. Однако конкретные гены, отвечающие за предрасположенность к данной форме сахарного диабета, пока не установлены.

Гораздо более важными являются внешние факторы: возраст (обычно старше 40), ожирение, малая подвижность, несбалансированное питание. Проведение сахара в ткани затрудняется.

Клетки поджелудочной в таких условиях вынуждены поддерживать производство инсулина на постоянно высоком уровне. Если им это не удается, увеличивается гликемия.

Со временем выработка инсулина начинает запаздывать, затем объемы его синтеза становятся все меньше и меньше.

Скорость разрушения бета-клеток при 2 типе диабета индивидуальна: некоторые больные уже спустя 10 лет вынуждены колоть инсулин, у других производство собственного инсулина сохраняется до конца жизни. В классификации 2 типа болезни это обстоятельство нашло свое отражение: сахарный диабет с преобладанием инсулинорезистентности или с преобладанием нарушения выработки инсулина.

ДополнительноДиабет 2 типа — первые симптомы, методы лечения

Принятая в России классификация

В российской медицине с 1999 года пользуются принятой во всем мире международной классификацией болезней. Коды из этой классификации проставляют в медицинских картах, больничных листах, используют в учетных документах, статистической отчетности. Сейчас действует десятая версия классификации – МКБ-10. В ней сахарному диабету выделено 6 кодов:

  1. E10 присваивается больным с инсулинзависимым диабетом, то есть тем, кто по жизненным показаниям должен вводить инсулин инъекционно. На практике к данной категории относят 1 тип диабета.
  2. E11 – код для инсулиннезависимого диабета, то есть 2 типа. Даже если у пациента заболевание длительное, синтез инсулина минимален, и он получает инсулин в инъекциях, код болезни не меняют.
  3. E12 – данная категория должна присваиваться больным, у которых сахарный диабет вызван обедненным питанием. В настоящее время связь между недостаточным питанием и диабетом поставлена под сомнение, поэтому этот код не применяется.
  4. E13 – прочие формы сахарного диабета, к коду относят редкие Mody типы.
  5. E14 – диабет, тип которого не определен. Код используется, когда тип болезни пока находится под сомнением, а лечение нужно начинать незамедлительно.
  6. О24 – болезнь, развившаяся во время беременности (гестационный диабет). Ее относят к отдельной категории, так как после родов сахар нормализуется.

Незначительные обменные нарушения, которые еще нельзя отнести к сахарному диабету, кодируются как R73.

Эта классификация сахарного диабета начала использоваться в мире в 1994 году. К настоящему времени она во многом устарела. У болезни выявлены новые типы, появились более современные методы диагностики.

Сейчас ВОЗ работает над новой классификацией МКБ-11, переход к ней ожидается в 2022 году. Скорее всего, структура кодов, относящихся к сахарному диабету, будет обновлена.

Также будут исключены термины «инсулинзависимый» и «инсулиннезависимый».

Классификация ВОЗ

Наиболее актуальной сейчас является классификация по ВОЗ 2017. Создана она в 1999 году, после чего неоднократно пересматривалась.

Тип Подтипы
1 Аутоиммунный (или иммуноопосредованный).
Идиопатический.
2 С высокой инсулинорезистентностью.
С преобладанием нарушений синтеза инсулина.
Прочие специфические типы, классифицируются по причине, вызвавшей диабет Дефекты генов, приводящие к нарушению синтеза инсулина. Сюда относят подтипы Mody 1-6.
Дефекты генов, приводящие к нарушению работы инсулина: дисэндокринизм, синдромы Рабсона-Менденхолла, Сейпа-Лоренса, инсулинорезистентность А-типа и др.
Заболевания поджелудочной: воспаления, новообразования, травмы, муковисцидоз и пр.
Эндокринные болезни.
Лекарственные вещества, в основном гормоны.
Инфицирование: цитомегаловирус, краснуха у новорожденного.
Патологии генов, часто сочетающиеся с сахарным диабетом: синдромы Дауна и Тернера, порфирия и др.
Гестационный диабет Деление на подтипы не предусмотрено.

В данной классификации сахарный диабет трактуется не как отдельное заболевание, а как синдром. Высокий сахар рассматривается как одно из проявлений какой-либо патологии в организме, которая и привела к нарушению выработки или действия инсулина. К причинам относят аутоиммунный процесс, инсулинорезистентность, заболевания поджелудочной, генетические дефекты.

Типы сахарного диабета: классификация и виды, согласно ВОЗ, таблица степеней

Ученые считают, что современная классификация еще не раз изменится. Скорее всего, трансформируется подход ко 2 типу диабета. Больше внимания будет уделено таким причинам его возникновения, как ожирение и стиль жизни.

Поменяется и классификация 1 типа диабета. Точно так же, как были вычислены гены, которые ответственны за типы Mody 1-6, будут обнаружены и все виновные в 1 типе болезни генные дефекты.

В результате идиопатический подтип сахарного диабета исчезнет.

Классификации по другим признакам

2 тип диабета принято дополнительно делить на степени по тяжести течения болезни:

Степень Характеристика течения Описание
I Легкое Натощак сахар не превышает 8, в течение суток колебания минимальны, в моче сахара нет или есть в малых количествах. Для нормализации гликемии достаточно диеты. Осложнения обнаруживаются в легкой форме при обследовании.
II Средней степени Натощак сахар в пределах 8-14, после еды гликемия сильно вырастает. В моче обнаруживается глюкоза, возможен кетоацидоз. Активно развиваются осложнения. Для нормализации сахара нужны гипогликемические таблетки или инсулин в дозе до 40 ед. в сутки.
III Тяжелое Сахар в крови натощак больше 14, в моче – больше 40 г/л. Пероральных препаратов недостаточно, требуется более 60 ед. инсулина в сутки.

Для оценки успешности лечения используют классификацию по фазе компенсации диабета. Удобнее всего для этого использовать анализ на гликированный гемоглобин (ГГ), который позволяет выявить все изменения сахара за 3 месяца.

Степень компенсации Уровень ГГ Описание
компенсация меньше 6,5 Больной чувствует себя хорошо, может вести жизнь здорового человека.
субкомпенсация 6,5-7,5 Во время скачков сахара самочувствие ухудшается, организм восприимчив к инфекциям, но кетоацидоза нет.
декомпенсация больше 7,5 Постоянная слабость, высокий риск кетоацидоза, резкие колебания сахара, возможна диабетическая кома.

Чем более длительное время удается держать сахарный диабет в фазе компенсации, тем меньше вероятность развития новых осложнений и прогрессирования уже существующих. Например, при компенсированном 1 типе риск ретинопатии ниже на 65%, нейропатии на 60%.

Прямая связь между компенсацией и осложнениями обнаружена у 75% диабетиков. Около 20% счастливчиков осложнения получают редко при любой гликемии, врачи связывают это с генетическими особенностями.

У 5% больных осложнения развиваются даже при компенсированном диабете.

Промежуточные состояния

Между нормальным состоянием углеводного обмена и 2 типом диабета есть некоторое промежуточное состояние, которое часто называют преддиабетом. Диабет является хронической болезнью, которую нельзя излечить раз и навсегда. Преддиабет – состояние обратимое. Если начать лечение на этой стадии, в половине случаев диабет удается предотвратить. К промежуточным состояниям ВОЗ относит:

  1. Нарушенную (пониженную) толерантность к глюкозе. НТГ диагностируют, если сахар у пациента усваивается медленнее, чем у здорового человека. Контрольным анализом для этого состояния является глюкозотолерантный тест.
  2. Нарушение гликемии натощак. При НГН сахар утром будет выше нормальных значений, но ниже границы, позволяющей диагностировать диабет. Выявить НТГ можно при помощи обычного анализа «Глюкоза натощак».

Никаких симптомов эти нарушения не имеют, диагнозы ставятся только по результатам анализов на сахар. Анализы рекомендованы людям с высоким риском 2 типа болезни. К факторам риска относят ожирение, плохую наследственность, пожилой возраст, гипертонию, низкую двигательную активность, несбалансированное питание с избытком углеводов и жиров.

Критерии диагностики диабета

Рекомендованные ВОЗ критерии постановки диагноза «диабет»:

  1. Типичные симптомы: учащенное мочеиспускание, жажда, частые инфекции, кетоацидоз + один анализ на сахар выше границы диабета. Принятая сейчас граница: натощак сахар выше 7; после еды выше 11,1 ммоль/л.
  2. Симптомы отсутствуют, но есть данные двух анализов выше нормы, сданных в разное время.

Нормой для здорового человека являются результаты анализа до 6,1 натощак, до 7,8 после еды. Если полученные данные выше нормы, но ниже границы для диабета, у пациента диагностируют преддиабет. Если сахар начал расти со 2 триместра беременности и находится в пределах от 6,1 до 7 натощак, выше 10 после еды, диагностируют гестационный диабет.

Для дифференциации 1 и 2 типа введены дополнительные критерии:

Критерий Тип
1 2
Инсулин и С-пептид Ниже нормы, есть тенденция к дальнейшему снижению. В норме или выше нормы.
Аутоантитела Есть в крови у 80-90% пациентов. Отсутствуют.
Реакция на пероральные гипогликемические препараты Неэффективны. Хорошо снижают сахар при условии отсутствия кетоацидоза.

В некоторых случаях этих критериев оказывается недостаточно, и врачам приходится поломать голову, прежде чем поставить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение. Для диабета характерен постоянный рост заболеваемости. Эта тенденция особенно заметна в последние 20 лет. При этом классификация типа диабета представляет все большую сложность.

Раньше автоматически считалось, что у молодых может быть только 1 тип болезни, у взрослых после 40 – 2 тип. Сейчас структура заболеваемости серьезно изменилась. Много больных с высоким сахаром от 20 до 40 лет имеют признаки 2 типа.

К примеру, в США за последние 8 лет в этой возрастной группе начали диагностировать 2 тип на 21% чаще. Есть случаи постановки этого диагноза и у детей.

Подобная тенденция характерна для всех развитых стран, то есть наблюдается явное омоложение сахарного диабета.

Для детей и молодежи характерно более быстрое развитие диабета. У взрослых между появлением НТГ и дебютом диабета проходит в среднем 10 лет, у молодых – около 2,5. Причем у 20% явно смешанная форма сахарного диабета, так как у них болезнь развивается относительно медленно, но при этом можно выявить в крови аутоантитела, присущие 1 типу.

Читайте также:  Вестибулярный неврит: что это такое, причины, симптомы и лечение, прогноз

«Чистый» 1 тип диабета, наоборот, стал старше. Раньше его выявляли до 35-40 лет. Сейчас есть случаи диагностики до 50 лет. Не облегчает определения типа и такой явный признак, как ожирение.

Раньше по его наличию или отсутствию можно было с высокой точностью определить тип диабета.

Сейчас лишний вес у людей встречается гораздо чаще, поэтому врачи обращают внимание только на отсутствие ожирения: если вес в норме, 2 тип диабета ставят под сомнение.

Типичные осложнения

Главная причина осложнений – процессы гликирования, происходящие в тканях при взаимодействии с высоким сахаром крови. Белки прочно связываются с молекулой глюкозы, в результате клетки не могут выполнять свои функции. В большей степени гликированию подвержены стенки сосудов, которые напрямую контактируют с сахаром. У диабетика при этом развиваются ангиопатии разного уровня.

Нарушения в крупных сосудах при сахарном диабете грозят сердечно-сосудистыми заболеваниями. Микроангиопатии приводят к нарушению кровоснабжения отдаленных от сердца тканей, обычно у больного страдают стопы. Влияют они и на состояние почек, которые ежеминутно отфильтровывают сахар из крови и стремятся вывести его в мочу.

Из-за гликирования гемоглобина нарушается доставка кислорода к тканям. В тяжелых случаях работать прекращает до 20% гемоглобина. Избыток сахара в виде сорбита откладывается в клетках, из-за чего в них меняется осмотическое давление, ткани отекают. Особенно опасны накопления сорбита в нервных тканях, сетчатке и хрусталике.

Источник: http://diabetiya.ru/pomosh/klassifikaciya-diabeta.html

Классификация сахарного диабета 2 типа

Любая классификация время от времени пересматривается, дополняется, иногда полностью меняется. Такими полномочиями обладают только крупные научные сообщества. Вопросами диабета занимается Американской диабетической ассоциацией (АДА) и ВОЗ.

Типы сахарного диабета: классификация и виды, согласно ВОЗ, таблица степеней

По мере накопления знаний о заболевании, его патогенезе и диагностике старые классификации вступают в противоречие с новыми открытиями. Ученые мировой величины, собираясь на ежегодных съездах, решают, что пришла пора пересмотреть устаревшую классификацию. Они поручают Международному экспертному комитету разработать необходимые предложения.

Очередной съезд эндокринологов рассматривает новую версию и при единодушном согласии утверждает. Далее новая классификация приобретает статус документа. Решение публикуется в международном эндокринологическом журнале и принимается врачами, как руководство к действию.

Похожие изменения произошли с классификацией диабета. В1995 году АДА поручила экспертному комитету ее пересмотреть, и в 1997 году была принята новая трактовка.

Старые названия “инсулинзависимый” и “инсулиннезависимый” сахарный диабет упростили. Оставили только разделение на“диабет 1 и 2 типа”.

Прежний вариант отвечал только одному критерию, нужна или нет инсулинотерапия. За основу новой классификации взят патогенез заболевания.

Врачи в диагностике заболевания отталкиваются от одного важного условия: повышена ли глюкоза в крови. Иначе говоря, без повышенного уровня сахара (гипергликемии), диабета быть не может.

Гипергликемия неразрывно связана с другим патологическим состоянием – снижением инсулина. Он бывает абсолютный и относительный. На сегодняшний день существует много заболеваний, которые сопровождаются дефицитом инсулина и гипергликемией. Все они нашли отражение в новой классификации.

Сахарный диабет 2 типа в ней выделен отдельным классом. Основа его патогенеза– это сбой в секреции инсулина и резистентность (устойчивость) к нему периферических тканей. Такие изменения у каждого больного выражены в разной степени.

Классификация сахарного диабета 2 типа выглядит следующим образом:

  • диабет с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью;
  • диабет с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью либо без нее.

Как это интерпретировать? В первом случае «поломка» происходит за пределами железы. Сначала инсулинчувствительные ткани теряют способность усваивать глюкозу (появляется резистентность). Клетки начинают испытывать «голод».

Железа пытается им помочь и повышает выработку гормона. В крови наблюдаем гиперинсулинемию. Но так долго не может продолжаться. В итоге, орган истощается, продукция гормона снижается.

Появляется относительная инсулиновая недостаточность.

Во втором случае патология заложена в самой поджелудочной железе. По ряду причин она начинает меньше поставлять инсулина. В дальнейшем клетки перестраиваются на другой путь получения энергии и необходимость в гормоне отпадает.

Если классификацию упростить, то сахарный диабет 2 типа это:

  1. Инсулинорезистентность
  2. Нарушение выработки инсулина.

В новый вариант уже не включен класс «нарушение толерантности к глюкозе».  Потому что эта патология может встречаться при разных гипергликемических состояниях, что не является еще диабетом.

В предложениях экспертного совета также отсутствует диабет, связанный с недостаточностью питания, который был раньше.

Он в свою очередь подразделялся на фиброкалькулезный панкреатический диабет и панкреатический диабет, причиной которого была белковая недостаточность.

Согласно исследованиям фактор питания и недоедание, особенно белковое, влияет на состояния углеводного обмена, но сами по себе они не могут стать причиной развития СД.

В отношении фиброкалькулезного панкреатического диабета, принято решение его включить в подраздел “Заболевания экзокринной части поджелудочной железы”, входящую в раздел “Другие специфические типы сахарного диабета”.

Кроме того еще выделены редкие типы диабета, причиной которых являются инфекции, травмы и повреждения железы, лекарства и генетические дефекты. Эти не связанные патогенетически типы классифицируются отдельно.

Таким образом, классификация претерпела большие изменения.

Важными диагностическими критериями оценки сахарного диабета являются уровень сахара в крови и моче. По этому признаку выделяют несколько степеней тяжести.

Классификация по степени тяжести

  • Легкая 1 степень – нормогликемия и аглюкозурия достигаются диетой. Сахар натощак в крови – 8 ммольл, суточное выделение сахара с мочой – до 20 гл.  Может быть функциональная ангионейропатия  (сбой в работе сосудов и нервов).
  • Средняя степень (2 стадия) – нарушения  углеводного обмена удается компенсировать инсулинотерапией до 0,6 ед на кг в сутки. Либо приемом  сахароснижающих препаратов. Натощак сахар  более 14 ммольл.  Глюкоза в моче до 40 гл в сутки. С  эпизодами незначительного кетоза (появление в крови кетоновых тел), функциональными ангиопатиями и нейропатиями.
  • Тяжелая степень  диабета (3 стадия) – видны выраженные осложнения (нефропатия 2, 3 стадии микроангипатии, ретинопатия, нейропатия). Появляются эпизоды лабильного диабета (суточные колебания  гликемии  5-6  ммольл). Выраженный кетоз  и кетоацидоз.  Натощак сахара в крови более 14 ммольл, глюкозурия  за сутки более 40гл. Доза инсулина более 0,7- 0,8 ед кг в сутки.

В процессе лечения доктор всегда преследует цель стабилизировать прогрессирование заболевания.

Порой процесс занимает длительное время. Он строится по принципу ступенчатой терапии. Согласно этой классификации врач видит, на какой стадии обратился больной за помощью и выстраивает лечение таким образом, чтобы подняться на ступеньку повыше.

 Классификация по степени компенсации

  • Компенсация- состояние, когда достигнуты, под действием терапии, нормальные уровни сахара в крови. В моче сахар отсутствует.
  • Субкомпенсация – заболевание протекает с умеренной гликемией (глюкоза крови не более 13, 9 ммольл, глюкозурия не больше 50 гл) и отсутствует ацетонурия.
  • Декомпенсация – тяжелое состояние, глюкоза крови выше 13,9 ммольл, в моче больше 50 гл в сутки. Отмечается различная степень ацетонурии (кетоза).

Как видим, классификация представляет интерес больше для врачей. Она выступает в качестве инструмента при ведении пациента. С ее учетом видна динамика и истинное состояние.

Допустим, человек госпитализирован в стационар в определенной стадии тяжести и одной степенью компенсации, а при условии правильно подобранного лечения, выписан со значительным улучшением. Как определить это улучшение? Здесь уместна классификация.
Больные сахарным диабетом 2 типа достаточно хорошо ориентируются в цифрах и оценке своего состояния.

Они знают, что такое ацетонурия, кетоз и насколько важен самоконтроль. Для них она тоже интересна с практической точки зрения.

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Источник: https://farmamir.ru/saxarnyj-diabet/saxarnyj-diabet-2-tipa/klassifikaciya-sd-2-tipa/

Классификация сахарного диабета (воз, 1999):

  • 1.
    Диабет 1 типа

    (старое название: инсулин-зависимый
    сахарный диабет):
  • — аутоиммунный; — идиопатический.
  • 2.
    Диабет 2 типа

    (старое название: инсулин-независимый
    сахарный диабет)

3. Другие специфические типы сахарного диабета:

  1. А.Генетические
    дефекты β-клеточной функции:
  2. а)
    юношеский MODY-диабет
    (в классификации 1999 г выделялось 3 типа,
    в 2005 г – 6 типов);
  3. б) митохондриальная
    мутация ДНК;
  4. в) другие генетические
    дефекты β-клеточной функции
  5. Б.

    Генетическмем дефекты в действии
    инсулина (опосредованные нарушением
    функции рецепторов):

  6. — резистентность
    к инсулину типа А; — лепречаунизм;
  7. — синдром
    Рабсона-Менденхолла; — липоатрофический
    диабет
  8. — другие варианты
    генетических аномалий инсулинорецепторов.
  9. В.

    Болезни экзокринной части
    поджелудочной железы:


  10. хронический и рецидивирующий панкреатит,
    неоплазии, панкреоэктомия, кистозный
    фиброз, фиброкалькулезная панкреатопатия,
    гемохроматоз;
  11. Г. Эндокринопатии:
  12. Акромегалия,
    синдром Кушинга, глюкагонома,
    феохромоцитома, тиреотоксиеоз,
    соматостатинома, альдостерома и др.
  13. Д.

    Диабет,
    индуцированный лекарствами и химикатами:

  14. вакор,
    циклоспорин, пентамидин, никотиновая
    кислота, диазоксид, α-адреномиметики,
    β-адреноблокаторы, тиазидные диуретики,
    дилантин, α-интерферон, глюкокортикоиды,
    тиреоидные гормоны и др.
  15. Е.

    Инфекции, вероятно участвующие в
    воспалительных процессах островка
    поджелужочной железы и последующей
    деструкции β-клеток:

  16. — врожденная
    краснуха, эпидемический паротит,
    инфекции, обусловленные цитомегаловирусами,
    вирусами коксаки и др.
  17. Ж.

    Необычные
    формы иммуноопосредованного диабета:

  18. — синдром
    обездвиженности, аутоантитела к
    рецепторам инсулина и др.
  19. З. Генетические
    синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом:

  20. синдромы Дауна, Кляйнфельтера,
    Шерешевского-Тернера, Вольфрама,
    Лоренса-Муна-Бидля, Прадера-Вилли,
    атаксия Фридрейха, хорея Гаттнгтона,
    миотоническая дистрофия, порфирия и
    др.

4. Гестационный сахарный диабет

III.3. Патогенез инсулиновой недостаточности при сахарном диабете типа 1

Ведущим звеном патогенеза СД1 является
деструкция β-клетокподжелудочной
железы и, как следствие,абсолютная
инсулиновая недостаточность
.

Клинически явный (манифестный) диабет
возникает при разрушении 85-90% β-клеток.

По механизму запуска гибели островковых
клеток СД1 разделяется на идиопатический
и аутоиммунный, который встречается в
10 раз чаще, чем первый.

Аутоиммунный СД1.

Аутоиммунная форма СД1 ассоциируется
с внутренними (генетическими) и внешними
(провоцирующими) факторами, которые в
комбинации друг с другом «запускают»
иммунные реакции повреждения островкового
аппарата.

Вероятность возникновения аутоиммунного
СД1 обусловлена определенными типами
и сочетаниями генов HLA-системы,
расположенной на 6-й хромосоме
(диабетогенные аллели из групп HLA-DP, -DQ,
-DR), а также другими диабетогенными
генами, которых сегодня насчитывается
уже не менее 20 и которые располагаются
как на разных хромосомах, так и в разных
участках одной и той же хромосомы.
Например, согласно самым последним
данным, в наследование предрасположенности
к аутоиммунному СД1, помимо генов
HLA-системы (хромосома 6), вовлечены ген
инсулина (хромосома 11); ген, кодирующий
тяжелую цепь IgG(хромосома
14); ген β-цепи Т-клеточного рецептора
(хромосома 7); гены факторов некроза
опухолей и других цитокинов (полихромосомная
мозаичная локализация).

Этиология аутоиммунного СД1 окончательно
не установлена. По современным
представлениям, патогенетический
механизм деструкции β-клеток при этой
форме сахарного диабета можно представить
как последовательность взаимодействия
значительного количества внешних
инициирующих факторов.

У лиц, генетически
предрасположенных к аутоиммунному СД1,
активирование иммунокомпетентных
клеток происходит на фоне повышенного
образования различных цитокинов
(интерлейкина-1, фактора некроза опухолей,
γ-интерферона и др), провоспалительных
простагландинов, оксида азота и др,
совокупное действие которых приводит
к деструкции, апоптозу и уменьшению
количества β-клеток и клинической
картине диабета. Полагают, что среди
инициирующих агентов наибольшую
значимость для возникновения аутоиммунного
СД1 имеют вирусы врожденной краснухи,
эпидемического паротита, аденовирусы,
вирусы Коксаки. В свою очередь, повреждающее
действие вирусов проявляется в большей
степени на фоне возможных предшествующих
воздействий на мембрану β-клеток:

  • а) различных химических веществ в
    субпороговых концентрациях;
  • б) преходящих отклонений в клеточном
    метаболизме, спровоцированных различными
    экзогенными причинами (гипоксия,
    авитаминозы, недостаток микроэлементов,
    в частности Cu2+иZn2+, и др.);
  • в) неадекватной гормональной регуляцией,
    в особенности в периодах полового
    созревания и адренархе (об этом косвенно
    свидетельствует возраст к началу
    заболевания СД1, который у большинства
    пациентов соответствует пубертату).
  • Инфильтрация островка лимфоцитами
    (Тх1, ЦТЛ СD8),NK-клетками
    и макрофагами (инсулит) постоянно
    встречается на самых ранних этапах
    развития аутоиммунного СД1 и указывает
    на участие в патологических процессах
    клеточного звена иммунитета.

Аутоантитела к различным антигенам
β-клеток обнаруживаются в сыворотке у
большинства больных аутоиммунным СД1
на доклинической стадии и почти у всех
пациентов на ранних стадиях клинического
периода. Роль аутоантител в патогенезе
СД1 остается открытой.

Одни исследователи
полагают, что все типы этих аутоантител
появляются вторично в ответ на разрушение
β-клеток, т.е. не принимают участия в
индукции или поддержании цитотоксических
реакций.

Другие авторы не исключают
возможности разрушения β-клеток
комплементсвязывающими аутоантителами.

Тем не менее, появление описываемых
антител свидетельствует об идущем
процессе разрушения β-клеток, причем
независимо от наличия или отсутствия
клинических признаков СД. Поэтому
выявление антител к островковым клеткам
позволяет диагностировать аутоиммунный
СД1 уже на латентной стадии (в период
поражения еще небольшого % островковых
клеток, не отражающегося на углеводном
обмене).

В развитии СД1 можно выделить несколько
периодов. I – характеризуется наличием
генетической предрасположенности.
Возможно провоцирующее событие –
инфекция или интоксикация, запускающая
аутоиммунное разрушение β-клеток.
Продолжается от 3-4 до 10-12 лет. II– в этом периоде происходит аутоиммунное
разрушение β-клеток, но продукция
инсулина оставшимися клетками вполне
достаточна.

III– период
«скрытого диабета»: уровень глюкозы
натощак еще нормальный, но сахарная
кривая после нагрузки глюкозой становится
патологической, что свидетельствует о
произошедшем существенном уменьшении
количества β-клеток .IV–
период «явного диабета»: разрушено
около 90% β-клеток, гипергликемия натощак
и клиника СД. Обычный возраст больных
к этому времени- 20 лет.

V- терминальный диабет с клиникой
осложнений.

Источник: https://studfile.net/preview/5834413/page:11/

Диабет

Диабет — это хроническая болезнь, развивающаяся в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин.

Инсулин — это гормон, регулирующий уровень содержания сахара в крови.

Общим результатом неконтролируемого диабета является гипергликемия, или повышенный уровень содержания сахара в крови, что со временем приводит к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов.

В 2014 году уровень заболеваемости диабетом составил 8,5% среди взрослого населения 18 лет и старше. По оценкам, в 2016 году 1,6 миллиона смертельных случаев произошло по причине диабета, а в 2012 г. — 2,2 миллиона случаев смерти по причине высокого содержания сахара в крови.

При диабете типа 1 (ранее известном как инсулинозависимый, юношеский или детский), для которого характерна недостаточная выработка инсулина, необходимо ежедневное введение инсулина. Причина этого типа диабета неизвестна, поэтому в настоящее время его нельзя предотвратить.

Симптомы включают чрезмерное мочеотделение (полиурию), жажду (полидипсию), постоянное чувство голода, потерю веса, изменение зрения и усталость. Эти симптомы могут появиться внезапно.

Диабет типа 2 (ранее именуемый инсулиннезависимым или взрослым) развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Большинство больных диабетом страдают от диабета типа 2, что в значительной мере является результатом излишнего веса и физической инертности.

Симптомы могут быть сходными с симптомами диабета типа 1, но часто являются менее выраженными. В результате болезнь может быть диагностирована по прошествии нескольких лет после ее начала, уже после возникновения осложнений.

До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых людей, но в настоящее время он поражает и детей.

Гестационный диабет является гипергликемией, которая развивается или впервые выявляется во время беременности. Женщины, имеющие такую форму диабета, имеют также повышенный риск осложнений во время беременности и родов. У них также повышен риск заболевания диабетом 2-го типа позднее в жизни.

Чаще всего гестационный диабет диагностируется во время пренатального скрининга, а не на основе сообщаемых симптомов.

Пониженная толерантность к глюкозе (ПТГ) и нарушение гликемии натощак (НГН) являются промежуточными состояниями между нормой и диабетом. Люди с ПТГ и НГН подвергаются высокому риску заболевания диабетом типа 2, но этого может и не произойти.

Со временем диабет может поражать сердце, кровеносные сосуды, глаза, почки и нервы.

  • У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта в 2-3 раза выше (1).
  • В сочетании со снижением кровотока невропатия (повреждение нервов) ног повышает вероятность появления на ногах язв, инфицирования и, в конечном итоге, необходимости ампутации конечностей.
  • Диабетическая ретинопатия, являющаяся одной из важных причин слепоты, развивается в результате долговременного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. Диабетом может быть обусловлено 2,6% глобальных случаев слепоты (2).
  • Диабет входит в число основных причин почечной недостаточности (3).

Простые меры по поддержанию здорового образа жизни оказываются эффективными для профилактики или отсрочивания диабета типа 2. Чтобы способствовать предупреждению диабета типа 2 и его осложнений необходимо следующее:

  • добиться здорового веса тела и поддерживать его;
  • быть физически активным — по меньшей мере, 30 минут регулярной активности умеренной интенсивности в течение большинства дней; для контролирования веса необходима дополнительная активность;
  • придерживаться здорового питания и уменьшать потребление сахара и насыщенных жиров;
  • воздерживаться от употребления табака — курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностирование на ранних этапах можно осуществлять с помощью относительно недорогого тестирования крови.

Лечение диабета основано на подходящей диете физической активнсти вместе со снижением уровня содержания глюкозы в крови и уровней других известных факторов риска, разрушающих кровеносные сосуды. Для предотвращения осложнений также важно прекратить употребление табака.

Мероприятия, которые позволяют сэкономить расходы и являются практически осуществимыми в развивающихся странах, включают:

  • контроль за умеренным содержанием глюкозы в крови, особенно у людей с диабетом типа 1. Таким людям необходим инсулин; людей с диабетом типа 2 можно лечить пероральными препаратами, но им также может потребоваться инсулин;
  • контроль кровяного давления;
  • уход за ногами.

Другие мероприятия, позволяющие сэкономить расходы, включают:

  • скрининг на ретинопатию (которая вызывает слепоту);
  • контроль за содержанием липидов в крови (для регулирования уровня холестерина);
  • скрининг с целью выявления ранних признаков болезней почек, связанных с диабетом.

ВОЗ стремится стимулировать и поддерживать принятие эффективных мер по эпиднадзору, предупреждению и борьбе с диабетом и его осложнениями, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. С этой целью ВОЗ делает следующее:

  • предоставляет научные руководящие принципы по профилактике основных неинфекционных заболеваний, включая диабет;
  • разрабатывает нормы и стандарты по оказанию помощи в случае диабета;
  • обеспечивает осведомленность в отношении глобальной эпидемии диабета, в том числе с помощью партнерства с Международной федерацией диабета в проведении Всемирного дня борьбы против диабета (14 ноября);
  • осуществляет эпиднадзор за диабетом и факторами риска его развития.
  • «Глобальный доклад ВОЗ по диабету» содержит обзор бремени диабета и мероприятий, доступных для профилактики и ведения диабета, а также рекомендации для правительств, отдельных людей, гражданского общества и частного сектора.
  • «Глобальная стратегия ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью» дополняет работу ВОЗ по борьбе с диабетом, уделяя основное внимание подходам, охватывающим все население, которые направлены на поощрение здорового питания и регулярной физической активности, и тем самым, уменьшая масштабы растущей глобальной проблемы избыточного веса и ожирения.
  • *Определение диабета, использованное для этих оценок: уровень глюкозы натощак >= 7,0 ммол/л или медикаментозное лечение.

** Высокое содержание глюкозы в крови определяется как распределение глюкозы в плазме натощак среди населения, превышающее теоретическое распределение, которое могло бы минимизировать риски для здоровья (по данным эпидемиологических исследований). Высокое содержание глюкозы в крови является статистическим понятием, но не клинической и не диагностической категорией.

(1) Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Emerging Risk Factors Collaboration.

Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, Gobin R, Kaptoge S, Di Angelantonio et al. Lancet. 2010; 26;375:2215-2222.

(2) Causes of vision loss worldwide, 1990-2010: a systematic analysis.
Bourne RR, Stevens GA, White RA, Smith JL, Flaxman SR, Price H et al. Lancet Global Health 2013;1:e339-e349

(3) 2014 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States.
United States Renal Data System. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2014:188–210.

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector