Пример из судебной практики – патология тройничного нерва

Воспаление тройничного нерва (невралгия) практически всегда у человека проявляется сильнейшими болями в области лица и чаще всего поражение правостороннее.

Заболеванию чаще всего подвержены женщины старше 50 лет, однако риск существует для пациентов обоих полов любого возраста.Пример из судебной практики – патология тройничного нерва

  • Лечение длительное и его эффективность во многом зависит от устранения первичной причины болезни.

Симптомы

Тройничный нерв состоит из трех веток, это глазная, верхне- и нижнечелюстная. В свою очередь ответвления подразделяются на отходящие от них мелкие сосуды, и таким образом тройничный нерв охватывает практически все лицо, обеспечивая движение некоторых групп мышц и чувствительность кожи, слизистых оболочек ротовой полости, глаз и носа.

Пример из судебной практики – патология тройничного нерва

Нажмите на картинку для увеличения

На картинке справа показаны основные ответвления и области болевых ощущений, характерные для каждого из них.

Основные симптомы заболевания это болезненные приступы, локализующиеся в лице. Боль при невралгии тройничного нерва имеет свои особенности:

  • Начинается боль обычно у людей с одной точки – от края рта или носа, с виска, с десен или зубов.  и характерная для каждого из них область болевых ощущений. Чаще всего болезненность охватывает большую часть лица с одной стороны.
  • По ощущениям боль жгучая, пронизывающая, сверлящая.
  • Болезненный приступ интенсивный, но обычно кратковременный. Продолжается он не более 2-х минут.
  • Приступы один за другим могут продолжаться на протяжении нескольких часов. Безболевой период длится несколько минут.
  • В момент резкой боли человек может застывать с гримасой на лице.
  • Часто отмечается гиперемия лица, повышается слюноотделение, появляется слезотечение.
  • На высоте болевого приступа рефлекторное раздражение рецепторов приводит к подергиванию лицевой мускулатуры.

Фото

Невозможно по одним только внешним признакам диагностировать именно воспаление тройничного нерва, нужно учитывать все симптомы.

Лицо остается симметричным, в отличие, например от неврита. Локальных признаков самого воспаления нет.

Сильная боль может давать и покраснения на лице и потоотделение, слезы. Бессонница добавляет круги под глазами и покраснение глаз, но все это характерно для любой сильной боли.

Пример из судебной практики – патология тройничного нерва Расположение основных ответвлений Пример из судебной практики – патология тройничного нерва Как может выглядеть человек с сильной болью?

Что еще важно знать

Пример из судебной практики – патология тройничного нерва

Если отсутствует своевременное и правильное лечение воспаления тройничного нерва, то приступы боли становятся чаще и длительнее по продолжительности. Болезненность начинает возникать при зевании, мимических движениях, жевании пищи. Отмечается нарушение чувствительности с той стороны лица, где возникает невралгия.

Проявляется это резкой болезненностью при случайном касании или онемением, ощущением ползающих мурашек по лицу. Постепенно появляются симптомы ухудшения общего самочувствия, что проявляется раздражительностью, бессонницей, вялостью. Нередко невралгия провоцирует развитие тяжелого депрессивного состояния.

Воспаление ветвей тройничного нерва относится к хроническим патологиям, периоды обострения болезни может спровоцировать любой незначительный фактор.

Причины

Прежде чем назначить правильное лечение, доктор должен выяснить причину боли.

Пример из судебной практики – патология тройничного нерва

  • Новообразования и спайки, затрагивающие ветви нерва.
  • Аневризму артерий.
  • Стоматологические проблемы. Это может быть неправильно установленная пломба на зубе, пародонтит, пульпит, травмирование нерва при удалении зуба.
  • Воспалительные явления в носоглотки и области челюстей.
  • Бактериальную инфекцию ротовой полости.
  • Атеросклероз сосудов, питающих ветви тройничного нерва.
  • Травмы челюсти и лица.
  • Под влиянием вышеперечисленных причин невралгия чаще всего развивается, если человек испытывает в период влияния провоцирующих факторов переохлаждение.

Воспаление тройничного нерва может быть и сопутствующим признаком других заболеваний, это такие болезни как:

  • Рассеянный склероз.
  • Нарушения обменных процессов и патологии эндокринной системы.
  • Герпетическая инфекция.
  • Сосудистые патологии.
  • Психогенные заболевания.

Развитие болезни преимущественно у женщин в постклимактерическом периоде объясняется гормональным дисбалансом в организме. Риск воспаления нервов повышается и при нехватке в организме основных микроэлементов и витаминов.

Как предотвратить невралгию тройничного нерва

Для того чтобы предупредить развитие воспаления тройничного нерва необходимо всегда следить за своим здоровьем.

Своевременное решение стоматологических проблем, лечение воспалительных заболеваний носоглотки и уха, профилактика обострений хронических нарушений обмена веществ снижают риск развития невралгии в несколько раз.

Необходимо также избегать переохлаждений и всегда нужно заботиться о достаточном поступлении с пищей всех витаминов, так как авитаминоз способствует развитию болезни.

Традиционное лечение

Невралгия тройничного нерва лечению поддается с большим трудом, вот почему важно сразу назначить больному комплексную терапию, состоящую из медикаментов, физиопроцедур, народных средств лечения. Если болевые приступы следуют друг за другом на протяжении суток, то лучше всего лечение проводить в стационарах, где большая часть медикаментов будет вводиться в инъекциях.

Использование медикаментов

Лечение воспаления нерва должно быть направлено на устранение основной причины заболевания и на купирование болевого приступа. То есть необходимо всегда точно выяснить, с чем связан болевой приступ в области лица. Схема лечения невралгии тройничного нерва чаще всего состоит из использования следующих групп препаратов:

Пример из судебной практики – патология тройничного нерваПротивосудорожных средств. В большинстве случаев выбирают такой препарат как Карбамазепин, он снижает импульсацию в нервных чувствительных волокнах. Начинает лекарство действовать примерно через два дня, под его воздействием снижается болезненность и увеличиваются интервалы между приступами. Дозировка подбирается индивидуально, лечение Карбамазепином невралгии проводится до тех пор, пока в течение шести месяцев не будет зафиксировано обострений болезни. Также используют противосудорожные средства на основе Окскарбазепина, Клоназепама, Габапентина.

Пример из судебной практики – патология тройничного нерваВ начале развития болезни используют группу нестероидных противовоспалительных средств, они предназначены для снятия воспаления и для уменьшения болевого приступа.Назначают Нимесил, Кетанов, Ибупрофен.

Пример из судебной практики – патология тройничного нерваДля снятия болей используют обезболивающие средства и спазмолитики. Это Тримекаин, Баклофен, Баралгин.

Если при использовании анальгетиков боль купировать не удается, то используют наркотические препараты коротким курсом. Само собой по рецепту врача.

Пример из судебной практики – патология тройничного нерва Пациентам с невралгией тройничного нерва обязательно назначают седативные препараты и антидепрессанты. Используется Амитриптилин, Натрия оксибутират. Препараты обязательно назначаются врачом, так как важно правильно подобрать дозировку и общий курс их использования.

  • В лечении невралгии важное значение имеет витаминотерапия. Чаще всего назначаются витамины из группы В, комплексы Розолакрит, Нейробион.
  • Для ускорения выздоровления и профилактики рецидивов болезни рекомендуется принимать препараты, усиливающие общую сопротивляемость организма. Это могут быть средства на основе эхинацеи, шиповника, женьшеня, маточного молочка.

Пациенту обязательно назначается этиотропная терапия, то есть лекарства направленные на устранение основной причины воспаления нервов. Это могут быть:

  • Противовирусные средства в том случае, если выяснено, что в развитии болезни участвует вирус герпеса. Назначают Лаферон, Герпевир.
  • При рассеянном склерозе необходимо курсом использовать медикаменты, участвующие в восстановлении миелиновой оболочки нервов.
  • При атеросклерозе назначаются препараты, способствующие растворению холестериновых бляшек – Розувалостатин, Аторис.
  • При выявлении аневризмы сосудов необходима хирургическая операция.

Медикаментозная терапия подбирается каждому пациенту только индивидуально. В процессе приема лекарств необходимо постоянно оценивать их эффективность по уменьшению количества приступов и по увеличению межприступных промежутков. При необходимости проводится коррекция дозы основных лекарств или их замена.

Физиотерапия

При проведении физиопроцедур уменьшается болевой приступ и усиливается питание и кровоснабжения области поражения, что способствует восстановлению нервов. При воспалении тройничного нерва в большинстве случаев назначают:

  • УФО – ультрафиолетовое облучение лица. Эта процедура способствует снятию болевого приступа.
  • УВЧ используется с целью улучшения микроциркуляции при начинающейся атрофии жевательных мышц и для уменьшения болей.
  • Электрофорез с Платифиллином, Новокаином, Димедролом способствует расслаблению мышц, за счет чего боль снижается. Для улучшения питания миелиновой оболочки нерва при помощи электрофореза вводят витамины группы В.
  • Лазеротерапия тормозит прохождение нервного импульса по волокнам и купирует болевой синдром.
  • Электрические токи в импульсном режиме. Эта процедура обладает болеутоляющим эффектом и помогает удлинить период ремиссии.
  • Физиопроцедуры также подбираются пациенту в индивидуальном порядке, они могут периодически курсом повторяться.

Хирургическое лечение воспаления тройничного нерва

Хирургическое вмешательство пациенту с невралгией тройничного нерва предлагают, если на протяжении трех — четырех месяцев медикаментозного лечения положительных результатов нет. Хирургическое вмешательство можно подразделить на направленное на устранение причины заболевание и применяемое непосредственно на уменьшения проведения болезненных импульсов по ветвям тройничного нерва.

Операции, направленные на устранение причин невралгии:

  • Удаление новообразований головного мозга.
  • Микрососудистая декомпрессия – удаление или смещение расширенных сосудов, оказывающих давление на ветви тройничного нерва.
  • Расширение места выхода из черепа тройничного нерва. Это малотравматичная операция, проводимая на костях подглазничного канала.

Если эти виды операций подобраны правильно, то приступы невралгии полностью прекращаются.

Операции, направленные на снижение проводимости тройничного нерва:

  • Радиочастотная деструкция проводится с целью разрушения патологически измененных корешков тройничного нерва. Это приводит к устранению болей.
  • Баллонная компрессия – сдавление баллоном с воздухом тройничного ганглия, что обуславливает постепенную гибель болевых волокон нерва.
  • Ризотомия – рассечение болевых волокон при помощи методов электрокоагуляции.

Выбор хирургического вмешательства зависит от многих факторов. Это и общее самочувствие пациента, наличие у него в анамнезе сопутствующих патологий, причины невралгии. Некоторые малоинвазивные современные методики лечения являются достаточно дорогими и потому их предлагают не всем.

Лечение народными средствами

Опасно думать, что средства народной медицины могут помочь с таким опасным заболеванием. Чем дольше Вы будете тянуть с обращением к врачу, тем тяжелее могут быть последствия.

В лучшем случае, народные рецепты используются только как метод вспомогательной терапии после консультации с врачом. Приведем несколько примеров:

  • Втираний сока редьки с лавандовым маслом. Готовится растирка из этих компонентов в соотношении 20:1, втирают ее по направлению хода нерва. После натирания лицо нужно укрыть на полчаса теплой тканью.
  • Сок алоэ используют внутрь. Потребуется отжать сок из растения, возраст которого не меньше трех лет. По чайной ложке сока от алоэ выпивают трижды за день перед едой.

Профилактика рецидивов

Отсутствие рецидивом во многом зависят от отношения пациента к своему здоровью. При воспалении тройничного нерва для профилактики его обострений рекомендуется:

  • Избегать переохлаждений и сквозняков.
  • Усиливать работу иммунной системы. Это достигается закаливанием, постоянными прогулками на свежем воздухе, ежедневными физическими упражнениями.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Принимать здоровую и сбалансированную пищу, что будет способствовать улучшению обменных процессов в организме.
  • Вовремя лечить заболевания ротовой полости и носоглотки.
Читайте также:  Restylane Vita (Рестилайн Вита) – отзывы, фото до и после, применение в косметологии

Прогноз

Невралгия тройничного нерва не относится к заболеваниям с летальным исходом, но она способна сильно негативно сказаться на качестве жизни человека.

Выздоровление зависит от упорства самого больного и от квалифицированной помощи врача. Соблюдение профилактических мер и прием прописанных лекарств курсом позволяют удлинить период без приступнов и делают болевые приступы менее выраженными. Иногда полностью выздороветь помогает хирургическое вмешательство.

Источник: https://tabletochka.su/neurology/nerve/vospalenie-trojnichnogo-nerva.html

Невралгия тройничного нерва

Хорошо, когда выражение «будто током ударило» мы произносим в переносном смысле. Наша героиня на себе испытала настоящую пронзающую боль.

Что-то хрустнуло…

На праздники я себе сделала подарок – отправилась на несколько дней в Европу. Сидела в кафе на парижской набережной, наслаждаясь прекрасными видами, ароматным кофе и свежим багетом. Почувствовала, как во рту что-то хрустнуло. Это был мой зуб! Он давно держался «на честном слове», я так и не сделала коронку.

Стоматолог, к которому я прибежала сразу по приезду, подтвердил мои опасения – остатки зуба нужно удалять и делать протезирование. Хорошо, что это была семерка, не сильно отразится на улыбке.

Операция по удалению зуба шла мучительно долго, врачу было явно непросто. Пришлось наложить пару швов, рана болела и плохо заживала. Но все когда-нибудь заканчивается.

Пустота на месте зуба была непривычной, но в целом чувствовала я себя хорошо…

Ухо, зуб, нерв?

Через неделю меня, как ударом тока, пронзила боль. Она шла из правого уха куда-то в шею. Казалось, что пульсирует зуб, и даже не один, а все сразу. Но зубы уже не было.Однажды у меня был отит, поэтому начать лечение решила с уха и купила знакомые мне капли.

Но и на следующий день приступы боли не пропали, меня по-прежнему периодически ударяло током, я даже подпрыгивала от боли и неожиданности. Те, кто видел меня в этот момент, спрашивали, почему я гримасничаю. Это было настолько мучительно, что я старалась меньше говорить. Неосторожный зевок или чистка зубов могли стать причиной прихода боли.

Как я и предполагала, лор-врач, к которому я записалась на прием, никаких проблем с ухом не нашел и отправил мне к стоматологу, чтобы исключить проблемы с зубами.

Дантист уверил, что с зубами у меня тоже все хорошо, рана прекрасно зажила, болеть нечему. Честно признаюсь, я разревелась прямо в кабинете. Получается, что боль есть, а причины для нее нет.

И что мне делать? Пока медсестра отпаивала меня валерьянкой, врач вышел и вернулся с коллегой, который сказал, что в его практике были случаи, когда осложненные операции на зубах становились причиной появления похожих симптомов.

Он рекомендовал идти к неврологу.

Неврологу потребовалось немного времени, чтобы поставить мне диагноз – воспаление или невралгия тройничного нерва.

И плохо, что я тянула с визитом, лечение можно было начать раньше, тогда мое состояние могло бы быть лучше. Врач объяснил, что тройничный нерв охватывает изнутри практически все лицо.

Боль может быть различной, но суть одна. По его мнению, именно сложное удаление зуба стало толчком для заболевания.

Тройничный нерв является 5-й парой черепно-мозговых нервов и состоит из трех веток – глазная, верхнечелюстная и нижнечелюстная. Первые две ветви содержат чувствительные волокна, третья – чувствительные и двигательные.

Воспаление тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – распространенное заболевание, которое чаще встречается у женщин старше 50 лет с поражением ветвей тройничного нерва преимущественно на правой стороне лица. Боли интенсивны, приступы длятся в течение 5-15 секунд, иногда до нескольких минут.

ВАЖНО:

Сильная простреливающая боль от ушной области до срединной линии головы свидетельствует о главном проявлении воспаления, после которого появляется грубое искажение лица. Такие изменения могут остаться пожизненно, если заболевание становится затяжным или прогрессирующим.

Комментарий эксперта:

Тройничный нерв, являясь смешанным нервом, охватывает практически все лицо, обеспечивая движение некоторых групп мышц и чувствительность кожи, слизистых оболочек ротовой полости, глаз и носа.

Тригеминальная невралгия может быть первичной (поражение только тройничного нерва) или вторичной (проявляется как симптом системных заболеваний нервной системы). Тригеминальная невралгия проявляется выраженным приступообразным болевым синдромом. Часто наблюдается спазм жевательной мускулатуры.

Одна из причин воспаления тройничного нерва действительно связана с зубами – «неудачное» пломбирование или удаление зубов, реакция на анестезию каналов зубов, травма челюсти, воспалительные заболевания зубов и десен. Пациенты обращаются к стоматологу с жалобами на боль в зубах.

Стоматолог должен исключить патологию со своей стороны и направить пациента к неврологу.

При осмотре и после обследования (КТ, МРТ головы и шеи, Rg-исследование сосудов головы, при необходимости с использованием контрастных препаратов, серологические исследования) постановка правильного диагноза не вызывает затруднений.

Улыбаться без боли

Воспаление тройничного нерва оказалось серьезным заболеванием. Некоторым даже хирургическое вмешательство не помогает, приступы боли возникают вновь и вновь.

Полностью избавить человека от боли получается не всегда. Мы с врачом все же решили начать с обычных таблеток. Это были нестероидные противовоспалительные препараты, релаксанты. Список был внушительный.

Также невролог назначила мне уколы – витамины группы В.

То ли у меня был не самый плохой вариант невралгии, то ли в моем случае лекарства хорошо сработали, но через некоторое время я стала чувствовать себя лучше. Болевой синдром постепенно уменьшался, я уже не боялась есть и смеяться. И это оказалось так здорово.

Существует два типа заболевания:

Первичная невралгия. Возникает из-за нарушения кровоснабжения или сдавливания нерва.

Вторичная невралгия. Осложнение перенесенных заболеваний (гайморит, синусит, пародонтит, пульпит и др.).

На сегодняшний день могу сказать, что практически забыла об ужасных приступах. Правда, врач предупредила, что природа невралгии тройничного нерва до сих пор не ясна. Болезнь может появиться, когда ее не ждешь. Главное, не затягивать визит к врачу.

Комментарий эксперта:

Наиболее эффективное лечение тригеминальной невралгии – это терапия, направленная на устранение причины заболевания. Но в ряде случаев причину болевых синдромов установить очень сложно. Тогда прибегают к симптоматическому лечению, которое включает противосудорожные, обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты.

Иногда назначают анальгетики, седативные препараты или антидепрессанты, плюс витаминотерапию (витамины группы В). Противосудорожные препараты снижают прохождение нервного импульса по чувствительным волокнам тройничного нерва. Физиотерапия (УФО, электрофорез, лазеротерапия) также эффективна, т.к.

уменьшает болевой синдром, улучшает кровоснабжение, что способствует восстановлению нервных волокон.

Хирургическое лечение проводят при наличии опухолей, сосудистых аномалий, костных патологий черепа, являющихся прямой причиной тригеминальной невралгии, а также при неэффективности консервативного лечения и выраженного снижения качества жизни пациента.

Тригеминальная невралгия является хроническим заболеванием, но при своевременной диагностике и комплексном лечении можно добиться стойкой ремиссии. В качестве профилактики стоит избегать переохлаждений, стрессов, лечить заболевания ротовой полости и носоглотки.

Факторы, повышающие риск развития невралгии тройничного нерва:

  • возраст более 50 лет,
  • переохлаждение лица
  • недостаток витаминов группы В,
  • нарушение обмена веществ: подагра, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы,
  • хроническое воспаление слизистой оболочки гайморовых и других околоносовых пазух
  • воспалительные процессы в ротовой полости
  • острые и хронические инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией.
  • аутоиммунные заболевания,
  • тяжелые аллергические заболевания

Источник: https://zdr.ru/articles/nevralgiya_trojnichnogo_nerva

Невралгия тройничного нерва

От резкой боли, парализующей половину лица, темнеет в глазах? Невозможно сделать глоток воды или сказать пару слов? Это типичные симптомы невралгии тройничного нерва – болезни, которая еще сравнительно недавно считалась неизлечимой. Но с появлением новых методов лечения появилась возможность не просто временно снять симптомы и приглушить мучительную боль, а и устранить вызвавшие ее причины.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва – чаще одностороннее поражение черепного нерва, который в области виска (в тройничном узле) разделяется на три ветви: глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Это основной черепной нерв, который обеспечивает чувствительность мягких тканей щеки, слизистых оболочек рта и носа, зубов, иннервирует жевательные, мимические мышцы.

При невралгии может поражаться одна или несколько ветвей, в зависимости от причины, то есть места поражения нерва. Различают идиопатическую и симптоматическую форму невралгии. В первом случае воспаление нерва первичное, возникшее, например, из-за сдавливания. Во втором – болезнь вызывает какая-то причина: опухоль, инфекция, оперативное вмешательство, травма, иногда рассеянный склероз и т.д.

Причины развития

Невралгия тройничного нерва возникает из-за воспалительного процесса. Причиной воспаления нервных волокон может быть раздражение, сдавливание нерва, сужение каналов, по которым проходит нерв.

К примеру, канал может сужаться из-за опухоли после удаления зуба.

Сдавливать нерв могут воспаленные мягкие ткани, невринома слухового нерва, аневризма артерий, туннельный синдром костного канала, риногенные воспалительные заболевания (в области носа), кистозные новообразования, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Причиной невралгии может быть переохлаждение. Иногда пациенты жалуются, что их продуло на сквозняке, после чего возникли резкие боли, нарушилась мимика. Это тоже следствие воспаления со сдавливанием нервных корешков.

Типы и симптомы невралгии

  1. Невралгия лицевого нерва всегда имеет характерные симптомы:
  2. Резкие, приступообразные, парализующие боли, похожие на удар током. Обычно продолжаются 1-2 минуты.
  3. Промежутки между приступами (пациенты говорят, что боль резко возникает и отпускает).
  4. Явная локализация боли – болезненные ощущения по ходу ветви нерва.
  5. Приступ чаще провоцирует триггерный фактор (пусковой механизм): дуновение ветра, прикосновение к лицу, разговор, глоток, открывание рта, зевок.
  6. Иногда боль может возникать без причин, усиливаться при плохом и подавленном настроении. Это эмоциональный фактор, характерный для развернутой картины.
  7. Невралгия может проявляться нарушением чувствительности и мимики, перекосом одной стороны лица с опущением уголка глаза или губ, проблемами с речью (невнятная речь, больной не выговаривает некоторые буквы), слюнотечением, слезотечением. Иногда у больного не закрывается глаз на пораженной стороне.
  8. Чаще бывает односторонняя невралгия – симптомы нарушений и боли проявляются только с одной стороны.
  • По локализации боли можно понять, какая ветвь поражена:
  • I – боль ощущается в области виска, глаза, лба, возле крыльев носа;
  • II – болит щека по направлению верхней челюсти, верхняя губа;
  • III – боли от виска к подбородку, болит ухо, нижние зубы.
Читайте также:  Солгар гиалуроновая кислота для лица – отзывы, в таблетках, инъекции, крем

При поражении сдавливании нерва в области тройничного (Гассерова) узла в области виска могут воспаляться сразу несколько ветвей тройничного нерва. Проявляется болезнь так называемым перекошенным лицом (птозом, парезом): опущением уголка губ и глаза, задержкой движения зрачка с больной стороны, слезотечением и слюнотечением .

У больного может быть невнятная речь, ему трудно произносить некоторые буквы, губы могут плохо смыкаться из-за перекоса. Также может нарушаться чувствительность губы, крыльев носа, подбородка, лба, брови. При поражении может нарушаться мимика: лоб с одной стороны не сморщивается при поднятии бровей, рот перекашивается, при попытке улыбнуться или оскалить зубы хорошо заметна асимметрия.

Диагностика

Диагностировать невралгию тройничного нерва можно по характерным симптомам.

Однако для лечения болезни этого недостаточно – необходимо выяснить причины воспаления, локализацию и степень поражения нерва.

Для диагностики мы используем МРТ тройничного нерва на нейроваскулярный конфликт с толщиной среза 1,0 мм, МРТ височной области (костей и слуховых нервов), комплексную МРТ нервной системы.

Лечение

Невралгия тройничного нерва – хроническое заболевание с упорным течением. Периодические обострения сменяются периодами ремиссии, но затем вновь начинаются приступы мучительной боли.

В нашем «Центре Терапии Боли» разработана уникальная комплексная программа, позволяющая в большинстве случаев избавиться от невралгии навсегда. Мы используем медикаментозную терапию, аппаратную физиотерапию, мануальную терапию, игло-рефлексотерапию и массаж.

В комплексе назначаем пациенту нейротропные препараты с витаминами группы В – они оказывают анальгетический эффект, улучшают метаболизм нервных тканей, восстанавливают чувствительность и рефлекторные реакции, имеют антиноцицептивный эффект при тоннельном синдроме.

Для снятия болевого синдрома в период обострения наиболее эффективны блокады. Для обезболивания и транспорта лекарственных препаратов используем неинвазивный электродный фармафорез FarmaT.E.B.

Physio (введение противовоспалительных и обезболивающих препаратов на глубину до 10 см через кожу). Еще один метод лечения невралгии, снятия болей и отечности, восстановления поврежденных и атрофированных мышц – это поляртерапия аппаратами ALGOTECH и BABYTECH.

Лечение можно проводить не только в нашем медицинском центре, но и у Вас дома.

Хороший эффект при лечении дает магнитотерапия и поляртерапия, массаж шейно-грудного отдела позвоночника. Процедуры улучшают кровоснабжение и питание нервных волокон, снимают воспаление.

При этом зачастую восстановить полностью нерв не получается, если пациент затягивает лечение или получает его не в полном объеме.

Источник: http://www.terapiyaboli.ru/articles/nevralgiya-troynichnogo-nerva/

Заболевания тройничного и лицевого нервов

Из многообразия заболевания нервной системы в стоматологической практике особое значение приобретают невралгия и неврит ветвей тройничного нерва. Жестокие, мучительные боли, доводящие иногда больных до отчаяния, лишают их трудоспособности, сна и возможности нормально питаться.

В определенных условиях (отсутствие невропатолога и стоматолога) при этих заболеваниях требуется помощь врача, не имеющего специальной стоматологической подготовки. Кроме того, невралгия тройничного нерва может быть проявлением общего заболевания, симптомом основного недуга.

В таких случаях знание клиники невралгии тройничного нерва, умение провести дифференциальную диагностику необходимы для распознавания истинного страдания.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва характеризуется приступообразными болями в зоне иннервации соответствующей ветви тройничного нерва, а иногда всех его ветвей. Невралгия тройничного нерва встречается довольно часто. Изучение причин ее возникновения ведется с давних пор.

Однако до последнего времени не всегда удается установить истинную причину этого страдания. Несомненно, что невралгия тройничного нерва полиэтиологична, а иногда может быть симптомом другого заболевания.

К числу факторов, которые могут быть причиной возникновения невралгии тройничного нерва, относятся острые и хронические инфекционные заболевания (грипп, ангина, малярия, туберкулез, сифилис и др.

), острые и хронические интоксикации различными ядами, желудочно-кишечные заболевания, опухоли и сосудистые изменения головного мозга (склеротические, аномалийные, приобретенные), арахноидиты, стоматогенные факторы (хронические периодонтиты, кисты, ретенированные зубы, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, патология прикуса, гайморит).

В последнее время большое внимание уделяется изучению значения поражения симпатического шейного ствола, межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника. Ряд авторов считают, что при невралгии тройничного нерва в патологический процесс вовлечены как соматическая, так и вегетативная нервная система. Нарушение Их нормальной взаимосвязи приводит к развитию невралгии.

В клинике различают истинную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую) невралгию.

Истинная невралгия тройничного нерва протекает как самостоятельное заболевание, при котором часто нельзя установить его причину. Вторичная невралгия возникает как результат Развития основного заболевания (инфекция, интоксикация, опухоль, заболевание головного мозга, стоматогенные процессы).

Клиника невралгии тройничного нерва достаточно характерна: приступы резкой, дергающей, режущей, жгучей боли локализуются в определенном участке лица, полости рта или челюстей. Боли бывают настолько интенсивны, что больные перестают говорить, принимать пищу, умываться из-за боязни спровоцировать новый болевой приступ.

У некоторых больных не только какой-либо физический фактор, но даже определенная зрительная ассоциация (например, вид человека в белом халате), способна вызвать жестокий приступ боли. Обычно приступы возникают внезапно и через несколько секунд редко более 1—2 мин) так же неожиданно прекращаются.

В наступающий вслед за приступом короткий рефрактерный период боли не могут быть вызваны никакими раздражителями.

Резкие приступообразные боли и кратковременность их — основной характерный признак невралгии тройничного нерва. При длительных приступообразных болях, когда приступ продолжается несколько минут (до 10), ставить диагноз невралгии нужно крайне осторожно.

Только в редких случаях быстро следующие друг за другом болевые приступы могут восприниматься больным как один длительный приступ болей, продолжающийся часами, а иногда и многими днями.

Нередко болевые приступы сопровождаются вегетативными нарушениями: гиперемией кожи в зоне иннервации пораженной ветви тройничного нерва, расширением зрачка, увеличением количества носового секрета, повышением слюно- и слезотечения.

Часто приступ болей при невралгии тройничного нерва сопровождается судорожными сокращениями мимической мускулатуры, причем возникающая при этом гримаса сохраняется у больного в течение всего приступа. Возникающие во время приступов искажения выражения лица являются характерным признаком невралгии тройничного нерва (рис. 70).

Наиболее часто при невралгии тройничного нерва поражается одна из трех его ветвей. Встречаются больные с поражением двух и трех ветвей как с одной стороны, так и с обеих в различном сочетании.

  • При невралгии первой ветви тройничного нерва боли локализуются в области надбровной дуги, лба, в переднем отделе височной области.
  • Для невралгии второй ветви характерна локализация болей в области верхней губы, крыла носа, нижнего века, скуловой области, носогубной борозды, верхних зубов, мягкого и твердого неба соответствующей стороны.
  • При невралгии третьей ветви болевые приступы локализуются в области нижней губы, подбородка, нижних зубов, языка, щеки соответствующей стороны.

Чаще в страдание вовлекаются вторая и третья ветви, реже первая ветвь тройничного нерва. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Наибольшее число больных, страдающих невралгией тройничного нерва, встречается в возрасте после 40 лет.

При пальпации зоны лица, иннервируемой пораженной ветвью тройничного нерва, может определяться гиперестезия кожи, а наиболее болезненные точки (аллогенные зоны) соответствуют месту выхода ветви нерва (область надбровья, область подглазничного и подбородочного отверстий). Усиление давления на болевые точки вызывает типичный болевой приступ. Характерной особенностью невралгий тройничного нерва является также отсутствие болей во время сна.

Решающее значение в распознавании невралгии тройничного нерва приобретает правильное проведение дифференциальной диагностики. При этом следует помнить о возможности вегетативного происхождения некоторых болезней в челюстно-лицевой области.

Болевой симптом при таких ранних формах поражения вегетативных образований, как ганглионит крылонебного узла и симпаталгия поверхностной височной артерии, может имитировать невралгию тройничного нерва.

Боли при этих видах заболеваний часто расцениваются как атипичная форма невралгии тройничного нерва. Вместе с тем ганглионит крылонебного узла почти всегда бывает односторонним и вторичным.

Он развивается обычно в связи с общими инфекционными заболеваниями, но чаще с местными воспалительными процессами в придаточных пазухах носа, миндалинах, зубах, челюстях и среднем ухе.

Клиника ганглионита крылонебного узла характеризуется внезапно возникающим приступом боли в глубине лица и головы, иррадиирующей на высоте приступа в область глазного яблока, зубы, твердое небо, ухо, в область надплечья и в руку с пораженной стороны.

Приступы обычно продолжаются часами, реже сутками. В дальнейшем такие приступы повторяются с разной частотой, возникая преимущественно в ночное время и в утренние часы.

В период между приступами постоянно остается ноющая боль в глубине верхней челюсти и виска.

Верхний шейный симпатический узел поражается чаще воспалительным процессом (общая инфекция, воспалительное заболевание мягких тканей, шеи, позвоночника, средостения, плевры).

Для этого заболевания характерны болевые приступы, иррадиирующие в различные отделы челюстно-лицевой области, вазомоторные и трофические нарушения в зоне иннервации нерва, а также расстройства двигательной иннервации некоторых гладких мышц орбиты.

  1. При симпаталгии поверхностной височной артерии наблюдаются жестокие приступообразные боли в области глазных яблок, лба и темени, связанные с поражением нервного аппарата поверхностной височной артерии и часто смешиваемые с невралгией первой ветви тройничного нерва.
  2. Для дифференциальной диагностики используют новокаиновую блокаду, создавая депо новокаина (3—5 мл раствора) у места выхода ветви тройничного нерва.
  3. Характерной особенностью острого пульпита является усиление болей в ночное время, а также под влиянием горячего или холодного раздражителя.
  4. При воспалительных процессах одонтогенной этиологии (периодонтит, периостит, остеомиелит), помимо длительных нарастающих болей, имеются локальные признаки воспалительных явлений.

Гайморит, развивающаяся злокачественная опухоль челюсти могут обусловливать болевые ощущения. Однако при этом боли носят постоянный характер и периодически усиливаются.

Неврит характеризуется болевыми ощущениями, причем интенсивность их долгое время держится на одном уровне, что существенно отличает характер болей при неврите от приступообразных болей при невралгии.

Рентгенография зубов

Читайте также:  Больно ли поставить коронку и как ставят на зуб в клиниках

Для лечения невралгии тройничного нерва предложено множество как консервативных медикаментозных, так и хирургических Методов. Для проведения целенаправленного лечения необходимо скрупулезно выяснить у больного возможные причины заболевания (простуда, грипп, охлаждение, одонтогенный фактор и т. д.).

Если приступы невралгии возникли после перенесенного гриппа, применяют противовоспалительную терапию. Наблюдались случаи влечения больных после удаления одонтогенной кисты, восстановления правильного прикуса. Однако чаще встречаются больные, у которых невралгия тройничного нерва развивается без видимой причины.

В этих случаях используют широкий арсенал средств.

Начальные формы невралгии пытаются лечить консервативными методами, главным образом медикаментозными средствами, физиотерапией. С этой целью назначают курс лечения салициловыми препаратами, антибиотиками, болеутоляющими средствами.

Положительные результаты иногда наблюдаются после курса лечения нейтротропными витаминами группы В (B1, B6, B12). В ряде случаев достигается положительный эффект при лечении прозерином.

Имеются наблюдения, позволяющие рекомендовать в сочетании с другими методами лечения финлепсин (при отсутствии противопоказаний к нему), тегретол (по схеме). Иногда дает эффект применение пчелиного яда.

Большое место в арсенале методов лечения занимают физиотерапевтические процедуры, электрофорез новокаина, полумаска Берганье, соллюкс, парафинотерапия. Определенную роль в лечений невралгии тройничного нерва играет новокаиновая блокада пораженной ветви.

Целесообразность проведения курса новокаиновых блокад основывается на свойстве новокаина прерывать возникший патологический рефлекс на уровне периферического отдела нервного ствола, чем достигается предупреждение поступления патологических импульсов с периферии в центральную нервную систему. Обычно курс новокаиновых блокад состоит из 20—25 инъекций по 3—5 мл 1% раствора. Блокаду проводят ежедневно. Депо раствора новокаина создается у места выхода той или иной ветви тройничного нерва из толщи кости. Для более длительного действия к раствору новокаина добавляют одну каплю 0,1% раствора адреналина.

Однако перечисленные методы лечения невралгии тройничного нерва не всегда дают длительный и существенный лечебный эффект. В таких случаях используют метод алкоголизации, невротомию и невроэкзерез, рассчитанные на перерыв проводимости ветви тройничного нерва.

Если при невротомии и невроэкзерезе связь центрального отдела нервного волокна с периферической частью его осуществляется перерезкой и разрывом нерва, то при алкоголизации, обусловливающей дегенеративные изменения в нервном стволе, происходит «химическая перерезка» нерва.

Перед указанными операциями производится проводниковая или инфильтрационная анестезия оперируемого нервного ствола 2% раствором новокаина (2—5 мл).

Операция невротомии сводится к обнажению места выхода второй или третьей ветви тройничного нерва из костного канала и пересечению нервного ствола. При невроэкзерезе после отсечения периферического отдела нерва центральный конец его захватывают кровоостанавливающим зажимом и выкручивают до отрыва в глубине костного канала от остальной части ветви.

При алкоголизации, помимо обычной анестезии, интраневрально вводят 0,3—0,5 мл 2% раствора новокаина в костный канал.

Резкая боль при попадании иглы в нерв является критериев нахождения иглы в толще нерва, что позволяет, не извлекая иглы, набрать в шприц 0,5—1 мл 80% винного спирта и инфильтрировать им нервный ствол.

Возникающие в результате действия спирта дегенеративные процессы прерывают проводимость нервного волокна, избавляя больных от страданий. Предварительное введение 0,3—0,5 мл новокаина, не снижая концентрации спирта, смягчает остроту боли при проведении алкоголизации нерва.

Однако всеми указанными хирургическими методами лечения невралгии тройничного нерва окончательное излечение не достигается. Возникающие регенеративные процессы восстанавливают нервную связь периферии с центром.

В результате этого невротомия, невроэкзерез и алкоголизация дают лечебный эффект на срок от 3—6 до 12—13 мес. После этого боли возникают с прежней интенсивностью, вынуждая производить операции повторно. Описанные хирургические методы лечения неприемлемы при невралгии первой ветви тройничного нерва, так как она выходит из толщи лобной кости в области внутренней части надбровья в виде нескольких мелких веточек, что делает невозможным проведение этих вмешательств.

При невралгии тройничного нерва, когда применены без эффекта все консервативные и хирургические методы лечения, нейрохирурги производят рассечение чувствительного корешка тройничного узла со стороны средней черепной ямки.

В последние годы разработан метод лечения невралгии тройничного нерва, основанный на введении на уровне тройничного узла в основание той или иной ветви 1—3 мл воды температуры 100°С. Однако внутричерепные операции также не всегда избавляют больных от рецидивов заболевания.

Кроме того, технически эти операции сопряжены с определенным риском.

Иногда с успехом проводится лечение невралгии тройничного нерва тригеминосимпатическими новокаиновыми блокадами.

Лечебное действие основано на благотворном влиянии, которое оказывает новокаин на функциональное состояние симпатических нервов и периартериальные симпатические сплетения.

Показанием к применению тригеми-носимпатических блокад является неэффективность ранее проводимого лечения, отказ от алкоголизации, острые случаи заболевания, постгриппозные невралгии, ганглиониты крылонебного узла.

Методика тригеминосимпатических блокад сводится к созданию путем пункции депо новокаина (5 мл 2% раствора) у места выхода второй или третьей ветви тройничного нерва из полости черепа. Курс лечения состоит из 20—25 блокад.

К концу курса лечения болевые ощущения исчезают, причем у большинства больных рецидив возникает не ранее чем через 1—1,5 года.

Преимущества данного метода заключаются в его физиологичности и исключении тягостных неприятных ощущений после лечения (потеря тактильной чувствительности области иннервации после невротомии, невроэкзереза и алкоголизации).

При вторичных (симптоматических) невралгиях тройничного нерва проводят активное лечение основного заболевания — интоксикаций, инфекций. Обязательна тщательная санация зубов и полости рта с удалением всех возможных причин невралгии.

Прогноз для вторичной невралгии зависит от течения основного заболевания (опухоль, заболевания головного мозга, и др.).

  • Истинная невралгия не угрожает жизни больных, но прогноз является серьезным, так как длительные болевые приступы нарушают нормальный образ жизни, режим питания, приводят к истощению и психическим расстройствам.
  • Диагностика заболевания и его лечение должны проводиться при обязательном участии врача-невропатолога.
  • Неврит тройничного нерва

Неврит — воспалительное заболевание периферического нерва с выраженным морфологическим изменением в нервном стволе (нарушение целостности миелиновых оболочек и осевых цилиндров). Причинами неврита могут быть травма, воспалительный процесс, сдавление нервного ствола.

Неврит тройничного нерва сопровождается явлениями выпадения или понижения чувствительности и рефлексов в зоне иннервации его ветвей, нарушением проводимости возбуждения. Боль характерна как для неврита, так и для невралгии тройничного нерва.

Однако при неврите боль (в отличие от боли при невралгии) обычно разлитая, глубоко расположенная, тупая и ноющая, часто характеризующаяся как ощущение болезненности всей вовлеченной в процесс области.

Боль носит продолжительный характер, варьирует в своей интенсивности, усиливается при давлении по ходу нерва.

Лечение. Устранение основных причин заболевания. Витаминотерапия (B1, B12), тригеминосимпатические новокаиновые блокады, физиотерапия.

Источник: http://terastom.com/zabolevaniya-troynichnogo-i-licevogo-nervov.html

“Нейропатия ветвей тройничного нерва” как результат лечения в ГАУЗ КО “Прокопьевская городская стоматологическая поликлиника № 2”

Наталья Николаевна Вы, как наиболее яркий представитель данного учреждения на протяжении рассмотрения дела в суде, вызвали у меня острое чувство справедливости, что дало мне неукротимое желание вскрыть и показать обществу небольшие нюансы вашей скромной практики. 

Зная о том, что Вы читаете эти строки, выражаю вам огромную признательность за возможность „рождения“ данной публикации, без Вас я бы не справился».

В декабре 2012 года моя доверительница (далее по тексту — Х) обратилась в ГАУЗ КО «Прокопьевская городская стоматологическая поликлиника № 2» с вопросом о протезировании зубов. После проведенного осмотра с ней был заключен договор на оказание медицинских услуг и началось….

Медицинскими сотрудниками ГАУЗ КО «Прокопьевская городская стоматологическая поликлиника № 2» был выполнен ряд работ, в том числе работы по постановке двух коронок и одного зуба, однако возникли рекомендации с целью выполнения которых Х обратилась в слизисто-парадонтальный кабинет, в котором полость ее рта была осмотрена Франтишко Натальей Николаевной на предмет наличия парадонтоза.

Результатом осмотра явилось выявление зубных камней и отсутствие парадонтоза. Ну и естественно Х предложили данные камни устранить путем чистки зубов. Стоимость данной услуги была не велика, однако не столь необходима.

После проведенного «волшебства» медиками ГАУЗ КО «Прокопьевская городская стоматологическая поликлиника № 2» у Х появились болезненные ощущения в области зубов, «вибрация зубов», откололся кусочек зуба № 26.

Болезненные ощущения с каждым днем становились все чаще и сильней, в результате чего она была вынуждена обратиться в январе 2013 года в смотровой кабинет, откуда после осмотра была направлена к медицинскому сотруднику данного учреждения В.М. Бычковой, при осмотре у которой было выявлено, что наиболее болезненные зубы № 22 и № 26.

В зубе № 22 в который ранее был вставлен штифт в верхушке корня образовалось пространство. Результатом данного похода явилось направление на самое обычное физиолечение.

После физиолечения боли продолжились и в конце января 2013 года Х была проведена операция — резекция верхушки корня зуба № 22.

Данная операция была проведена медицинским сотрудником ГАУЗ КО «Прокопьевская городская стоматологическая поликлиника № 2» Е.В.

Плотниковым, который в последующем пояснил Х, что возможно при чистке зубов расшевелился пломбировочный материал и образовалось пространство в верхушке корня.

В результате данной операции боли устранены не были и продолжились у Х вплоть до марта 2013 года. В марте 2013 года Х была вынуждена вновь обратиться к Е.В. Плотникову, который изучив рентгеновские снимки заключил: «Каких-либо дефектов операции нет, рана затягивается». Ну и правильно, работали же профессионалы, какие могут быть дефекты ?!

На этом «приключения» Х не заканчивались, а только начинались, так как повторное лечение у Франтишко Н.Н. не принесло ожидаемых положительных результатов. В последующем у Х было выявлено болезненное уплотнение вначале шва возле зуба № 21, Х была направлена на консультацию к Заведующей кафедрой терапевтической стоматологии КемГМА д.м.н.

профессору Е.А. Те, которая в результате осмотра пояснила ей, что во время вышеописанного лечения попала инфекция, которая препятствует своевременному заживлению. Кроме того, профессором было высказано мнение о том, что после протезирования 21.12.2012 года проведенного врачом С.Д.

Источник: https://pravorub.ru/cases/83961.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector