Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

Автор создал схему принятия клинического решения на основе следующих факторов:

1. Зуб витальный или инфицированный.

2. Начальная или конечная стадия чистки каналов.

3. Инструмент сломан до или после изгиба.

  • На основании этой схемы доктора могут принять решение не удалять инструмент, пытаться обойти его или пытаться удалить сломанный инструмент.
  • Сломанный инструмент в канале является, к сожалению, осложнением эндодонтической практики.
  • Сломанный инструмент в медиальном канале

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

Исследования показывают, что отлом стальных инструментов происходит от 1 до 6 % случаев. С появлением никель-титановых вращающихся инструментов возник маркетинговый миф о их неломаемости вследствие их гибкости…

Однако практическая деятельность эндодонтистов всего мира, к сожалению, опровергла данное утверждение. Даже у опытных эндодонтистов отлом никель-титановых инструментов колеблется от 0,5% до 5% случаев.

Более того, если проблему отламывания стальных инструментов можно решить, наблюдая за признаками усталости металла и изъятием таких инструментов из использования, то с никель-титановыми инструментами доктора столкнулись с ситуацией, при которой инструмент может ломаться без появления признаков усталости металла.

Это происходит либо вследствие отлома из-за усталости металла на изгиб, либо из-за металлургического дефекта. Поэтому даже одноразовое использование Ni-Ti инструментов не предотвращает отломы полностью.

Сломанный никель-титановый инструмент за изгибом в медиальном канале

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

На поверхности никель-титановый инструмент после отлома нет признаков какой либо деформации

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

Единственное решение по предотвращению перелома инструмента, это прекращение клинической работы. Все инструменты ломаются…

  1. В процессе клинической деятельности доктора сталкиваются с ситуацией, когда они могут обнаружить сломанный инструмент в канале в процессе предыдущих лечений, либо сами ломают инструмент в канале.
  2. На сегодняшний день под влиянием маркетингового давления и при наличии определенного инструментария и оборудования, доктора автоматически начинают попытку удаления сломанного инструмента.
  3. Разберем данную проблему с различных точек зрения:

1. Сломанный инструмент и провал эндолечения.

Причиной периапикальных процессов является инфекция корневых каналов.

Сломанный инструмент сам по себе естественно воспалительный процесс не вызывает.

Исследования показали, что СИ является причиной провала эндодонтического лечения лишь в 0.96% случаев (OUTCOME OF ENDODONTIC TREATMENT AND RE-TREATMENT J. Ingle, J. Simon, P. Machtou and P. Bogaerts Endodontics – 5th Ed. (2002) Chapter 13).

  • Часто мы видим старые эндолечения со сломанными инструментами без каких-либо признаков периапикалъного
  • воспаления. Влияние СИ на прогноз будет зависеть от нескольких параметров:
  • – Зуб витальный или инфицированный.
  • – На какой стадии инструментальной обработки и чистки канала инструмент сломался.

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

2. Процедура по удалению сломанного инструмента.

Процедура связана с созданием прямого доступа к инструменту с помощью модифицированного Гейтс глиддена и использования ультразвуковых насадок, некоторые техники рекомендуют дополнительное использование хватающих инструментов, как то IRS, Masserannkit, STN и др.

Данная процедура связана с потерей дентина корня, и поэтому может привести к таким осложнениям, как перфорация и вертикальной трещине корня из-за ослабления стенки корня, вследствие потери дентина. Именно дентин обеспечивает прочность зуба и его потеря увеличивает деформацию корня. Вертикальный перелом корня ответственен за 11% провалов эндодонтического лечения.

2 сломанных инструмента в средней части канала

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

После удаления сломанных инструментов стенки корня истончены и ослаблены, в одном из участков корень перфорирован

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

3. Инструмент сломался в апикальной части канала за изгибом.

В такой ситуации ни одна техника, как правило, не эффективна.

4. Существование процедуры ByPass.

Процедура прохождение рядом со сломанным инструментом. Такая процедура позволяет нам очистить канал апикальнее и тем самым решить проблему инфицирования…

Диагностический снимок. Периапикальный процесс на М и Д корнях, в одном из М каналов сломанный инструмент.

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

Снимок определения рабочей длины. Виден ByPass сломанного инструмента.

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

Снимок определения рабочей длины. Виден ByPass сломанного инструмента.

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

Снимок по окончанию эндодонтического лечения. Гибридный метод конденсации.

Снимок наблюдения через 6 месяцев. Практически полное исчезновение периапикальных процессов на М и Д корнях.

1. Витальные зубы.

Отлом инструмента за изгибом канала в его апикальной части.

Прогноз хороший. Нет смысла в попытке извлечения инструмента.

  1. Данное решение применимо только при соблюдении современных стандартов эндодонтии: работа с денталдом,
  2. ирригации с гипохлоритом натрия и чистка коронкового кариеса до начала обработки каналов.
  3. Диагностический снимок 48 зуба с необратимым пульпитом, в следствии глубокого кариеса.
  4. Снимок определения рабочей длины.

Снимок после завершения эндодонтического лечения. Стрелками указан отломок НТ инструмента.

  • Отлом инструмента в корональной части канала с прямым доступом.
  • Снимок после экстирпации, в процессе которой инструмент сломался в дицтобукальном корне.
  • Инструмент удален системой IRS.
  • Снимок по завершению пломбировки каналов.
  • Отлом инструмента в средней части или апикальной части канала без изгиба.
  • Пытаться сделать ByРass (удаление инструмента не обязательно).

Диагностический снимок 47 зуба. Сломанный инструмент в одном из М каналов.

Снимок определения рабочей длины. ByРass сломанного инструмента.

  1. В процессе расширения каналов сломанный инструмент был извлечен из канала.
  2. Снимок по окончанию эндодонтического лечения.

2. Инфицированный зуб.

Отлом произошел в конечной стадии формирования и чистки каналов.

Нет необходимости в удалении сломанного инструмента.

Диагностический снимок с гуттаперчей в свищевом ходе(tracing). Периапикальные поражения на М и Д корнях.

  • Снимок рабочей длины.
  • Снимок по окончанию пломбировки каналов. Стрелкой обозначен сломанный НТ инструмент в Мезиобукальном
  • канале.

Наблюдение через 6 месяцев. Полное исчезновение периапикальных процессов. Нормальный контур периодонтальной щели восстановлен.

  1. Отлом инструмента произошел в начальных стадиях формирования и чистки каналов.
  2. 1. Попытка пройти рядом со сломанным инструментом (ByPass)

Диагностический снимок. Сломанные и в медиальных каналах периапикальный процесс на М и Д корнях заходящий в район фуркации.

Снимок рабочей длины. СИ обойден.

Снимок по окончанию эндодонтического лечения. Сломанный инструмент виден в канале.

Наблюдение через 6 месяцев. Уменьшение периапикального процесса.

2. Eсли ByРass не удался и инструмент отломался до изгиба.

Диагностический снимок 37 зуба. СИ в апикальной части канала частично выходит в периапикальную область. У пациентки непроходящая чувствительность при жевании.

Снимок после извлечения СИ. Использовалась техника Гейтс Глидден и ультразвуковые насадки.

  • Снимок после завершения пломбировки дистальных каналов.
  • 3. Если попытка ByРass не удалась и в течение часа опытный доктор не смог удалить инструмент, либо
  • инструмент сломался за изгибом и попытка удаления опасна с точки зрения ослабления корня и перфораций.

Внутриканальное вложение на основе Ca(OH)2 на срок от 2 дo 4 недель. Пломбировка каналов и наблюдение через 6 и 12 месяцев.

  1. Если периапикальный процесс увеличивается – решение о апикальной хирургии или удаление зуба.
  2. При перелечивании 36 зуба со СИ в М канале за изгибом не удалось сделать ByРass.
  3. Пломбировка каналов после 4х недельного использования Ca(ОH)2.

Наблюдение через 6 месяцев. Уменьшение периапикального процесса.

Клиническая тактика, предложенная мною, основана на понимании биологических процессов, лежащих в основе периапикальных патологий и биомеханики зубов.

Я считаю, что механистический подход для решения проблемы сломанного инструмента – попытка удаления в любом случае, не верен. Процедура удаления фрагмента сломанного инструмента связана с потерей здорового дентина корня. В процессе этой процедуры могут быть перфорации, либо, как отсроченное осложнение вследствие ослабления зуба, может возникнуть вертикальная трещина корня.

Безусловно, в практике могут бытъ случаи не попадающие 100% под данную схему и доктор должен принимать решения исходя из биологического понимания ситуации, а не вследствие маркетингового давления.

Источник: https://stomatologclub.ru/stati/terapiya-10/slomannyj-instrument-v-kanale-klinicheskaya-taktika-103/

Перелечивание каналов зуба с микроскопом в сложных случаях

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

Продолжим разговор о расширенных возможностях стоматолога при лечении каналов с помощью операционного микроскопа. И в этом блоке я покажу несколько клинических случаев из своей практики, в которых доктору без мощного увеличения практически нечего ловить.

Поломка инструмента в канале – вещь крайне неприятная. В практике любого стоматолога, занимающегося лечением каналов, такое осложнение происходило не раз.

Чем же это плохо? Сам по себе металлический отломок внутри зуба никакого вреда принести не может – в аэропорту звенеть вы не будете, сплав, из которого сделаны файлы (“иголочки для каналов”) вполне инертный, аллергия на него тоже маловероятна.

Так в чем же проблема? Проблема в том, что эти отломки закупоривают корневой канал и стоматолог не может нормально очистить пространство за инструментом. От этого могут быть проблемы в будущем.

Читайте также:  Страховая гарантия на лечение зубов в клиниках: гарантийный срок и право потребителя

Извлечь отломок из канала без применения микроскопа можно, только если он находится у самой поверхности. Да и то, в случае удачи это стоит признать большим везением. А вот если “облом” случился в глубине канала, то вслепую там делать нечего. Скорее можно наломать новых дров.

Итак, в этом случае мы видим на снимке “спиральку” в одном из каналов… Она показана стрелкой. Точками обведен воспалительный очаг вокруг корня зуба.

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

Чтобы хорошо очистить корневые каналы, стояла задача удалить этот отломок. При этом он находился довольно глубоко и имел небольшие размеры. Без вооруженного микроскопом глаза задача была бы трудновыполнимой. На фото ниже красной стрелкой показан отломок в глубине канала. Видя его, стоматологу уже намного легче обломок убрать и вывести наружу (зеленая стрелка).

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

В конечном счете инструмент был удален, а каналы полностью очищены и запломбированы.

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

Теперь нет сомнений, что гранулема, выросшая на корне зуба и грозившая его удалением, уйдет через несколько месяцев. И существованию зуба более ничего не будет угрожать.

2. Закрытие перфораций зуба

Перфорация – это дырка в зубе, причем искусственная. Возникает она, если доктор слишком ретиво и неаккуратно работал с зубом. Наиболее часто случается при подготовке каналов под установку различного рода штифтов.

В нашем случае нижний жевательный зуб был после лечения восстановлен пломбой на штифте… да не на одном. Видимо, работал принцип “кашу маслом не испортишь”.

Но то каша, а вот для зуба “многоштифтов” обернулось фактически убийством: один из штифтов был установлен мимо корневого канала и пробил дно насквозь.

Возможно, зуб был подвижный и доктор хотел таким образом его немного укрепить но тогда стоило выбрать штифт подлиннее…

Вот на фото после удаления старой пломбы обнаруживаются 2 штифта, вкрученные в зуб (слева), а после их удаления мы видим дно полости зуба в пробоинах (справа).

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

Как выяснилось, одна из этих пробоин получилась, как сказали бы моряки, “ниже ватерлинии”. Говоря языком стоматологическим – та самая перфорация корня. Канал зуба в одну сторону (каналы показаны зелеными стрелками), дырка под штифт – совершенно в другую (перфорация показана красной стрелкой).

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

Лужица крови как бы намекает, что здесь имел место криминал. Доктор-киллер пытался засверлить зуб насмерть и ему это почти удалось. Чаще всего зубы с перфорациями отправляются стоматологами на удаление. Но при хорошей визуализации, которую дает операционный микроскоп, вполне реально аккуратно обработать нанесенные зубу  раны и заштопать беднягу.  Что и было сделано.

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

На рентгене эта же картина выглядела вот так: красными линиями показаны 3 корневых канала, черным пунктиром – зона перфорации, закрытая специальным материалом, красным пунктиром – воспалительный процесс в костной ткани вокруг зоны перфорации.

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

После закрытия перфорации корня, основной проблемы этого зуба, которая вела его прямиком в руки хирурга, были перелечены корневые каналы и корень, таким образом, остался сохраненным для последующего протезирования.

3. Ступени в корневых каналах

Во многих наших зубах корневые каналы не прямые, а изогнутые.

И если у доктора недостаточно навыков и/или нет необходимого инструментария, то при попытке очистить корневой канал, имеющий приличный изгиб, у него нередко получаются т.н.

ступеньки (красной стрелкой показан обработанный стоматологом участок канала, синей – направление истинного корневого канала, зеленым – сформированная врачом искусственная ступенька).

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

Такое осложнение приводит к тому, что врач теряет направление канала и часть его остается необработанной. В этом пространстве потом и селится микрофлора, приводящая к возникновению хронических воспалительных процессов на корнях зубов.

Вот и наглядный пример. Перелечивание каналов зуба с микроскопом, не так давно леченного по поводу пульпита. Что мы видим на начальном снимке? Один из каналов запломбирован не до конца. Чтобы было наглядно видно, на правом снимке схематично показаны контуры корней и каналов в них. Синим – корень с незапломбированным до верхушки каналом.

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

…показывает оранжевые точки – это гуттаперча, пломбировочный материал. Полость зуба не очень хорошо очищена от остатков пломбировочного материала.

После удаления массы старого пломбировочного материала из пройденной части канала мы утыкаемся в ступеньку (красная стрелка), дальше которой не смог пройти инструментом предыдущий стоматолог.

С микроскопом становится возможной четкая визуализация направления изгиба канала. Это вкупе с правильными инструментами позволяет обойти ступеньку и нащупать истинный ход корневого канала (снимок справа с введенным на всю длину инструментом).

Дальше становится возможной полная очистка канала от распада, который служил пищевым складом для существования микробов. После завершения очистки остается только полностью герметично запломбировать все каналы и восстановить зуб. Теперь гуттаперча плотно заполнила все пространство каналов.

Снимки до и после лечения. В корневых каналах этого зуба не осталось пустот, в которых могут жить микробы, попутно провоцируя воспалительный процесс.

Итак, мы разобрали основные критичные ситуации, в которых доктор без микроскопа подобен слепому котенку. Рассчитывать на успех своих манипуляций в подобных случаях ему крайне сложно. А потому такие зубы часто становятся “добычей” хирургов-стоматологов.

Применение операционного микроскопа в случаях сложного повторного лечения каналов делает вмешательство более предсказуемым, а его результат значительно более успешным.

В конечном итоге пациент получает возможность сохранить свои зубы, которые еще вчера признавались (да и сегодня продолжают признаваться многими стоматологами) безнадежными.

Даже несмотря на бурное развитие имплантологии, без тени сомнения можно сказать, что лучший имплант – это свой зуб. Лечение каналов с применением увеличения сделало большой рывок в сторону сокращения количества зубов, требующих замены на титановые шурупы-протезы.

Источник: http://www.kirillkostin.ru/myblog/227-perelechivanie-kanalov-zuba-s-mikroskopom.html

Отлом инструмента в корневом канале

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зубаПоломка инструмента в процессе инструментальной обработки корневого канала сама по себе не является серьезным осложнением. Однако аспирирование или заглатывание отломка инструмента следует рассматривать как серьезное осложнение.

Свободно лежащий отломок, выступающий в полость зуба, может быть захвачен пинцетом, зажимом или другим инструментом и обычно без труда извлекается. Заклиненный отломок таким способом удалить не удается. Если конец отломка находится ниже устья корневого канала, то захватить его таким образом нельзя.

Использование при этом химических средств, предназначенных для растворения стенки корневого канала, неэффективно.

Рисунок №1: Набор инструментов для удаления отломов из корневого канала

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба

Для удаления из корневого канала отломков стержневых инструментов с успехом применяют отечественный набор (рисунок №1), состоящий из:

  1. щипцов с узкими губками (а),
  2. цанговых щипцов (б),
  3. боров-трепанов для прямого и углового наконечников (в).

Свободный отломок, выступающий из корневого канала, легко извлекают клювовидными щипцами (рисунок №2). Заклиненный в корневом канале отломок в таких случаях удаляют с помощью цангового инструмента, позволяющего преодолеть определенное усилие при извлечении.

При невозможности захватить отломок создают доступ к нему путем высверливания с помощью бора-трепана (рисунок №3) твердых тканей вокруг отломка. С помощью бора-трепана облегчается и удаление заклиненных отломков.

Отломки, оставшиеся в средней и верхушечной части корневого канала, извлечь, как правило, не удается.

Рисунок №2: Удаление отломка инструмента

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба
Удаление отломка инструмента (а), выступающего из канала корня в полость зуба, при помощи клювовидных щипцов (б).

Если инструмент невозможно извлечь описанными способами, то можно попытаться пройти около отломка с помощью дрильбора или бурава и дергающими движениями на себя, плотно прижимая инструмент к отломку, попытаться извлечь его.

При отсутствии эффекта рекомендуется провести электрофорез канала (ЭФК) с йодидом калия (в однокорневых зубах) либо с 5% спиртовым раствором йода (в многокорневых зубах) и запломбировать проходимую часть канала цинкоксиэвгеноловой пастой. Иногда удается пройти до верхушки корня рядом с отломком, хорошо расширить и запломбировать корневой канал.

При выступании конца отломка за апекс в периапикальные ткани и при наличии клинических показаний нужно через разрез на десне и трепанационное отверстие в челюсти попытаться извлечь отломок. Если удалить его не удается, то нужно произвести резекцию верхушки корня (у однокорневых зубов верхней челюсти).

При наличии отломка инструмента в одном из корней многокорневых зубов и разрежения в области верхушки этого корня можно произвести гемисекцию или коронорадикулярную ампутацию. В некоторых ситуациях при наличии показаний приходится удалять зуб с последующей установкой импланта Hi-Tec или Straumann Bone Level.

Читайте также:  Кома после инсульта: сколько дней продолжается, шансы выжить

Рисунок №3: Удаление отломка инструмента, расположенного ниже устья корневого канала

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба
 а – отломок инструмента в канале; б – создание доступа к отломку; в – захват его цанговыми щипцами; г – извлечение.

Установлено, что при наличии в корневых каналах отломка инструмента прогноз благоприятен в случаях экстирпации корневой пульпы и в депульпированных зубах без области разрежения у верхушки корня, в то время как при существовании области разрежения до начала лечения прогноз благоприятен менее чем у 50% больных (Grossman, 1969).

Источник: http://medobook.com/4611-otlom-instrumenta-v-kornevom-kanale.html

В канале остался сломанный инструмент, что делать?

Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зубаЕсли пациент осведомлен о том, что в канале его зуба остался фрагмент сломанного инструмента, значит, лечащий врач был добросовестным. Эта информация очень важна для других стоматологов, которые столкнутся с лечением этого зуба. Стоматолог обязан поставить в известность пациента и снабдить его своими контактами и рекомендациями. Желательно также иметь на руках историю лечения с указанием всех его нюансов и этапа, на котором часть инструмента оказалась сломанной.

  • Пребывание инородного тела в канале зуба далеко не всегда сопряжено с болью, инфицированием и потерей зуба.
  • Благоприятно развивается ситуация, если инструмент сломался после очистки зуба от кариеса, в процессе заключительной обработки канала.
  • Неблагоприятный исход наиболее вероятен при поломке инструмента, когда в полости зуба еще остаются инфицированные ткани.
  • Тактика лечения больных с такими особенными зубами зависит от двух обстоятельств:
  • Жизнеспособности зуба;
  • Этапа предыдущего лечения, на котором был сломан инструмент.

Международные рекомендации предписывают оставить металлический отломок в канале, если зуб живой (витальный), а инструмент сломан на последнем этапе лечения. В этом случае извлекать его нет необходимости, так как он не будет вызывать воспаления, аллергии или болей. Получится просто металлизированная пломба.

В ситуации, когда инструмент сломался на ранней стадии обработки больного зуба, врач должен постараться извлечь отломок из канала. Сделать это нелегко, часто требуется применение специальных инструментов и приспособлений, использование микроскопа.

Пытаясь добраться до оставленной части инструмента, врач расширяет канал, делая стенки корня тоньше. Это может привести к ослаблению зуба, образованию в корне продольной трещины, что затрудняет или делает невозможным его использование при протезировании.

Оставшийся в инфицированном зубе отломок вызывает воспаление периодонтальных тканей, что проявляется болями в зубе при надкусывании твердой пищи. Также иногда происходит блокирование канала инструментом, что мешает качественно запломбировать его. Пломба, поставленная в такой ситуации, подлежит перелечиванию. В случае неудачи эндодонтического лечения зуб удаляют.

Инструмент в зубе ломается не только у неопытных врачей. Даже у признанных профессионалов по статистике до 5% таких случаев, даже при наличии идеального инструментария. Иногда канал зуба могут быть очень сложной формы, а порой и у идеального с виду инструмента вдруг обнаруживается скрытый дефект.Пример из судебной практики – отлом инструмента в канале зуба
Если пациент обращается за эндодонтическим лечением к врачу, он должен быть уверен в его профессионализме, потому что эндодонтическое лечение – это довольно сложная процедура, которая связана с применением различных систем инструментов, специальных технологий. И все эти процедуры, все эти технологии должны быть качественно выполнены, для того чтобы вы были уверены в том, что то лечение, которое вам оказано, является качественным.

Источник: https://goodstom.ru/v-kanale-ostalsya-slomannyj-instrument-chto-delat

Клиническая тактика при эндодонтических неудачах. Обломки инструментов

В стоматологии, особенно среди эндодонтистов, существует «впечатляющая одержимость» желанием удалять из корневого канала каждый сломанный инструмент. Уг и Берг разработали стратегию по удалению сломанныхинструментов, и в сложных случаях ее можно эффективно использовать.

  • Главные принципы:• в коронковой части корневого канала всегда пытайтесь удалить обломок;• в средней части корневого канала — удаляйте обломок или используйте технику его обхода;
  • • в апикальной части корневого канала — оставьте обломок и наблюдайте.

Слелет поставить такой вопрос: можно ли изаіечь каждый инструмент?Крамп и Нэткин рассмотрели 53 случая неумышленных поломок инструментов в апикальной части корневого канала по сравнению с эндодонтического лечения без поломок инструментария. Курирование случаев с поломками инструментов на протяжении двух лет продемонстрировало, что результат лечения был одинаково благоприятным и подобен результату при корректно заполненных канатах.

Фокс и другие умышленно вкручивали инстрзліенты в апекс и продемонстрировали, что если фрагмент инструмента плотно заблокирован в корневом канале, то проницаемость в апикальной части может быть предупреждена.

Таким образом, в ситуациях со сломанным инструментом в апикальной части корневого канала лучше оставить обломок на месте, после чего очистить и заполнить канал до уровня инструмента, поставив пациента на постоянное послеоперационное наблюдение.

Большое количество зубов с подобными проблемами функционируют на протяжении многих лет. Если появляются симптомы воспаления, то можно провести хирургическое вмешательство.

Риск перелома корня вследствие чрезмерного расширения его коронковой части при попытке извлечь инструмент более вероятен, чем неудачный исход в результате появления обломка эндодонтического инструмента внутри канала.

  1. Минимальные требования к извлечению инструмента включают:• микроскоп;• ассистента, который также должен наблюдать за процедурами в канале (при помощи дополнительного бинокуляра или монитора);
  2. • специальный ультразвуковой прибор и насадки.

Используя технику, разработанную доктором Гэри Карром (Сан-Диего, США), кончик дриля Гейтс-Глидден уплощается диском, и этот дриль используется для создания плоской платформы в корне на уровне верхней части сломанного инструмента, после чего используется ультразвуковая насадка для кругового обхода вокруг обломка инструмента против часовой стрелки, чтобы удалить его. Хорошая видимость и увеличение при помощи телескопических линз или, желательно, микроскопа — это «ключ» к успеху. Если вы не можете видеть то, что делаете, то вам вообще не следует входить в корневой канал!

Секрет удаления сломанных инструментов в коронковой и средней частях корня состоит в понимании того, насколько много тканей зуба вы можете удалить, чтобы получить доступ к инструменту.

Если чтобы получить доступ, нужно избыточное препарирование и расширение коронковой части корня, то, возможно, лучшим выходом будет оставить инструмент на своем месте и не подвергать риску дентин в коронковой части корневого канала.

Риск перелома зуба вследствие чрезмерного расширения коронковой части при попытке извлечь инструмент более вероятен, чем неудачный исход по причине сломанного эндодонтического инструмента.

Также для извлечения обломков можно использовать цанговые приспособления и сильный клей, но результаты часто могут быть плохими. Клиффорд Раддл разработал систему АйАЭс, которая является удобным дополнением к набору средств для удаления обломков инструментов.

  • Сломанные инструменты можно извлекать техникой обходного пути:• используйте К-файл №8/10, погружая его в щели вокруг сломанного инструмента;• продолжайте боковое продвижение файлами больших размеров;• удаляйте инструмент ультразвуковыми К-файлами №15 или 20;
  • • проводите обильную ирригацию.

На фото 5а-5г представлен нижний моляр с большим фрагментом сломанного файла в средней и апикальной третях корневого канала.

Чтобы получить прямой доступ к верхней коронковой части сломанного файла, путь извлечения требовал удаления слишком большого количества дентина коронковой части корневого канала. В этом случае была избрана стратегия извлечения обломка техникой обходного пути.

Канал был препарирован таким образом, чтобы файл вошел в препарированное пространство канала. В других случаях файлы невозможно извлечь или обойти техникой обходного пути.

Согласно Сондерсу и др. наличие фрагмента инструмента 40/04 длиной 3 мм не ускоряет и не замедляет проникновение бактерий в сравнении со случаями эндодонтического лечения, выполненными без поломок инструментов.

Внедрение эндодонтического силера в желобки инструмента, по крайней мере, может герметизировать коронковую часть инструмента.

При отсутствии остаточной инфекции герметизация со стороны коронки является наиболее важным фактором.

Говоря другими словами, если инструмент сломан в апикальной части корневого канала, то при отсутствии инфекции оставьте его на своем месте, очистите корневой канал выше обломка, после чего обеспечьте качественную реставрацию/герметизацию, что должно привести к успешному исходу.Нам следует пересмотреть одержимость желанием удалять инструмент ценой потери здоровых тканей зуба и риска структурного компромисса или компромисса техники.

Читайте также:  Медицинская карта стоматологического больного - основа правовой защиты

Восстановление перфорацийМатериалом, предпочтительным в данном случае, является цемент ЭмТиЭй (минеральный триоксидный агрегат). Его можно удобно нанести, используя систему ЭмЭйПи (Дент-сплай). Также в процессе внесения будут полезны плаггеры разной длины и диаметра.

Создание апикального упораНа фото 6а-6г представлен случай, когда пациент настоял на сохранении переднего зуба. Обратите внимание на большого размера резорбцию апикальной части корня — поражение эндодонтического происхождения.

Для реабилитации апекса был применен ЭмТиЭй и выполнена повторная реставрация. Успешный результат достигнут через 12 месяцев.

При использовании материала ЭмТиЭй для закрытия перфораций коронковой части удостоверьтесь в том, что пломбировочный материал находится в пределах уровня кости, в противном случае он будет просто вымыт.

ВыводыПовторное лечение является сложным, но нам следует придерживаться оптимистичной точки зрения при столкновении со сложными эндодонтическими случаями.

Помните о законах Танаки:1. Ничто не является таким тяжелым, как это выглядит.2. Все полезнее, чем кажется.3. В наиболее подходящий момент все сложится удачно.

Источник: http://www.smile-center.com.ua/ru/articles/klinicseskaya-taktika-pri-endodonticheskix-neudachax-oblomki-instrumentov

Способ извлечения фрагментов эндодонтических инструментов из корневого канала зуба

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано при лечении корневых каналов зубов, в эндодонтии.

Отлом эндодонтических инструментов вызывает стресс у стоматолога, серьезные трудности при дальнейшем лечении зуба вплоть до его удаления и способствует конфликтным ситуациям между пациентом и врачом.

К сожалению в настоящее время фрагментация (отлом) эндодонтических инструментов в корневом канале зуба случается довольно часто в практической деятельности врача-стоматолога.

Поэтому извлечение фрагментов эндодонтических инструментов из каналов зубов актуально и представляет серьезную проблему в стоматологии.

Известен способ извлечения сломанных эндодонтических инструментов из корневого канала зуба, предложенный А.Ж. Петрикасом с соавторами (Петрикас А.Ж. Устройство для извлечения штифтов и сломанных эндодонтических инструментов. / А.Ж.Петрикас, Е.В.Сергеева, Г.П.Лобашов // Стоматология. – №1. – 1991. – С.72).

Способ, предложенный А.Ж.Петрикасом с соавт.

(1991), имеет недостатки, заключающиеся в том, что, во-первых, необходимо готовить специальное устройство из инъекционной иглы и использовать мандрен для насаживания и заклинивания фрагмента эндодонтического инструмента внутри инъекционной иглы, во-вторых, в узких корневых каналах это устройство применить невозможно, в-третьих, в искривленных корневых каналах это устройство также не будет работать и, в-четвертых, это устройство может протолкнуть фрагмент инструмента к верхушке зуба и даже за верхушку зуба, что вызовет еще большее осложнение и потребует уже хирургического извлечения этого фрагмента инструмента.

Во-первых, работу проводят в корневых каналах, которые расширяют только до извлекаемого фрагмента эндодонтического инструмента в корневом канале зуба. Во-вторых, извлекающий инструмент меньше или такого же диаметра, как и фрагмент инструмента, который предстоит извлекать.

В-третьих, автор предлагает использовать ультразвук, одним из свойств которого является выделение тепла и нагревание окружающей среды, что способствует от высокой температуры расширению металлического фрагмента эндодонтического инструмента и еще большему его удержанию в корневом канале зуба.

В-четвертых, извлечение фрагмента эндодонтического инструмента из канала зуба проводят крайне длительно и не всегда успешно.

Общим недостатком известных способов являются трудности извлечения фрагментов эндодонтических инструментов, заключающиеся в длительном их извлечении и частой неудаче применения этих способов извлечения фрагментов из корневого канала зуба.

Задачей изобретения является быстрое и надежное извлечение фрагментов эндодонтических инструментов из корневого канала зуба при их деструкции при эндодонтическом лечении зуба.

Поставленная задача решается тем, что в способе извлечения фрагментов эндодонтических инструментов из корневого канала зуба, включающем расширение корневого канала, корневой канал расширяют до фрагмента и далее на его протяжении, при этом извлекающий инструмент берут диаметром больше извлекаемого фрагмента. Предлагаемый способ отличается от аналогов тем, что расширение корневого канала проводят не только до фрагмента, но и на протяжении этого фрагмента и извлекающий инструмент берут диаметром больше, чем извлекаемый фрагмент.

Такой подход к извлечению фрагментов из корневого канала зуба при отломе эндодонтических инструментов можно осуществлять на любом уровне корневого канала, когда фрагмент не выстоит в устье корневого канала: в средней трети, в апикальной зоне корневого канала зуба. Если фрагмент инструмента находится в верхней трети корневого канала зуба и выстоит в устье канала, то его удаляют традиционно по известной методике с применением пинцета или щипцов.

Пример. При эндодонтическом лечении корневого канала зуба произошел отлом эндодонтического инструмента (К-файла) в корневом канале зуба. Способ осуществляют следующим образом. Предварительно делают рентгеновский снимок для определения расположения фрагмента. Фрагмент расположен в средней трети корневого канала зуба.

Расширяют корневой канал зуба диаметром в два раза шире, чем был корневой канал, до фрагмента и далее на протяжении фрагмента.

После этого берут в качестве извлекающего инструмента К-файл или Н-файл, или протейпер либо другой эндодонтический инструмент, диаметр которого будет больше извлекаемого фрагмента, но меньше корневого канала зуба, вводят его глубоко за фрагмент инструмента и рычагообразными вращательными движениями вывихивают его из корневого канала зуба. На подготовку корневого канала зуба в среднем отводится 20-30 минут, вывихивание составляет в среднем 10-15 минут. В среднем вся процедура извлечения фрагмента составляет 30-45 минут. Эти способом было извлечено с 1998 по 2007 годы 92 фрагмента эндодонтических инструментов из различных зон (из средней и нижней трети) корневого канала зуба. Неудачное удаление отмечено в четырех случаях. Осложнений в лечении зубов после удаления отломков эндодонтических инструментов не наблюдалось.

Способ извлечения фрагментов эндодонтических инструментов из корневого канала зуба, включающий расширение корневого канала извлекающим инструментом больше диаметра извлекаемого фрагмента, отличающийся тем, что в качестве извлекающего инструмента берут К-файл или протейпер диаметром больше извлекаемого фрагмента.

Источник: https://findpatent.ru/patent/237/2375987.html

 

Осложнения при попытках извлечения сломанного инструмента из корневых каналов

Michael Hulsmann 974

Уважаемые читатели, для поддержания работы сайта трудится 52 человека. Оцените нашу работу простым лайком, Мы будем Вам очень благодарны:

Перевод: Антон Мороз

Осложнения во время и после ортоградного подхода, направленного на извлечение или обход фрагмента сломанного инструмента

Даже если вы обладаете самым сложным оборудованием и техникой, все равно могут возникать некоторые осложнения при ортоградной попытке извлечь или обойти фрагмент сломанного инструмента  (Lambrianidis 2001, Ward et al., 2003a,b; Souter и Messer 2005; Suter et al. 2005; Hulsmann и Scafer, 2009).

Особенно часто это встречается в случае узкого и изогнутого корневого канала, когда фрагмент инструмента заблокирован в изгибе апикальной области. Таким образом, до начала любых попыток извлечения или обхода фрагмента, необходимо оценить шансы на успех и сравнить их с рисками осложнений.

Возможные осложнения это:

  • Перфорация корня
  • Чрезмерное удаление тканей зуба
  • Поломка другого файла
  • Повторный перелом фрагмента сломанного инструмента
  • Формирование ступеньки
  • Транспортация корневого канала
  • Термическое повреждение тканей зуба и пародонта
  • Продвижение фрагмента отломка инструмента глубже в корневой канал
  • Выведение отломка за апикальное отверстие
  • Попадание извлеченного фрагмента отломка инструмента в другой корневой канал
  • Вероятность появления вертикальной трещины корня зуба

До сих пор большинство из этих осложнений не были тщательно исследованы; таким образом, нет подтвержденных выводов о частоте их появления и влиянии на исход лечения, а также отсутствуют точные понятия о стратегиях предотвращения осложнений.

Частота осложнений

Было опрошено 61,8% врачей-стоматологов общей практики и эндодонтов из Великобритании, вопросы касались внутриканального перелома эндодонтических инструментов, после чего было отмечено, что у них были осложнения при извелечении или обходе сломанного инструмента;  а точнее, значительно большая доля осложнений приходилась на эндодонтистов (71,6%), по сравнению со стоматологами общей практики (55,6%) (Madarati et al., 2008a).

Поскольку шансы на успешное извлечение фрагмента снижаются с увеличением времени лечения (Suter и другие. 2005), то можно ожидать увеличения возможности появления осложнений.

Некоторые исследования отмечают, что рабочее время было, в среднем, 45 минут для большинства успешных случаев.

Чтобы избежать осложнений, связанных с временем приема, представляется необходимым иметь определенные временные рамки, чтобы сбалансировать успешное лечение и риск осложнений

Источник: https://stomweb.ru/articles/endodontiya/oslojneniya-vo-vremya-popytok/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector