Пример из судебной практики – трещина на эмали 11-го зуба

Зубная эмаль является самой прочной материей в организме. Но если долгое время не следить за ней и постоянно подвергать ее сильным нагрузкам, то она разрушается. В итоге эмаль трескается и нуждается в лечении. Чтобы не допустить серьезных последствий, следует своевременно обратиться к стоматологу.

Пример из судебной практики – трещина на эмали 11-го зуба

Из-за чего появляются трещины

Трещины на зубной эмали чаще всего возникают на верхних челюстях. Почему возникает данная проблема:

  • Такой неприятности подвергаются люди, которые имеют вредную привычку: откусывают проволоку и раскалывают зубами орехи.
  • Если долгое время не лечить кариес, то эмаль зуба ослабевает и может дать трещину.
    Частое использование зубной пасты с большим количеством абразивных частиц.
  • Применение медикаментозных препаратов во время самолечения.
  • Постоянно употребляя в пищу твердые продукты. Они оказывают сильное воздействие на эмаль.
  • Резкая смена холодного на горячее блюдо и наоборот. Во время холода клетки в эмали сужаются, а под воздействием горячей еды расширяются. В итоге зубная материя может не выдержать и потрескаться.
  • При недостаточно разнообразной пище, зубам не хватает питательных веществ.
  • Во время травм челюстей. А также из-за неправильных действий стоматолога.
  • Работа, связанная с постоянным нахождением на морозе или в жаре. Плохие экологические условия.
  • Регулярный прием пищи с содержанием большого количества кислот приводит к нарушению ph-баланса. А также на данный процесс влияют заболевания ЖКТ, злоупотребление сладкими продуктами и прием сильнодействующих медикаментов. В итоге зубная эмаль истончается и трескается.
  • Наличие вредных привычек. Трещины на эмали зубов часто возникают у любителей табачных изделий и алкогольной продукции.

Пример из судебной практики – трещина на эмали 11-го зуба

Плохие привычки вызывают трещины

Любая из выше перечисленных причин может привести к появлению как незначительной трещинки, так и глубокого скола.

Разновидности трещин

Все виды трещины эмали принято разделять по направлению раскола:

Вертикальный раскол. Трещина проходит параллельно боковой стенке зуба. В итоге зуб разделяется на две части. Довольно часто трещина доходит до корней.

В таком случае зуб вылечить уже нет возможности, его удаляют. Если трещина затронула только коронку, и корень остался целым, то возможно эндодонтическое лечение.

Данная процедура представляет собой укрепление зуба при помощи искусственной коронки.

Пример из судебной практики – трещина на эмали 11-го зуба

Горизонтальный раскол. Если затянуть поход к стоматологу, то треснувшая часть в скором времени отколется. В зависимости от места раскола будет зависеть объем потерянного зуба.

Если скол затрагивает небольшой участок жевательной площадки или режущего края, но трещина не задевает пульпу, то зубная потеря незначительная. Если трещина эмали зуба произошла около ее шейки, то будет потеряна вся верхняя часть.

В данном случае потребуется существенная стоматологическая помощь. Такое лечение будет стоить не дешево.

Пример из судебной практики – трещина на эмали 11-го зуба

Глубокие горизонтальные трещины выделены маркером

Наклонный раскол. Трещина проходит диагонально. При не своевременном лечении скол доходит до коронки. Если происходит такая неприятность, то зуб вылечить уже не удастся. Все зависит от сколотой площади в коронковой части. Если объем не существенный, то осуществляется соответствующее лечение. Если надлом большой, то зуб удаляется полностью.

Пример из судебной практики – трещина на эмали 11-го зуба

Наклонные трещины на передних зубах

Внутренний раскол. Такая ситуация является самой коварной, ведь визуально ее не увидеть. Эта трещина всегда приводит к перелому.

Расколу чаще всего подвергаются ослабленные зубы и те, у которых уже имеется пломба.

Ощущения при наличии трещины

Любая трещина всегда проявляется болевыми ощущениями. Только вот определить какой зуб болит самостоятельно довольно сложно. Ведь боль имеет блуждающий характер.

Пример из судебной практики – трещина на эмали 11-го зуба

Трещины и эрозия эмали после брекетов

При наличии трещины человек может ощущать следующие моменты:

  • уcиливание боли во время приема пищи, ведь при жевании на трещину воздействует усилие;
  • болевые ощущения могут появляться при приеме горячего или холодного блюда, а также при нахождении в условиях с высокой или низкой температуры;
  • если нет внешнего раздражителя, то боль пропадает и вновь возникает при его наличии.

Если человек замечает вышеперечисленные симптомы, то стоит сходить на консультацию к стоматологу. Не всегда визуально можно обнаружить проблему. Квалифицированный специалист при помощи специального оборудования осмотрит всю челюсть и озвучит точный диагноз.

При несвоевременном обращении к врачу, у больного могут наблюдаться дополнительные симптомы:

  • так как в пульповой камере начинают происходить некротические процессы, то начинает изменяться оттенок эмали больного зуба;
  • в ротовой полости начинает присутствовать неприятный запах;
  • появляется ощущение небольшого приподнимания больного зуба, и любое прикосновение к нему осуществляется резкой болью;
  • возле треснутого зуба начинает оттекать и краснеть десна;
  • происходит возникновение патологических зубодесневых карманов.

Лечение

Многих волнует вопрос, что делать, если на зубе появилась трещина. Главное, не заниматься самолечением. Как только обнаружилась данная проблема, стоит сразу же направиться на осмотр к стоматологу.

При повреждении зубов, лечение всегда назначается только после осмотра. Специалист оценит глубину, размер и другие характерные особенности поврежденного зуба. Обязательно проводиться рентгеновское исследование. Только после этого врач скажет, что можно сделать с данной трещиной.

Для устранения незначительного повреждения применяется процедура реминерализации. Она представляет собой нанесение на зубы специально разработанных гелей, которые оснащены большим количеством фосфора, калия и фтора.

Такой состав очень хорошо укрепляет зубную эмаль. После этого трещина заполняется специальным композитом. На поврежденный зуб направляется лампа, под воздействием которой происходит затвердевание материала.

Такая процедура требует повторных действий через 6 месяцев.

Пример из судебной практики – трещина на эмали 11-го зуба

Процесс реминерализации эмали специальным препаратом

Если треснула эмаль на переднем зубе, то используют виниры. Это очень тоненькие пластиночки, которые способны замаскировать такой дефект. Но использовать их можно только без присутствия патологии.

Если при расколе не была задета пульпа, то удаляется лишь часть зубной ткани и восстанавливают коронкой. При повреждении пульпы делают протезирование зуба, только после удаления нервов и качественного запломбирования каналов.

Когда больной обращается к стоматологу не сразу после обнаружения трещины и уже начинается развиваться патологический процесс, то лечению такой зуб не подлежит.

Пример из судебной практики – трещина на эмали 11-го зуба

До и после лечения трещин

Сильное повреждение пульпы с обширным распространением воспалительного процесса на мягкие ткани приводит к удалению зуба.

Профилактические меры

Избежать похода в стоматологический кабинет помогут профилактические меры. Соблюдая простые правила можно навсегда избежать встреч со стоматологом. Приведенные меры предосторожности позволят уберечь зубы не только от сколов, но и от других стоматологических дефектов и болезней:

  • ежедневное ухаживание за зубной эмалью, соблюдая все правила;
  • чистить зубы необходимо только щеткой со средней жесткостью;
  • выбирать рекомендуется зубные пасты с содержанием фтора и кальция;
  • питание должно быть правильным и сбалансированным;
  • нельзя часто употреблять газированные напитки, крепкий чай и кофе;
  • запрещено одновременно употреблять горячую и холодную пищу;
  • необходимо избавиться от привычки постоянно грызть ручку или карандаш, а также
  • раскалывать орехи при помощи зубов или открывать крышки;
  • употребление сладких продуктов должно быть в минимальных количествах;
  • необходимо полностью отказаться от употребления табачной продукции и минимизировать прием алкоголя;
  • осуществлять обязательный осмотр зубов у стоматолога через каждые 6 месяцев.

Пример из судебной практики – трещина на эмали 11-го зуба

Паста с минералами и кальцием для укрепления эмали

А также не рекомендуется в домашних условиях заниматься отбеливанием зубов.

При соблюдении несложных правил, можно уберечь зубки от различных трещин. Очень важно понять, что любые проблемы с зубами являются не только эстетическим дефектом, но и могут нести опасность для здоровья человека.

Источник: https://zubnoimir.ru/zuby/tresnula-emal-na-perednem.html

Трещина в эмали зуба – причины и лечение в Москве

Пример из судебной практики – трещина на эмали 11-го зуба

Трещина в эмали зуба – явление распространенное. Но не каждый человек своевременно обращает внимание на эту проблему. А между тем трещина может привести к серьезным осложнениям и вызвать заболевания в полости рта.

Признаки трещины в эмали зуба

Чаще всего наличие трещин на эмали можно определить визуально – они заметны невооруженным глазом. Тонкие линии на эмали зубов – это мелкие трещинки.

Может быть, что трещина окажется и глубокой – тогда она будет ещё заметнее. У взрослых людей наиболее распространен первый тип трещин – тонкий.

Впоследствии, при окрашивании пищевыми красителями, трещины эмали становятся все более заметными.

Другой признак наличия трещин – это присутствие болевых ощущений при пережевывании пищи, проведении чистки зубов, при смыкании и размыкании челюстей. Зуб с трещиной в эмали очень остро реагирует на горячие и холодные блюда и совсем «не переносит» резкого перепада температур. Зуб с трещиной в эмали может даже реагировать на холодную погоду и сильный холодный ветер.

Почему появляется трещина в эмали зуба

Причины появления трещин в эмали зуба можно условно разделить на две группы.

Причины физиологического характера

Пример из судебной практики – трещина на эмали 11-го зуба

Чтобы понять механизм разрушительного воздействия резкой смены температур на эмаль зуба, представьте себе такую картину. Если залить теплой водой кубик льда, который только что достали из морозильника, он мгновенно полностью покроется сетью мелких трещинок. Аналогичная реакция на внешние раздражители проявляется и у зубной эмали.

Причины механического характера

К группе причин механического характера относятся случаи, в которых трещина эмали появилась в результате грубого механического воздействия на зуб, например, травмы.

Во время травмирования зуба трещина — это самое мягкое, что может произойти с зубом вследствие травмирования, ведь очень велика вероятность того, что на зубе образуется скол или что он попросту «сломается». С такими экстренными стоматологическими проблемами как сломанный зуб вы можете обратиться в нашу клинику.

Трещина в эмали зуба часто образуются вследствие того, что зубы используются человеком «не по назначению» — ими разгрызаются прочные орехи или, ещё хуже, открываются стеклянные бутылки. Трещина на эмали может образоваться даже тогда, когда человек просто грызет кубик сахара или в задумчивости пытается разгрызть карандаш.

Механизм действия трещины в зубе

Трещина эмали зуба – это не просто эстетический дефект, а начало развития некоторых изменений в самом зубе. Если треснул зуб, то запускается целый механизм развития некоторых заболеваний, который необходимо вовремя остановить.

Не забывайте, что эмаль – это самый прочный и вместе с тем самый тонкий слой зубной поверхности. Если зуб треснул, то не избежать того, что тут же будут затронуты внутренние слои и ткани зуба.

Пример из судебной практики – трещина на эмали 11-го зуба

Поскольку челюсти человека постоянно находятся в движении, то идет непрекращаемое раздражение пульпы. Между тем, пульпа содержит соединительную ткань, нервы, кровеносные сосуды, поэтому её повреждение чревато серьезными осложнениями для зуба, вплоть до его удаления.

Если раздражающее воздействие на трещину и пульпу продолжается, то зубная боль приобретает постоянный характер. Если трещина глубокая или большой длины, то высока вероятность попадания в пульпу инфекции. Инфекционные процессы могут привести к разрушению окружающих зубов и десневых тканей.

Как лечится трещина в эмали зуба

Лечение трещин эмали не поддается воздействию средств народной медицины. Никакое народное средство не способно удалить трещину с эмали. Поэтому, чем раньше вы начнете лечение трещины эмали в стоматологии, тем больше у вас шансов сохранить зуб здоровым.

Читайте также:  Герпес на губах – лечение, фото, мазь от вируса, как вылечить быстро

После диагностирования трещин и определения их глубины, стоматолог назначает одну или несколько лечебных и укрепляющих эмаль процедур.

При неглубоких трещинах назначаются реминерализирующие процедуры. Такие мероприятия призваны укрепить верхний зубной слой, обогатить эмаль полезными веществами: фтором, фосфором и кальцием. Мягкий гель, который наносится на зубы, не может повредить эмали и не вызывает болевых или неприятных ощущений.

Пример из судебной практики – трещина на эмали 11-го зуба

В тяжелых случаях появления трещин на зубной поверхности врачи рекомендуют установку виниров – тонких пластинок, изготовленных из керамики и покрывающих внешнюю поверхность передних зубов.

Прежде всего, задача виниров – это скрыть серьезные косметические дефекты, которые возникают в случае, если треснул зуб. Виниры изготавливаются, учитывая естественный цвет ваших зубов, поэтому при улыбке и разговоре они не заметны.

Также виниры отличаются особой прочностью и защищают поверхность зуба от вредных воздействий.

Во время лечения трещины на зубах следует соблюдать несколько правила. Во время лечения трещин не используйте зубные пасты с отбеливающими компонентами. Старайтесь не разгрызать твердую пищу.

Это не значит, что употреблять твердые плоды вообще нельзя. Наоборот, твердая пища всегда оказывает стимулирующее воздействие на зубы и десны.

Но перед тем, как съесть, например, морковь, лучше её разрезать на мелкие кусочки.

Источник: https://smile4you.ru/blog/terapiya/treshhina-v-emali-zuba/

Чем опасны трещины на эмали зубов, и как устранить дефект

Пример из судебной практики – трещина на эмали 11-го зуба

  • Эмаль, покрывая собой наружную, выступающую над краем десны, часть зуба, надежно предохраняет его от внешнего механического, кислотного, температурного и прочего негативного воздействия окружающей среды.
  • При этом слой такого покрытия, хоть и достаточно прочный, все-таки работает на постепенную истираемость.
  • Это приводит к фрагментарным поражениям рельефа органа и чаще всего – к трещинам.

Общая информация

Трещина – это фрагментарный раскол эмали, вовлекающий в развитие патологических процессов ткани дентина, либо, не затрагивая его.

При этом целостное содержание зуба не нарушается – он по-прежнему функционален, твердо держится на своем месте и не склонен к расшатыванию.

В стоматологической практике такое явление трактуется как неполный перелом. Внешне проявляется как мелкие повреждения, которые диагностируются случайно, на приеме у специалиста.

Первичная симптоматика практически отсутствует, пока процесс не начинает активно прогрессировать.

Причины образования

Пример из судебной практики – трещина на эмали 11-го зуба

Зубная эмаль – один из самых твердых видов тканей в организме человека, но при этом она довольно хрупкая и способна к разрушению. Происходит этот процесс по следующим причинам:

  1. Развивающийся кариес – на стадии своего формирования патология представляет всего лишь небольшое темное пятно, но если недуг запустить и он начнет прогрессировать (а происходит это весьма скоротечно), то вскоре на месте пятнышка появится микроскопическая трещина.Стоит на данном этапе не оказать лечение, и она будет становиться все глубже, пока не достигнет пульпы и дентина.
  2. Пародонтальные стоматологические диагнозы – болезнь характеризуется постепенным оголением той части зубной единицы, которая в норме скрыта мягкими тканями десны.В данной области слой эмалевого покрытия очень тонкий. Начиная трескаться в этом месте, повреждение не только разрушает орган, но и приносит человеку физический дискомфорт, а иногда и сильную боль.
  3. Кислотный дисбаланс в ротовой полости – его провоцируют хронические заболевания желудка и кишечника, длительный или бесконтрольный прием сильнодействующих лекарственных средств.Также чрезмерная склонность человека к сладким или слишком кислым продуктам. Благодаря их негативному воздействию, процентное содержание кислот в слюнном секрете возрастает в несколько раз и стремительно разъедает верхнюю поверхность зуба.
  4. Температурные перепады – резкое чередование очень холодных, и напротив, горячих напитков нарушает структурное содержание кристаллов гидроксиапатитов уже на клеточном уровне. А ведь именно они являются основной составляющей защитного слоя.
  5. Отбеливание челюстного ряда в домашних условиях – сама по себе эта процедура серьезной опасности не таит, а вот выполненная варварским способом, да еще и сомнительными средствами, может нанести зубам непоправимый вред.Уже после пары таких обработок органы покрываются абсолютно невидимыми микроскопическими трещинками, при этом их количество на единицу площади очень велико.

    С каждым новым негативным воздействием повреждения, соединяясь, формируют более глубокие и обширные очаги поражения.

  6. Попытки разгрызть слишком твердые предметы – даже регулярное злоупотребление семечками со временем способно сделать свое негативное дело, методично нарушая целостность защитного слоя.
  7. Бруксизм – в процессе непроизвольного ночного скрежета зубами органы, соприкасаясь друг с другом, задают определенную силу трения, которая постепенно приведет к порче эмали.

Симптоматика

Если изучить ротовую полость человека так, как это делают в стоматологическом кресле, то у каждого второго пациента можно диагностировать наличие мельчайших поверхностных повреждений зубных единиц.

  1. При этом большинство людей даже не подозревают об их существовании, поскольку симптоматически патология себя никак не проявляет.
  2. С течением времени они становятся глубже и первым признаком, указывающим на их наличие, является изменение пигментации в зоне поражения под влиянием красящих продуктов и напитков — кофе, чая, шоколада, табачных смол и никотина.
  3. Чем ближе разрушительные процессы начинают подбираться к внутренним тканям, тем более выраженной становится симптоматика.
  4. Сначала — это дискомфорт от соприкосновения с кислым или сладким, затем, реакция на температурное воздействие.

Постепенно боль начинает носить стойкий, плохо купируемый характер и вынуждает человека идти в клинику. Часто на этом этапе зуб еще можно спасти, оказав ему качественное лечение.

Виды и места локализации

Пример из судебной практики – трещина на эмали 11-го зуба

В стоматологической практике трещины классифицируют по следующим трем видам:

  • поверхностные – расположены поперек поверхности десны. Диагностируются только на высокоточном оборудовании, с многократным увеличением;
  • углубленные – это продольные поражения. Их можно заметить при хорошем освещении, если предварительно тщательно просушить, изучаемую площадь, ватным диском;
  • множественные – различные по направлению локализации и притом самые глубокие. Любой стоматолог без труда выявит их, не прибегая к помощи специальных инструментов. Характеризуются низким порогом чувствительности и являются конечным продуктом формирования первых двух видов.

Все описанные типы дефектов поверхности эмали выявляют не только на органах, пораженных кариесными проявлениями, но и единицах с удаленной пульпой и интактных.

В области щек и оральных зонах поверхностные повреждения диагностируются довольно редко.

Самые глубинные — долевые борозды располагаются на резцах с вестибулярной их стороны, а также на премолярах. Менее всего от данной патологии страдают зубы мудрости – это определяется ограниченностью его деятельности и более коротким периодом функционирования.

Трещины, не являясь начальной стадией какого-либо заболевания, тем не менее, несут серьезную угрозу сохранению целостности челюстного ряда.

Именно через них во внутренние ткани органов проникают патогенные микроорганизмы, запускающие в действие механизмы, разрушающее действие которых часто носит необратимый характер.

Методы лечения

Если человек знает о наличии у себя данной патологии, основное, что нужно сделать – минимизировать механическое давление на пораженный участок, а при первой возможности обратиться в клинику.

Реминерализация

Представляет собой комплекс мероприятий, цель которого – восстановление природной крепости твердых тканей.

Челюстной ряд пропитывается специальным гелевым составом, насыщенным элементами фтора, кальция и фосфора. После завершения процедуры укрепления переходят к заполнению мест поражения композитом – при нагревании лампой он быстро твердеет.

Такая пленка надежно оберегает зуб, но ее действие носит ограниченный характер – уже через 6 месяцев все нужно повторять заново. Идеальное решение в клинических случаях с незначительными повреждениями.

Реставрация винирами

Виниры – тончайшие пластины, изготовленные из прочной керамической массы. Их применяют в основном на фронтальной части челюстного ряда.

Приспособление просто надевают, при этом оно только носит защитную функцию, но и дает прекрасный косметический результат.

Изделия производят в индивидуально порядке, с максимальным соответствием оттенку эмали и природному рельефу. Определить их присутствие в полости рта практически невозможно.

Использование коронок

Пример из судебной практики – трещина на эмали 11-го зуба

  • Если трещина пришлась на бугорковую зону жевательных органов, а целостность пульпы при этом сохранена, пораженная часть зуба ампутируется, а утраченная костная масса наращивается с помощью коронок.
  • Когда наблюдается частичная травма пульпы, нерв удаляется, корневые каналы чистят, затем пломбируют и только после этого устанавливают коронку.
  • Данный метод используется при глубоких повреждениях наружных тканей.

Экстракция зуба

Экстракция, удаление пораженного органа, показана, когда клиническая картина достаточно запущена, трещина проникла во внутреннюю полость зуба, затронув ткани, повредив пульпу.

Практически всегда процесс сопровождается воспалением тканей десны. Как правило, спасти единицу уже нельзя и единственное, что остается – экстракция.

Профилактика патологии

Советы, как минимизировать риск развития данного явления, достаточно просты:

  • сбалансированное питание – отдавать предпочтение продуктам, содержащим большое количество минералов и природных витаминов;
  • не исключать полностью из рациона твердые блюда – в дозированной подаче они хорошо тренируют поверхностный рельеф на прочность и препятствуют механическим разрушениям;
  • не допускать частых температурных перепадов напитков и продуктов за один прием;
  • следить за гигиеной ротовой полости, после употребления ферментов, способных дестабилизировать кислотный баланс, ополаскивать рот после еды;
  • в качестве ухода выбирать пасты с богатым содержанием фтора, кальция и лекарственных трав, а срок действия щетки ограничивать 3 месяцами, после чего заменять новой;
  • не заниматься самостоятельным отбеливанием, даже если способ кажется вполне безопасным;
  • не увлекаться жевательными резинками;
  • ограничить вредные привычки, способные травмировать твердую ткань;
  • сделать визиты к специалисту плановыми – только так можно обнаружить проблему еще на этапе ее зарождения.

О том, как защитить зубную эмаль узнайте больше из видео, представленного ниже.

Последствия отказа от терапии

Важно понимать, что рассматриваемое в данной статье, явление – это не просто внешний дефект, не требующий лечения.

Это серьезное заболевание, оставленное без внимания и своевременного лечения, оно чревато сразу физическим дискомфортом, потом болью, развитием внутренних воспалений, и как результат, полная потеря зуба.

Цена

Стоимость лечения патологии определяется следующими факторами:

  • степенью запущенности процесса;
  • выбранным методом восстановление;
  • статусом лечебного учреждения, где проводится процедура.

В среднем, в зависимости от способа лечения, стоимость услуги составит:

  • реминерализация – от 900 рублей за одну процедуру;
  • виниры – в пределах 25 000–40 000 рублей;
  • коронки – в зависимости от материала. Стартовая цена – 3 тысячи, верхний предел неограничен;
  • экстракция – от 1050 до 3 200 рублей – исходя из сложности и метода удаления, обезболивающего препарата.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/emal/treshhinyi-tak-li-oni-bezopasnyi.html

Комплексная судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания стоматологической помощи

В статье рассматриваются вопросы организации и проведения комплексных судебно-медицинских экспертиз по определению судов в связи с жалобами пациентов на некачественное оказание стоматологической помощи. Проанализированы структура и содержание комплексных судебно-медицинских экспертиз и пути улучшения их качества.

Реализация национальных проектов, в том числе и в здравоохранении, изменившиеся социально-экономические условия в современной России, положения Гражданского кодекса Российской Федерации, ряда федеральных законов, а также подзаконных нормативно-правовых актов, регламентирующих медицинскую деятельность, развитие страховой медицины как обязательной, так и добровольной привели к росту правовой грамотности населения и способствовали усилению его активности в реализации своих прав. Как следствие в настоящее время наблюдается рост обращений пациентов в суды с жалобами на некачественное оказание медицинской помощи и, соответственно, проводимых экспертиз как по материалам уголовных, так и гражданских дел [11]. Поэтому чрезвычайно важной задачей является проведение исследования и анализа возникающих дефектов оказания медицинской помощи, выявление причин их возникновения и в дальнейшем разработка комплекса мероприятий по их профилактике [6, 11].

Создавшаяся ситуация требует разработки объективных критериев оценки оказанной медицинской помощи и методических указаний для проведения комиссионных экспертиз, связанных с профессиональными правонарушениями медицинских работников [1, 10].

В структуре судебно-медицинских экспертиз дела, связанные с ненадлежащим оказанием стоматологической помощи, занимают особое положение и проводятся с обязательным участием специалистов-стоматологов, что связано с многообразием вопросов, решение которых требует специальных познаний в отдельных узких областях медицины.

Однако в настоящее время, несмотря на то, что вопросам судебной экспертизы в гражданском процессе посвящено достаточное количество работ, многие проблемы судебно-медицинской экспертизы, а именно использование специальных медицинских знаний в гражданском судопроизводстве, остаются неразрешенными и требуют дальнейшего изучения, переосмысления и развития [3, 4, 11].

В последние годы в российских судах наблюдается значительное увеличение количества гражданских исков, предметом которых является возмещение ущерба, морального вреда, причиненного, по мнению пациентов, некачественным оказанием стоматологической медицинской помощи.

Это, в свою очередь, привело к росту числа назначаемых судами судебно-медицинских экспертиз, предметом которых является оценка качества стоматологической помощи и установление влияния дефектов ее оказания на здоровье истцов.

Актуальность изучения проблемы судебно-медицинской экспертизы в случаях профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании стоматологической помощи обострилась, и недостаток информации по этому вопросу испытывают стоматологическая и судебно-медицинская практика.

Отсутствие четких судебно-медицинских стандартов и критериев оказанной помощи приводит к разной трактовке и неоднозначной судебно-медицинской оценке последствий дефектов оказания медицинской помощи.

Наиболее проблематичная ситуация складывается в тех областях медицинских специальностей, где налицо активное участие врача и присущих данному лечению рисков для пациентов [6].

Это в значительной степени актуально и для стоматологической практики.

В основе большинства действующих систем оценки качества и эффективности медицинской помощи (услуги) лежит метод экспертной оценки, позволяющий вскрыть дефекты диагностики, лечения и реабилитации пациентов.

Именно этот метод позволяет, с одной стороны, оградить медицинское учреждение и его сотрудников от необоснованных претензий, а с другой — выработать объективные критерии возмещения физического и морального ущерба, причиненного пострадавшему при оказании стоматологической услуги по вине лечебно-профилактического учреждения.

Очевидно, что в условиях внедрения независимой экспертизы качества медицинской помощи (услуги) метод экспертных оценок найдет более широкое применение в здравоохранении [5, 6, 7].

Анализ заключений, проведенных в период 2000 — 2007 гг. комплексных судебно-медицинских экспертиз, свидетельствует о росте их абсолютного числа.

Нами выборочно проанализированы заключения комплексных судебно-медицинских экспертиз, проведенных в период 2000 — 2008 гг. по гражданским искам пациентов на некачественное оказание терапевтических (30 случаев), ортопедических (30 случаев) и хирургических [5] стоматологических услуг.

В большинстве случаев требования истцов были направлены на возмещение ущерба (78% случаев), компенсацию морального вреда (84%), причинения вреда здоровью (35%), на расторжение договора оказания платных медицинских услуг (3%) и др.

, обусловленные, по мнению пациентов, ненадлежащим исполнением врачами своих профессиональных обязанностей, дефектами оказания стоматологической помощи, невыполнением условий договора.

В ряде случаев поводом для исковых заявлений служило невнимательное, а подчас грубое отношение к пациенту, а также недостаточное разъяснение возможных осложнений и правил эксплуатации результатов работы врача-стоматолога.

В исковых заявлениях, касавшихся ортопедической помощи, чаще всего пациенты предъявляли жалобы на некачественное лечение, выражающееся в наличии боли — 15%, нарушении жевательной функции — 12%; качество предварительной перед протезированием санации — 25%; эстетические дефекты — 23%; развитие сопутствующего заболевания — 9%; плохую фиксацию (съемных протезов) — 1%; плохую дикцию — 3%; расцементировку — 5% и др. Кроме того, ряд жалоб был обусловлен патологией, являющейся результатом медицинского вмешательства и имеющей объективно ятрогенный характер.

Анализ заключений судебно-медицинских экспертиз, относящихся к хирургической стоматологической помощи, показал, что пациенты в большинстве случаев предъявляли жалобы на необоснованное, с их точки зрения, удаление зуба, не проходящие со временем боли после удаления, развитие после удаления осложнений (синусит, остеомиелит, абсцесс). Кроме того, выявлены жалобы пациентов на повреждение в ходе удаления зуба других зубов, удаление не того зуба.

Что касается терапевтической помощи, то анализ заключений судебно-медицинских экспертиз показал превалирование жалоб на некачественное оказание эндодонтической помощи и развитие осложнений после проведенного лечения (одонтогенные синуситы, нейропатия нижнечелюстного нерва и др.).

Наиболее часто встречающиеся вопросы, поставленные на разрешение судебно-медицинской экспертизы, можно разделить на несколько групп (их краткая характеристика представлена в табл. 1). В разделе «Круг вопросов» мы выделили содержание поставленных перед экспертами вопросов.

  1. 1 Нуждаемость пациента Клиническое обоснование необходимости
  2. оказания данной стоматологической
  3. помощи пациенту при первом его
  4. обращении в медицинское учреждение
  5. Этап диагностики Целесообразность, полноценность,
  6. качество и полнота диагностических
  7. мероприятий, правильность
  8. поставленного диагноза
  9. План лечения Соответствие диагнозу, целесообраз —
  10. ность применения того или иного
  11. метода лечения
  12. 2 Проведенное дальнейшее Соответствие и целесообразность
  13. лечение зубов и поставленному диагнозу и плану
  14. протезирование лечения, законченность лечения
  15. 3 Наличие дефектов оказания Как на этапе подготовки, так и на
  16. стоматологической помощи всех этапах лечения
  17. Причинение вреда здоровью Наличие вреда и оценка его тяжести
  18. вследствие некачественной
  19. оказанной услуги
  20. Наличие причинно — Связь между дефектами лечения и
  21. следственной связи протезирования с наступившим
  22. неблагоприятным исходом
  23. Нуждаемость в дальнейшем Необходимость, возможность, а при
  24. лечении неудовлетворительном выполнении
  25. работ, какие виды и в каком объеме
  26. должны быть выполнены для устранения
  27. недостатков оказанной медицинской
  28. помощи
  29. 4 Правовая сфера оказания Правомерность отказа пациента от
  30. стоматологических услуг плана лечения или отдельного его
  31. этапа.
  32. Правомерность отказа врача от
  33. требований пациента, не имеющих, по
  34. мнению врача, оснований и
  35. целесообразности проведения того или
  36. иного метода лечения и влияние подоб —
  37. ных отказов на исход лечения.
  38. Сроки проводимого лечения и сроки
  39. эксплуатации произведенных работ

(пломб, коронок, протезов и т. д.).

  • Информационное поле приобретения
  • услуги (информированное добровольное
  • согласие, информирование пациента о
  • диагностических, лечебных мероприя —
  • тиях, эксплуатационных свойствах

приобретенных товаров и услуг и др.).

  1. Исполнение условий договора на оказа —
  2. ние стоматологической услуги.
  3. Соблюдение прав пациентов
  4. 5 Качество оказанной Критерии качества данного вида
  5. стоматологической услуги стоматологической услуги.
  6. (категория, имеющая Соответствие проведенного лечения
  7. специфическую, присущую государственным и медицинским
  8. только ей особенность стандартам.
  9. оценки) Соответствие при протезировании
  10. коронок и протезов установленным
  11. техническим и медицинским стандартам.
  12. Адекватность, эффективность,
  13. экономичность, научно-технический
  14. уровень.
  15. Удовлетворенность пациента полученной
  16. стоматологической услугой

Анализ вопросов, поставленных правоохранительными органами перед экспертами, показал, что, с одной стороны, некоторые вопросы не имеют четкого толкования, не конкретизированы, что не дает возможность комиссии в полном объеме и объективно дать ответ.

Так, например, при установлении факта о том, что врач не имел право или реальную возможность оказать пациенту стоматологическую помощь необходимого объема и качества, требуется от экспертных комиссий уточнение, какую конкретно медицинскую помощь, исходя из своей профессиональной компетентности и имеющихся возможностей, стоматолог должен был и мог оказать пациенту, сопоставив это с фактически оказанной помощью. Для решения вопросов о наличии дефектов оказания стоматологической услуги есть острая необходимость отражать в вопросах конкретные действия врача, какая и в каком объеме должна оказываться данная стоматологическая услуга, что конкретно было назначено, а каких действий лечащий врач не произвел, какой именно дефект медицинской помощи повлиял на исход заболевания или возникновение вреда здоровью.

Необходимо акцентировать тот факт, что в настоящее время в судебной медицине недостаточно полно отражено толкование правовых аспектов оказания и особенно такого понятия, как качество стоматологической услуги, тем более что именно недостаток последнего свойства нередко является причиной исков о возмещении убытков и морального вреда здоровью [2].

В подавляющем большинстве случаев в ходе экспертной оценки рассматриваемых подобных дел перед специалистами возникает ряд очевидных трудностей, мешающих дать наиболее объективную оценку.

К ним относятся прежде всего невозможность изучения медицинской документации вследствие недостатков ее оформления, поскольку нередко именно от полноты и правильности ее оформления зависит объективность и обоснованность экспертных заключений.

Несмотря на то что медицинская документация имеет важное лечебно-диагностическое, научно-практическое, социальное и юридическое значение, значительная часть врачей-стоматологов, а нередко и руководители клиник небрежно относятся к ее оформлению [2, 8].

Наши исследования показали, что в 5% случаев первичная документация на пациента вообще отсутствовала, что является грубым нарушением действующего законодательства.

В других случаях дефекты оформления выражались в следующем: несоответствие установленной форме, краткость, сокращения, исправления, вычеркивания, стирания, приписки в записях истории болезни, несвоевременная запись проделанных манипуляций либо ее отсутствие, невнесение в историю болезни результатов обследования больных (анализы, данные рентгенологического обследования и пр.), незаполнение зубной формулы или ее отсутствие, нет записей в истории болезни о возникших в ходе диагностики или лечения ошибках и осложнениях, нет обоснования применяемых методов лечения, не освещено предыдущее лечение больного, отсутствие записей о перенесенных заболеваниях. Особо хотелось бы отметить отсутствие в историях болезни каких-либо записей о правовом положении пациента, а именно наличия информированного согласия на диагностические и лечебные мероприятия. А в случае отказа пациента от лечения нет соответствующей положению ст. 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993) записи и подписей ни больного, ни врача, что является прямым нарушением действующего законодательства. Таким образом, с использованием разработанного Т. Г. Поповой (2007) алгоритма экспертизы первичной медицинской документации на предмет выявления ошибок в ее ведении, нами получены следующие данные: в 54% случаев показатель качества заполнения истории болезни Q составил 3,5+/-1,5 балла, т. е. расценивался как неудовлетворительное состояние медицинской документации; в 35% — Q = 4,5+/-1,8 балла — низкий уровень заполнения; и только в 11% — Q = 7,7+/- 2,5 балла — хорошее состояние заполнения историй болезни. Тревогу вызывает то, что ни одна первичная медицинская документация не имела показатель Q, соответствующий выводу о высоком качестве ее заполнения.

Все вышеперечисленное создает сложности объективизации заключений судебно-медицинской экспертизы, мешает выявлению дефектов оказания стоматологической помощи и причинно-следственных связей, что в конечном результате не дает возможности обоснования правомерности жалоб пациентов.

При изучении проведенных экспертиз установлено, что в 55% случаев врачами-стоматологами допущены дефекты оказания медицинской помощи. Это наглядно демонстрирует следующий случай из экспертной практики:

Источник: http://center-bereg.ru/f1144.html

Трещины на зубах — чем опасны и как лечить

Когда вы сталкиваетесь с неприятной ситуацией, к примеру, с появлением трещины на передних зубах, какие мысли приходят вам в голову? Если повреждение сильное и мешает нормально принимать пищу, разумеется, вы идете к врачу. А что делать, если дефект заметен только при ближайшем рассмотрении в зеркале и не причиняет никаких неудобств? Можно ли оставить все как есть и не волноваться о здоровье челюсти?

Трещины на зубах — явление частое, особенно в детском возрасте.

И при их появлении очень важно вовремя среагировать и обеспечить должное лечение, чтобы разрушение не распространялось дальше и не привело к необходимости восстанавливать зуб из обломка.

Ведь на начальном этапе трещинка может быть совсем крошечной и незаметной, но постоянная нагрузка заставляет ее расти и иногда приводит к сколам или переломам.

Часто зубные трещины не поддаются обнаружению без тщательнейшего медицинского осмотра, так что пациент может даже не подозревать, что разрушение произошло из-за своевременно не оказанного лечения. Так что если у вас треснул зуб и вы об этом знаете, поспешите записаться к стоматологу. Это позволит вам избежать не только болезненных ощущений, но и сэкономить деньги.

Дело в том, что при наличии трещины на зубах в процессе пережевывания пищи давление постепенно делает ее больше, приводя к расколу. Фрагменты отколовшихся стенок начинают постоянно давить на пульпу, что вызывает ее раздражение, а в дальнейшем и воспаление.

Если дырка становится достаточно большой и открывает пульпу, в нее могут попадать болезнетворные бактерии, инфекция, грязь и остатки пищи, пульпарная ткань теряет свойства восстанавливаться и, в итоге, приходится производить депульпацию.

И хорошо, если к моменту удаления пульпы не придется лечить сопутствующие заболевания пародонта.

Трещины бывают разной степени, от легкого повреждения эмали до самого корня зуба через пульпу, и очень часто они сопутствуют таким травмам, как вывихи, ушибы, переломы. Все эти виды повреждений можно разделить по направлению раскола.

Вертикальные Проходит вертикальная трещина зуба от коронки в сторону корня. Визуально она разделяет стенку на две части, но на деле она все еще остается целой. Поскольку вертикальные трещины открывают доступ к пульпе, при лечении ее редко удается сохранить. После удаления пульпарной ткани и пломбирования канала, чаще всего врачи предлагают установить коронку, чтобы снизить давление и остановить дальнейшее разрушение. Если же продольная трещина прошла через весь корень под десну, есть вероятность, что его придется удалить. И даже если вам повезет и зуб останется целым, через трещину в эмаль будут постоянно попадать пищевые красители, которые со временем сделают его совершенно непривлекательным.
Горизонтальные Наличие горизонтальных трещин на зубах неизбежно ведет к сколу. При их расположении у жевательной поверхности риск повреждения пульпы не велик, но если трещина проходит по центру или у самой десны, восстановить его при переломе будет гораздо сложнее.
Наклонные Если у вас по наклонной треснул передний зуб, восстановить его можно при помощи виниров. Наклонная, как и трещина зуба горизонтальная, поддается восстановлению соответственно глубине повреждения, и также как горизонтальная, непременно ведет к сколу при отсутствии лечения.

Причины образования

В наше нервное время, насыщенное стрессами и переживаниями, мало кто может удержаться от вредных привычек. Кто-то начинает курить, кто-то выпивать, а кто-то грызет ногти, ручки, карандаши, семечки.

Все это рано или поздно может привести к образованию трещины на зубе.

Что делать, чтобы этого избежать? Стараться контролировать и подавлять в себе бессознательное желание в очередной раз запихнуть что-то твердое в рот.

Для образования трещины на зубах причины, помимо вредных привычек, могут быть самые разнообразные: употребление полуфабрикатов, не содержащих никаких витаминов и минералов, частое чередование холодной и горячей пищи, привычка грызть орехи, твердые ириски и карамель, неосознанный скрежет зубами по ночам (бруксизм), бесконтрольный прием медицинских препаратов, влияющих на химический состав жидкостей в организме, в том числе и слюны (повышенная кислотность приводит к постепенному истончению эмали).

Для того чтобы зуб треснул пополам, достаточно некачественно проведенного лечения, к примеру, установки штифта большего размера, или сильного истончения зубных стенок при подготовке к пломбированию, или неправильно подобранного инструмента. Да и просто депульпированные зубы при большой нагрузке подвержены быстрому разрушению. Разумеется, причиной может быть и механическая травма, полученная в быту, при занятиях спортом или трещина после удара в банальной драке.

Симптомы

Самые явные для трещины зуба симптомы, по которым даже человек без медицинского образования может определить ее наличие, следующие:

  • блуждающая боль с трудно определяемым источником;
  • сильная боль при размыкании челюсти в процессе пережевывания пищи;
  • длительные болезненные ощущения после употребления горячей или холодной пищи, напитков.

После устранения внешнего раздражителя, боль может уйти и долгое время не беспокоить пациента. Иногда даже врач не в состоянии без тщательного осмотра и исследований костной ткани определить точную дислокацию повреждения.

Большая трещина на эмали в визуально доступной области очевидна, но ведь она может располагаться и ниже уровня десны (трещина в корне) или на внутренней стороне. А бывает и трещина между зубами, что еще больше осложняет поиск.

Вот почему, если вы подозреваете, что у вас треснул зуб, болит нестерпимо и долго, надо немедленно обратиться к врачу.

По некоторым косвенным признакам он сможет найти повреждение и устранить его до полного разрушения зуба.

Так, например, при наличии дефекта на зубе, могут страдать и окружающие мягкие ткани, возможна небольшая кровоточивость десны или образование язвочек на внутренней стороне губы в местах соприкосновения с трещиной.

Если повреждение получено давно и в пульпе начали происходить воспалительные процессы, вероятно появление неприятного привкуса или запаха во рту, а также потемнение эмали из-за постепенного некроза пульпарной ткани.

Иногда вокруг больного зуба отмечается небольшая припухлость, болезненно реагирующая на пальпацию. В некоторых случаях образуются периодонтальные карманы.

Изредка стенки корня становятся подвижными, что также легко диагностировать самому пациенту, эта ситуация может указывать на наличие трещины зубного корня.

Трещина коронки

Немеханическое повреждение коронки обычно связано с постепенным истончением эмали из-за внешнего воздействия.

При ослаблении жевательного бугра и употреблении жесткой пищи, может появиться небольшая и незаметная трещинка, которая в итоге приводит к сколу или даже перелому коронки.

Если расположение повреждения неглубокое и пульпа зуба не затрагивается, такая травма лечится простым пломбированием или восстановлением анатомической формы при наличии, к примеру, трещины на передних зубах.

При более глубоком повреждении и начале воспалительного процесса в пульпарном мешочке, зуб будет трепанирован, депульпирован и запломбирован после тщательной дезинфекции. При необходимости его наращивают на штифте или используют зубную коронку. Кстати, коронка — отличный выход и в том случае, если у вас треснул мертвый зуб, который депульпировали уже давно.

Трещина корня

Это более сложный и трудно диагностируемый вариант разрушения.

Обнаружить трещину корня зуба можно только при тщательном обследовании с лупой или микроскопом, так как при рентгенологическом исследовании она практически не определяется (за исключением случаев, когда имеются сопутствующие повреждения).

Вертикальная трещина в корне зуба может со временем трансформироваться в продольный перелом, при этом в период разрушения в полость будут постоянно проникать бактерии, разрушающие костную ткань.

Если корень зуба треснул, то повреждение будет постепенно распространяться снизу вверх, к жевательной поверхности.

Чаще всего при таком разрушении болевые симптомы отсутствуют, так что пациент длительное время не подозревает о приближающемся переломе. Иногда доходит до того, что сломанный зуб уже невозможно восстановить и он подлежит удалению.

Кстати говоря, наибольший процент повреждений такого рода присущ зубам, которые ранее уже подвергались лечению.

Треснул зуб мудрости

Бывают и случаи повреждения зубов мудрости, поскольку в процессе длительного прорезывания они подвержены усиленному разрушению и постоянному воздействию болезнетворных бактерий.

Трещина восьмерки явление не редкое, и при трудном доступе к поврежденному участку, врач вряд ли будет тратить время на лечение. Так что если вы испытываете сильный дискомфорт и болевые ощущения из-за того, что треснул зуб мудрости, самым рациональным решением будет его удаление.

В любом случае, он не несет никакой функциональной нагрузки и находится в той части челюсти, где его отсутствие невозможно определить визуально.

Трещина внутри зуба

Одна из самых коварных — это трещина внутри зуба. Если наружные можно хоть как-то идентифицировать или хотя бы почувствовать боль, внутренняя будет скрыта и от пациента, и от врача до самого последнего момента, когда повреждение станет очевидным и трудно восстановимым.

Чаще всего такое разрушение идет от корня вверх. Почувствовать его можно только при условии, что шероховатые участки поврежденных стенок задевают и постоянно травмируют пульпу. В иных случаях такая трещина распознается только при переходе ее в более серьезный откол стенки или перелом.

Зуб треснул пополам

Поскольку рентген чаще всего не показателен для определения данного вида повреждения, заметить его можно только при наличии на снимке четкой вертикальной линии, проходящей через ранее установленную пломбу или корневой канал. Или при наличии сильного расхождения отколовшихся кусочков.

Если вы считаете, что у вас трещина зуба, что делать, к кому обращаться? Выберите клинику, в которой в наличии имеется собственный рентген-аппарат.

Возможно, для определения степени разрушения и глубины трещины, вам придется сделать несколько снимков с разных ракурсов. При наличии треснутого зуба врач может посоветовать вам поставить на него коронку.

Если же зуб сломался пополам, его, скорее всего, придется удалить его и поставить протез.

Лечение

При обнаружении трещины зуба, лечение должно быть проведено в кратчайшие сроки во избежание дальнейшего разрушения и появления осложнений. Ведь паталогические процессы, происходящие в костной ткани треснувшего зуба, могут привести к необходимости его полного удаления.

У детей лечение поврежденных молочных зубов заключается в сошлифовывании жевательных бугров с целью выведения их из участия в жевательном процессе и уменьшения нагрузки. Взрослым и детям с коренными зубами может ненадолго помочь эндодонтия. Она уберет болевые симптомы, однако вероятность сохранения целостности коронки очень мала.

При несерьезном повреждении рекомендуется постепенное снятие микроскопических слоев эмали с последующей полировкой дефектного участка и покрытием его фторлаком. При более серьезных разрушениях рекомендуется применение металлокерамических коронок, позволяющих на какое-то время сохранить зуб живым.

Источник: http://TopDent.ru/articles/treschiny-na-zubakh.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector