Отсутствие, выдача и хранение медицинских карт в стоматологических клиниках

Несладкое слово «проверка»… Руководители медицинских организаций, осуществляющие свою деятельность в сфере платных стоматологических услуг, знают, что ничего хорошего данная процедура — Проверка клиники государственными органами — не несет.

Государство, в лице, так называемых органов государственного надзора — Росздравнадзора, Роспотребнадзора, лицензирующего отдела управления здравоохранения, прокуратуры, МВД, пожарников и др., не дает расслабиться платной стоматологии, ибо в отношении медицинской деятельности требования очень жесткие и быстроменяющиеся.

Отсутствие, выдача и хранение медицинских карт в стоматологических клиниках

Невыполнение требований влечет за собой серьезные штрафы. Если в этом году Ваша организация попала в ежегодный план проверок не стоит рассчитывать на лояльность проверяющих и обреченно ждать, чем же закончится плановая проверка.

Нужно просто заранее подготовиться к предстоящей проверке. Помимо плановых, органы государственного надзора проводят внеплановые проверки медицинских организаций.

Проверка клиник и медицинских организаций

Поводом для проведения внеплановой проверки медицинских организаций является определенный перечень оснований, установленный законодательством. (п. 2 ст. 10 Закона № 294-ФЗ). Как это не странно звучит, но и плановые и внеплановые проверки всегда неожиданны.

В практике часто возникает ситуация, когда клиника, получившая предписание на устранение недостатков по результатам проверки до определенного срока, в спешном «пожарном» порядке пытается навести порядок в медико-правовой документации и обращается к нам за оказанием консультации и устранением выявленных недостатков.

  • Так, в ходе плановой проверки стоматологического центра ООО «…» при проведении плановой проверки лицензионным отделом Министерства здравоохранения одного из субъектов РФ, были выявлены многочисленные недостатки в части ведения учетной и отчетной медицинской документации, несоблюдение порядков оказания медицинской помощи,  несоответствие форм медицинской документации утвержденным образцам, применение неутвержденных форм медицинской документации, несоблюдение Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг в части предоставления информации и ряд других недостатков.
  • В ходе проведения нами анализа указанных  недостатков при выездной консультации, были выявлены типичные ошибки в ведении документации медико-правового характера, которые могли быть устранены в ходе плановой работы, если бы руководство клиники уделяло достаточно времени этому вопросу.

В целом, вопросам правильного ведения медицинской и правовой документации должно уделяться повышенное, повседневное  внимание.

В том числе и по причине того, что при судебном разбирательстве спора с пациентом медицинские документы будут основным, а, нередко, и единственным доказательством по делу.

Закон, однако, не делает практически никакого акцента на обязанности медицинского персонала неукоснительно соблюдать порядок и правила ведения медицинской документации, ряд рекомендаций вырабатывается практикой, но не закреплен нормативно.

Анализ договора оказания услуг

  1. Однако вернемся к типичным ошибкам ведения документации и вопросам, которые возникают при «тушении пожара» по результатам, когда уже пришла проверка клиники.
  2. При предоставлении платных стоматологических услуг в договорах, заключаемых с потребителями, выявляются следующие недостатки:
  3. — в договоре не отражены сроки получения медицинских услуг, гарантийные сроки, права потребителя и порядок расчета,  отсутствует информация об обязанностях и об ответственности сторон;
  4. — документ не содержит преамбулу с ссылками на законодательные источники, подтверждающие правомерность и необходимость заключения Договора для обеих сторон;
  5. — предмет договора либо не обозначен, либо формулируется неправильно;
  6. — пункты договора не закрывают весь объем требований к Исполнителю, содержащихся в Законе РФ «О защите прав потребителей» (естественно, их надо интерпретировать применительно к платной стоматологии);
  7. — обязательства клиники и обязанности пациента не разграничены, а даны в одном разделе, вперемешку;
  8. — договор не фиксирует обязанности пациента или определяет их в объеме, который не обеспечивает  полноту его ответственности;
  9. — пациенту вменяются обязанности, которые не предусмотрены правовыми актами;
  10. — договоры построены так, что обязанностей и ответственностей у пациента больше, чем у Исполнителя;
  11. — в договоре не оговариваются условия оплаты услуг и порядок расчетов;
  12. — договор перегружен подробностями, ограничениями или особыми условиями;
  13. — договор включает элементы информированного добровольного  согласия;
  14. — в договоре имеются отклонения от сути юридических и деонтологических отношений между клиникой и пациентом;
  15. — в тексте договора встречаются явные бдения составителя – юриста, который хочет защитить клинику от любых неожиданностей, и потому перегружает документ.

«Договор на оказание медицинской помощи и Правила предоставления медицинских услуг являются ли взаимозаменяющими документами? А с кем заключается договор — с «потребителем», с «пациентом», с «заказчиком»? Какие особенности заключения договора с несовершеннолетними? А нужно ли иметь в клинике один «общий» договор или можно составить отдельный договор оказания ортопедических, ортодонтических услуг? А где хранить договор? А необходимо ли письменное согласие на обработку персональных данных?»

Вопрос информированного добровольного согласия

Анализ информированного добровольного согласия (далее – ИДС) показывает, что факты информированности и согласия пациента зафиксированы письменно, но неконкретны.

Отсутствие, выдача и хранение медицинских карт в стоматологических клиниках

На практике мы часто сталкиваемся с ситуацией, когда ИДС на медицинское вмешательство невозможно привязать к конкретным медицинским манипуляциям.

Это происходит в случае, если подпись пациента под фразами «с диагнозом ознаком­лен и планом лечения согласен», «с уточненным диагнозом ознакомлен и с изменением плана лечения согласен» находится на отдельном лис­те или в документе, который не содержит описание диагноза и назна­ченного плана лечения (уточненного диагноза, изменения плана лече­ния, назначения дополнительного лечения, отказ от лечения и т. д.). Такое согласие пациента очень сложно (в большинстве случаев невоз­можно) привязать к конкретному виду лечения, медицинским манипу­ляциям.

Необходимо отметить, что недостаток информации, отсутствующий в ИДС может расцениваться пациентом как введение его в заблуждение относительно природы оказанной услуги.

А за данное правонарушение может быть применена ст.  14.7.

Кодекса об административных правонарушениях РФ «Обман потребителей», пункт 2: «Введение потребителей в заблуждение относительно потребительских свойств или качества работы, услуги при реализации работы, услуги, влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от трех тысяч до пяти тысяч рублей; на должностных лиц — от двенадцати тысяч до двадцати тысяч рублей; на юридических лиц — от ста тысяч до пятисот тысяч рублей».

Кроме того, часто руководители клиник задают вопросы:

«А должна ли форма ИДС всегда  соответствовать Приказу МЗ РФ от 20 декабря 2012 года N 1177н ? А когда подписывается ИДС – до подписания или после подписания договора? А сколько экземпляров ИДС подписывать – два или один? А на каккие услуги заключать ИДС?»

Медицинская карта — Кто? Как? Правильный вариант?

Анализ учетной формы № 043-у (медицинская карта) показывает, что многие стоматологические клиники полностью или частично игнорируют роль медицинской карты стоматологического больного: ее или не применяют вообще, или модернизируют, видоизменяют, изобретают собственные варианты. И если использование различных вариаций на тему медицинской карты стоматологического больного можно понять (во многом существующая форма уже отстает от требований времени), то полное отсутствие медицинской карты совершенно неприемлемо.

«Кто вносит записи в медицинскую карту? Как вносят записи в медицинскую карту? Может ли клиника выдать оригинал медицинской карты пациенту? Какие могут быть проблемы за использование неправильных вариантов карты? Имеет ли право пациент забирать рентгеновские снимки? Хранение медицинских карт».

Нарушения пациентом своих обязательств (в том числе мно­гочисленные нарушения), приведшие к отрицательным последстви­ям, не  задокументированы.

В основном это касается неявок пациента на назначенные приемы к врачу в рамках лечения (оказания амбулаторной услуги) или в рамках наблюдения после оказанной услуги (профилактические осмотры).

Медицинские организации не фиксируют такие неявки, и в случае воз­никновения судебных претензий очень сложно доказать халатность самого пациента.

Кроме неявок пациента не отражаются факты неисполнения пациентом рекомендаций врача.

Еще раз к вопросу о гарантийных сроках

До начала лечения пациент обязательно должен быть ознакомлен с гарантийными сроками, принятыми в каждой конкретной Клинике, т.к.

в том случае, когда гарантийные сроки установлены, но пациент с ними не ознакомлен и Клиника не может доказать обратного, считается, что сроки не установлены и действуют те периоды времени, которые предусмотрены в ФЗ «О защите прав потребителей».

Гарантийный срок — 2 года, срок гарантии (службы) -10 лет. Каким образом довести до пациента информацию о гарантиях на результат оказанной услуги?

Отсутствие, выдача и хранение медицинских карт в стоматологических клиниках

Анализ информационного стенда (информационной стойки) показывает, что оформляется он формально, изобилует ненужными документами (рекламными акциями, буклетами), но при этом отсутствует информация, которая необходима в силу Закона, а ее отсутствие трактуется проверяющими как административное правонарушение.

На первый взгляд ведение клиникой всей необходимой документации кажется непосильной задачей.

Однако даже один судебный процесс стоимостью в несколько десятков тысяч рублей оправдывает все затраты на оформление документации хотя бы для того, чтобы предотвратить поток таких исков.

А ежедневное оформление документов входит в привычку и уже не отнимает большого количества времени у врача и других специалистов, лишь организует и дисциплинирует лишний раз любого работника (Проблема найма качественного персонала).

Проверка клиники — подведем итоги

В заключение хотелось бы отметить, что совершение клиникой и его сотрудниками указанных в настоящей статье ошибок, а также несоблюдение установленного законодательством Российской Федерации о здравоохранении порядка составления и ведения первичной медицинской и правовой документации значительно усложня­ет процесс отстаивания интересов медицинской организации, делает ее практически беззащитной перед проверяющим, а саму вероятность отстоять интересы медицинского учрежде­ния, иллюзорной.

Какими способами можно избежать выездной проверки клиники, как пройти проверку без нарушений и как грамотно защитить свои интересы поможет наша юридическая выездная консультация.

Не тратьте время на изобретение новых документов с помощью разного рода «интернет-советчиков»! Помните, что только проверенные временем и практикой документы и решения помогут Вам не попасться на уловки проверяющих и избежать больших штрафов, даже если Вы действительно что-то нарушили.

Источник: http://med-bizz.ru/blog/statya_proverki_1/

Медкарта (медицинская карта) должна храниться в поликлинике

Отсутствие, выдача и хранение медицинских карт в стоматологических клиниках

Медицинская карта пациента (далее медкарта) хранится в лечебном учреждении, которое осуществляет лечение амбулаторного или стационарного больного. Ведение медицинской карты является обязательным во всех случаях обращения гражданина за врачебной помощью.

Считается, что медкарта на руки выдается только по требованию самого пациента или его доверенного лица, действующего на основании удостоверенной в установленном законом порядке доверенности.

Однако в действительности положение пациента оказывается не таким простым, как кажется на первый взгляд. Дело в том, что в настоящее время не существует ни одного нормативного акта, который бы прямо предусматривал выдачу такой карты самому гражданину.

Так, согласно ч. 4 ст.

31 Основ законодательства РФ Об охране здоровья граждан пациент имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов.

Читайте также:  Обезболивающее и антибиотики для беременных и кормящих женщин: примеры

По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, в том числе и указанной карты. При этом реальной ответственность за отказ в выдаче даже копии медицинской карты добиться крайне сложно.

Согласно Письму Минздравсоцразвития РФ от 04.04.2005 N 734/МЗ-14 «О порядке хранения амбулаторной карты» выдача медицинских карт на руки пациенту возможна вообще только с разрешения главного врача учреждения. Таким образом, из право пациента поставлены в прямую подчинено праву главного врача. Мотивами отказа в выдаче такой карты на руки, чаще всего, являются ссылки на то, что:

  • 1)медкарта должна храниться в лечебном учреждении;
  • 2) содержащаяся в карте информация составляет врачебную тайну,
  • 3) опасность ее потери и даже ее подделки в период нахождения на руках у пациента.

При этом совершенно игнорируется тот факт, что утеря медицинской карты в случае выдачи ее на руки лишает истца ссылаться на ее данные.

С введением электронных медицинских карт, получить мед карту на руки стало еще сложнее. Электронную медицинскую карту забрать технически не представляется возможным, а можно получить лишь ее копию. Порядок же ведения и хранения медицинских карт в электронном виде определяется медицинской организацией самостоятельно.

Вероятность отказа многократно возрастает, если у гражданина есть обоснованные предположения считать действия врачебного персонала незаконными.

В такой ситуации возникает вопрос о том, как же правильно действовать, если Вам не выдают медицинскую карту на руки, чтобы наиболее простым и быстрым способом получить полный доступ до мед документации с целью проведения оценки качества оказания медицинской помощи.

Бытует мнение, что получить медицинскую карту на руки будет проще через адвокатский запрос. Однако, как показывает практика адвоката, этот путь не является самым эффективным.

Особенно, если речь идет о получении мед карты из психиатрического диспансера. Срок ответа на адвокатский запрос составляет до 30 дней, ответственность лечебного учреждения за нарушение указанного срока не предусмотрена.

В этом случае рациональным представляется получение карты через судебный или иной официальный запрос.

  1. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
  2. ДЕПАРТАМЕНТ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И КУРОРТНОГО ДЕЛА ПИСЬМО 4 апреля 2005 г. N 734/МЗ-14
  3. О ПОРЯДКЕ ХРАНЕНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ

Департамент развития медицинской помощи и курортного дела рассмотрел письмо о порядке хранения и передачи «Медицинской карты амбулаторного больного» — учетная форма N 025/у-04 (далее — Карта) (утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.

2004 N 255), хранится в регистратуре: в поликлиниках по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в центральных районных больницах и сельских амбулаториях — по населенным пунктам и алфавиту.

Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой «Л».

В случае госпитализации больного в стационар, объединенный с поликлиникой, Карта передается в стационар и хранится в медицинской карте стационарного больного.

После выписки больного из стационара или его смерти медицинская карта амбулаторного больного с эпикризом лечащего врача стационара возвращается в поликлинику.

Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются в архив лечебного учреждения, где хранятся 25 лет.

Выдача медицинских карт на руки пациенту возможна только с разрешения главного врача учреждения.

Заместитель Директора Департамента Е. П. КАКОРИНА

Отсутствие, выдача и хранение медицинских карт в стоматологических клиниках

В Министерстве здравоохранения и соцразвития России объяснили, что, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 г. № 255, медицинская карта амбулаторного больного хранится в регистратуре.

Поскольку карта является юридическим документом, она не должна выдаваться на руки пациенту. Хранение медкарт на руках у пациента противоречит п. 6 ст. 30, чч. 3, 4 и 5 ст. 31, ч. 1 ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (ОЗ РФ).

Если вы переходите на медобслуживание в другое лечебное учреждение, то оттуда должны сделать запрос на вашу медкарту.

Все необходимые выписки из медкарты больного должен делать участковый или лечащий врач-терапевт бесплатно (!), даже если вы обслуживаетесь по полису добровольного медстрахования. Если вам отказываются давать выписку, ссылайтесь на ст.

31 ОЗ РФ, где прописано, что человек имеет право на информацию о состоянии своего здоровья.

В любой момент вам обязаны бесплатно выдать карту на руки, чтобы вы могли на месте ознакомиться с документом и самостоятельно сделать необходимые выписки.

Кстати, выдача медкарты на руки пациенту возможна только с разрешения главного врача учреждения и только лично тому человеку, чьё имя указано на карте.

Источник: http://sneg5.com/dom/krasota-i-zdorove/medkarta-hranitsya-v-poliklinike.html

Медицинская карта стоматологического больного: правила оформления и хранения

Медицинская карта стоматологического больного — это документ, для идентификации пациента. Медкарта описывает особенности состояния и изменения его здоровья.

Все данные медкарты заполняются врачом и подтверждаются данными инструментального, лабораторного  и аппаратного исследования. Кроме того, в медицинской карте отражаются все особенности и этапы лечения.

Для каждого стоматологического больного оформляется несколько документов, к которым относятся информированное добровольное согласие на стоматологическое лечение, согласие на обработку персональных данных и медицинская карта стоматологического больного.

О правилах их оформления нам рассказали в стоматологической поликлинике «РаТиКа» (Екатеринбург).

Медицинская карта стоматологического больного

Отсутствие, выдача и хранение медицинских карт в стоматологических клиниках

Врачи-стоматологи обязаны были строго придерживаться этой формы, но уже в 1988 г. названный выше приказ был отменен. С тех пор не был выпущен закон, который бы приказывал врачам-стоматологам использовать конкретную форму медицинской карты. Однако 30 ноября 2009 г. Минздравсоцразвития РФ выпустил письмо, в котором порекомендовал врачам использовать бланки старой формы для ведения учета своей деятельности (для стоматологов – 043/у).

Действующее законодательство рекомендует (но не обязывает) использовать для медицинских карт стоматологических больных форму 043/у. Однако удобнее всего вести карты пациентов все-таки в соответствующих программах для управления стоматологией.

В большинстве клиник действительно используют эту форму, но часто немного преобразуют ее под более удобный формат, например, вместо А5 печатают в формате А4 или вносят другие незначительные изменения.

Медицинская карта стоматологического больного заполняется при первом посещении пациентом стоматологической клиники. Персональные данные (ФИО, пол, возраст и так далее) заполняются медсестрой или администратором стоматологии, а остальная часть карточки заполняется исключительно лечащим врачом.

Правила оформления медкарты стоматологического больного врачом

  1. В карточке указываются данные о диагнозе и жалобах больного.
  2. Диагноз вносится в карту после проведения обследования.
  3. Возможно уточнение диагноза или полное его изменение. При внесении поправок обязательно указывается дата.
  4. Важно отметить наличие сопутствующих заболеваний пациента или тех значимых для проведения стоматологических процедур, заболеваний, которые он уже перенес.
  5. Необходимо описать то, как развивается нынешнее заболевание, включить данные, полученные в ходе объективного исследования, информацию о прикусе, состоянии слизистой оболочки, полости рта, десен, альвеолярных отростков, неба.
  6. Рентгеновские снимки, лабораторные исследования тоже обязательно должны быть в карте стоматологического больного.

Важной частью карты стоматологического больного является схема зубов пациента, на которой с помощью условных обозначений указывается их состояние, например, наличие кариеса, коронки или отсутствие зуба.

Завершающий элемент медицинской карты – эпикриз, то есть указание результатов лечения.

Существует также вкладыш к медицинской карте (номер вкладыша должен совпадать с номером карты), который представляет собой первый лист карты без части, включающей паспортные данные, но с указанием диагноза и схемы зубов. Он нужен для того, чтобы пациент мог ходить к нескольким врачам в одной стоматологической клинике.

Каждый из них должен записывать свои этапы лечения на отдельном вкладыше и потом помещать их в карту.

Правила хранения медицинских карт

  • Медицинская карта должна постоянно находиться в поликлинике, она не выдается пациенту на дом. Но рекомендуем давать пациенту с собой специальный бланк, в котором указана дата следующего посещения. Его можно разработать и выпустить самостоятельно или использовать тот, который предлагают компании-партнеры, например, производитель зубной пасты.
  • Считаясь юридическим документом, карта подлежит хранению в течение 5 лет с того дня, когда пациент последний раз обращался в стоматологию и об этом сделана соответствующая запись в карте. Затем документ передается в архив.
  • медицинских карт должно исключать возможность нарушения конфиденциальности и незаконного доступа к ним, поэтому лучше всего хранить их под замком.

Информированное добровольное согласие на стоматологическое лечение

Стоматологические услуги относятся к «Перечню определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи», который был утвержден 23 апреля 2012 г.

в Министерстве здравоохранения и социального развития РФ. Подписывая этот документ, пациент свидетельствует о том, что добровольно лечится в стоматологии, ему подробно объяснили необходимость проведения определенных процедур, план которых прописан в его медицинской карте.

Клиент свидетельствует о понимании возможных результатов, существующих рисков и альтернативных путей лечения. Он знает о возможных сопутствующих явлениях запланированного лечения (боль, неудобство, припухлость лица, чувствительность к холоду/теплу и прочее).

Пациент также подтверждает свое понимание того, что план лечения может поменяться в процессе.

Подписать документ может сам пациент или доверенное лицо (при наличии документа, который подтверждает право представлять его интересы).

Согласие на обработку персональных данных

Этот документ дает организации право на обработку персональных данных пациента (ФИО, дата рождения, тип документа, удостоверяющего личность и так далее) в соответствии с существующим законодательством. Если пациент несовершеннолетний, то согласие на обработку персональных данных подписывается родителями или законными представителями.

Источник: https://www.zdrav.ru/articles/4293649242-qqe-23-03-2016-meditsinskaya-karta-stomatologicheskogo-bolnogo-pravila

Отказ выдать на руки пациенту медкарту – прямое нарушение закона

Иногда пациент желает получить на руки свою медкарту из поликлиники. Желание понятное и вполне даже законное – каждый имеет право не только на охрану здоровья, но и на получение информации о состоянии своего здоровья. Однако нередко на практике у пациентов возникают проблемы в получение медкарты – в регистратуре отказывают выдать её, отсылая пациентов читать закон.

На самом деле непонимание межу пациентами и работниками учреждений здравоохранения по этому вопросу часто возникает из-за незнания или неправильного толкования закона.

Читайте также:  Elos (Элос) эпиляция – что это такое, отзывы, омоложение

Давайте разберемся, кто и какие имеет права и обязанности в случае желания пациента получить свою медкарту на руки. Это касается и случаев, когда медкарту хочет получить родитель ребенка.

Итак, в соответствии с ч. 5 ст. 22 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.

Как видно из текста этого пункта закона, пациент имеет право не только получить копию или выписку из медицинского документа, но и сами медицинские документы.

Это значит, что все доводы сотрудников поликлиники (врачей, медсестер, работников регистратуры и прочих) о том, что этот закон позволяет пациентам рассчитывать лишь на получении копии медкарты или выписки из неё, ничтожны.

И никакие аргументы медработников о недопустимости разглашения врачебной тайны, и что еще глупее – что якобы именно медучреждение является собственником медкарты, нельзя считать законными и оправдывающими их незаконный отказ в выдаче документов на руки пациентам.

Указанный пункт закона однозначно дает право пациенту на получение медицинских документов, к которым относится и медицинская карта.

Никаких ограничений и условий для реализации этого права закон не устанавливает.

Поэтому даже если на ведомственном уровне издаются какие-то письма, инструкции и прочие документы, ограничивающие право пациентов получить оригиналы медицинских документов, все они являются незаконными.

Как действовать пациенту, если он хочет официально получить на руки медкарту из поликлиники?

Пациент должен обратиться письменно в медицинское учреждение.

Причем важно написать два экземпляра такого заявления – один вручается врачу или сотруднику регистратуры, а на втором экземпляре получатель такого заявления должен поставить отметку о получении с указанием даты, времени, подписи и расшифровки подписи. Более того, пациентам можно порекомендовать проконтролировать, зарегистрировано ли их заявление в журнале входящей корреспонденции медучреждения.

Только такое официальное заявление сможет гарантировать сохранность нервов и времени пациента, желающего получить на руки медкарту в случаях неадекватно настроенных медработников.

К сожалению, в интернете немало информации о том, что пациентам отказывают в выдаче медкарты, некоторые даже чуть ли не хитростью «достают» свои медкарты, и к этой информации следует немало всяких комментариев-историй с выводами о том, что это так и должно быть, ведь медкарта якобы является собственностью медучреждения.

Но в действительности не стоИт вопрос, чьей собственностью является медкарта. СтоИт вопрос о реализации права граждан, установленного федеральным законом, а не какими-то внутренними инструкциями, удобными для медиков.

Отсутствие, выдача и хранение медицинских карт в стоматологических клиниках

Стоит отметить, что в большинстве случаев пациенту может быть достаточно копии медкарты или выписки из неё.

Например, это может быть необходимо, когда карта нужна для консультации специалиста в другом медучреждении.

Но, как показывает практика, пациенты нередко выявляют приписки в своих медкартах, в том числе о приемах врача, которых не было, более того, медкарты, бывает, теряются в стенах медучреждения, либо из них «чудесным» образом исчезают важные для пациента листы.

Все эти нарушения и способствуют все более частому желанию пациентов хранить свои медицинские карты и медкарты своих детей дома, и при необходимости предоставлять их врачам.

Поэтому стоит знать и понимать, что это – гарантированное федеральным законом право пациентов, и нет ни оного закона, запрещающего им получать оригиналы медицинских документов на руки.

Что касается копий медицинских документов (в т.ч. медкарты), то важно отметить, что для того, чтобы это были не просто копии, а документы, необходимо, чтобы они были надлежащим образом заверены медицинским учреждением.

Это значит, что все листы копии медицинских документов должны быть пронумерованы и сшиты в единый блок.

В идеале на каждой странице такой копии должна быть печать организации и отметка «копия верна» с датой заверения копии и подписью уполномоченного лица.

Прошитая копия медкарты также заверяется на сшивке-корешке печатью и подписью уполномоченного лица, указывается его ФИО, дата заверения копии, общее количество листов.

Медицинскую карту и другие документы ребенка имеют право получить его законные представители – родители, усыновители, опекуны и попечители.

Понятно, что для того чтобы доказать, что медкарту ребенка требует не посторонний ему человек, необходимо предъявить документы, подтверждающие, что заявитель является законным представителем ребенка.

Так для родителей вполне достаточно паспорта с отметкой о зарегистрированном ребенке.

Учитывая изложенное, можно утверждать, что отказ выдать на руки пациенту или его законному представителю медкарту – это прямое нарушение закона. А значит, такой отказ можно обжаловать в судебном порядке, подать жалобу в орган управления здравоохранения субъекта РФ (региональное Министерство здравоохранения), а также в прокуратуру.

И последнее: в какой срок медицинские документы или их копии, выписки должны быть представлены по заявлению пациента или его законного представителя?

Учитывая общий порядок рассмотрения обращения граждан, можно говорить о 30-дневном сроке. Но вообще конкретный срок в данном случае закон не устанавливает, а потому – документы должны быть предоставлены в разумный срок.

3 дня в таких случаях можно считать более чем достаточным сроком для удовлетворения законного требования пациента. Но ведь бывают еще и исключительные случаи, медицинские документы срочно нужны для оказания экстренной или неотложной медицинской помощи.

Более того, пациент вообще вправе в своем заявлении указать конкретный срок, в который ему необходимы эти документы. И тогда ему обязаны выдать документы именно в этот срок.

И даже если появилась необходимость получить немедленно на руки медкарту, и это указано в заявлении пациента с обоснованием необходимости – в т.ч. для срочного посещения врача в другой поликлинике, то законные основания для отказа такому пациенту просто отсутствуют.

  • А если точнее, то отказать можно лишь в том случае, если чисто физически медкарта отсутствует в медучреждении по причине её более раннего истребования правоохранительными органами, страховой медорганизацией, фондом обязательного медицинского страхования или иным органом, имеющим право делать официальные запросы на выдачу оригиналов медицинской документации.
  • К слову, в 2017 году Прокуратура Пермского края направила в суд документы о привлечении к административной ответственности главного врача за отказ предоставить копии документов из медкарты.
  • Новая информация 2018 года:
  • В России увеличилось число утечек медицинских данных пациентов.
  • В связи с этим опасения пациентов, желающих хранить свои медицинские документы дома, вполне понятны.
  • Если у вас есть проблема в получении своих документов из медучреждения и вам нужна помощь в составлении заявления на получение своей медкарты или её копии из поликлиники, сообщите об этом по электронной почте: info@virtual-jurist.ru
  • автор: Елена Могилевская

Источник: https://virtual-jurist.ru/note-88.html

Хранение медицинской документации: архив, сроки, уничтожение

Согласно ФЗ No323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», клиника отвечает за хранение медицинской документации. Ниже мы разбираемся в законодательном моменте этого вопроса, а также узнаем, каким образом должен быть организован процесс хранения документов в клинике.

Медицинская документация – правовой аспект

Прежде чем приступить к вопросу хранения медицинской документации, обратимся к приказу Минздрава России от 22 января 2001 No12, где говорится, что медицинскими документами считаются определенные формы, в которые врачи вносят записи о своих действиях в процессе предоставления медицинской помощи.

Вы можете в режиме онлайн вести любую документацию по всем отделениям клиники. Используйте удобную программу Клиника Онлайн для работы с медицинскими документами.

Попробовать Клинику Онлайн

Виды форм медицинской документации были утверждены еще приказом Минздрава СССР в 1980 году. Приказ утратил свою силу, однако, письмо Минздравсоцразвития России No14-6/242888 допускает использование той части приказа, где говорится о применении форм.

Сегодня действует приказ Минздрава России No834 «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации…». Данный приказ внес значительные обновления в формы медицинских документов, но он регулирует не все формы документов.

Поэтому, узаконено использование более узконаправленных приказов, регулирующих частные ситуации.

К примеру, приказ Минздрава РФ No107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» распространяет свое действие на медицинские карты пациентов, использующих вспомогательные репродуктивные технологии.

Срок хранения медицинской документации

Следуя ФЗ No125 «Об архивном деле в Российской Федерации», медучреждение должно хранить медицинскую документацию на протяжении определенного времени. Эти сроки определяются следующими правовыми актами:

  • приказом Минкультуры РФ No558
  • перечнем Главархива СССР от 15 августа 1988 г. Перечень устанавливает срок хранения для медицинских карт амбулаторных пациентов – 5 лет, для медицинских карт пациентов стационара – 25 лет.
  • письмом Минздрава No13-2/1538 «О сроках хранения медицинской документации». Здесь говорится, что медицинские карты амбулаторного пациента и пациента стационара должны храниться в течение 25 лет, а медицинская карта маленького пациента – 10. Помимо этого, в письме указывается, что данные сроки должны применяться всеми медучреждениями до момента вступления в силу нового перечня документации.
Наименование формы № формы Срок хранения/год
Журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации 001/у 5
Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц 002/у 5
Медицинская карта пациента стационара 003/у 25
Медицинская карта прерывания беременности 003-1/у 5
Листок ежедневного учета движения пациентов и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при клинике 007/у-02 1
Листок ежедневного учета движения пациентов и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому 007дс/у-02 1
Журнал записи стационарных вмешательств в стационаре 008/у 5
Сводная ведомость движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при клинике 016/у-02 1
Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому 066/у-02 10
История родов 096/у 25
История развития новорожденного 097/у 25
Журнал отделения (палаты) новорожденных 102/у 5
История развития ребенка 112/у 25
Обменная карта роддома, родильного отделения больницы. Сведения женской консультации о беременной 113/у 5
Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи 109/у 3
Карта вызова скорой медицинской помощи 110/у 1
Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему 114/у 1
Дневник работы станции скорой медицинской помощи 115/у 3
Индивидуальная карта беременной и родильницы 111/у 5
Медкарта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях 025/у 25
Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях 025-1/у 1
Медкарта ребенка 026/у 10
Контрольная карта диспансерного наблюдения 030/у 5
Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг 030-13/у 5
Журнал записи родовспоможения на дому 032/у 5
Медкарта пациента стоматологии 043/у 25
Медкарта пациента ортодонта 043-1/у 25
Журнал записи амбулаторных операций 069/у 5
Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы №086/у и №086-1/у) 086-2/у 3
Читайте также:  Молочница во рту у взрослых: симптомы, лечение, препараты

Скачать таблицу – сроки хранения медицинской документации. Скачивание доступно зарегистрированным пользователям.

В настоящее время за клиникой не закреплено обязательство ведения электронной документации, и, поскольку нет нормативных актов о сроке их хранения, то к ним применяются те же сроки, что к бумажным.

Как мы уже говорили, в обязанности медицинской организации входит хранение документации.

При ведении архива медицинских документов следует руководствоваться постановлениями Правительства No687 «Об утверждении положения об особенностях обработки персональных данных, осуществляемой без использования средств автоматизации» или же No1119 «Об утверждении требований к защите персональных данных при их обработк,е в информационных системах персональных данных».

Для того чтобы установить, какие медицинские документы и сколько будут храниться в архиве, необходимо проанализировать их значимость. С этой целью создается специальная комиссия, куда входят:

  • председатель – главврач либо его заместитель
  • заведующий архивом и работник архива
  • заведующий канцелярией или делопроизводитель.

Уничтожение медицинской документации происходит в двух ситуациях: если закончился срок хранения или если экспертно-проверочная комиссия решила, что в дальнейшем хранении этой документации нет необходимости. Ликвидацией документации также занимается комиссия: создается акт, в который вносится вся информация об уничтожаемых документах. Заполненный акт заверяется всеми членами комиссии.

Вся работа, которая касается вопросов ведения, хранения и уничтожения медицинской документации, регулируется локальными актами клиники.

ВАЖНО!При ликвидации медучреждения документация пересылается в архив муниципалитета.

В бумажном виде хранение медицинской документации предполагается в архиве медучреждения. Хранение электронной документации происходит в разных условиях по-разному:

  • если медучреждение работает в локальной информационной системе, то документация находится на сервере учреждения
  • если медучреждение работает с информационной системой по модели SAАS, то документация хранится в центре обработки данных. В основном, архив медучреждения прикреплен к кабинету медицинской статистики, поэтому отвечать за хранение документов должен его руководитель.

Источник: https://www.dirklinik.ru/article/103-hranenie-meditsinskoy-dokumentatsii-pravovoy-aspekt-i-sroki

Требования к стоматологическому кабинету

Стоматологическая практика относится к медицинским видам деятельности, а, стало бы, лицензируется. Но прежде чем вы приступите к получению этого важного для работы документа, вам понадобится согласовать ваше помещение, его расположение и отделку, оборудование и другие нюансы с Роспотребнадзором (на местном уровне с СЭС) и Госпожнадзором. Удовлетворить их требования будет непросто.

Требования Роспотребнадзора

Имейте в виду, открывая кабинет, что, согласно требованиям СЭС, стоматолог имеет право работать только при участии среднего медперсонала, который проводит подготовку и обеззараживание рабочих мест и инвентаря.

Нормативно-правовые документы

Основным документом, которым нужно руководствоваться при открытии стоматкабинета, является СанПиН 2.1.3.2630-10. Он содержит все важные моменты, касающиеся выбора территориального расположения кабинета, его помещения, его отделки, проведения инженерных сетей и гигиены персонала. Дополнительную информацию вы можете почерпнуть из СанПиН 2956а-83.

Вторым, по списку, а не по значимости, документом, с которым нужно считаться и “по которому” будет строго спрашивать комиссия СЭС, является ЗоЗПП.

Есть много ГОСТов, СанПиНов, которым должны соответствовать вода и канализация, освещение и микроклимат в рабочей зоне. Но СанПиН 2.1.3.2630-10 учитывает большинство из их требований. Поэтому начать знакомство с регламентирующей документацией лучше именно с него.

Перед поиском базы для вашего кабинета, уточните, нет ли в вашем регионе разработанных специально для малых стоматпредприятий правил.

Требования к месту расположения кабинета

К размещению клиники со стационаром, рентгенкабинетом и собственной стерилизационной у СЭС будут довольно жесткие требования.

А вот, если вы открываете небольшой кабинет, его разместить вы можете практически на любой территории:

  • на первых-вторых этажах зданий, рассчитанных под жилье;
  • в отдельно стоящем блоке или капитальном строении;
  • во встроенной комнате или пристроенном флигеле.

Если вы приобретете под свой кабинет квартиру из жилого фонда, вам потребуется перевести ее в нежилой. Это довольно длительная процедура и вам может понадобиться согласование не только с пожарной охраной и СЭС, но и:

  • Жилищным товариществом.
  • Охраной памятников архитектуры.
  • Природохранной организацией, которая может потребовать от вас озеленения близлежащей территории.
  • И даже ГАИ, они могут настаивать на организации парковочных мест для клиентов возле вашего кабинета.

Вы можете даже арендовать кабинет с оборудованием в муниципальном медучреждении. Это значительно упростить ваше сотрудничество с органами контроля.

Если вы расположились в жилом доме, то должны обустроить отдельный выход для своего кабинета.

Требования к помещению

При выборе помещения у вас, конечно, будут некоторые ограничения. Например, нужно выбирать комнаты:

  • с потолками от 2,6 м;
  • с имеющимися инженерными сетями, в том числе водопроводом хозяйственно-питьевого назначения (это означает, что учреждения обеспеченные лишь технической водой не подходят вам в качестве арендодателей);
  • площадью минимум 14 м2 +10 м2 на каждое дополнительно рабочее место или +7 м2 на каждое кресло не оборудованное бормашиной.

Кроме этого, рекомендуется выделять:

  1. 10 м2 на место для ожидания посетителей, гардероб и место для медадминистратора.
  2. А также 3 квадрата под туалетную комнату.
  3. Комната персонала с гардеробной (6 м2).
  4. Кладовая – 3 м2.

При количестве кресел до 3 шт. разрешено делать один санузел для персонала и клиентуры. При большем количестве кресел придется обустраивать для клиентов отдельную туалетную комнату. Подробно можно посмотреть требования к площадям стоматкабинетов в Приложении № 2 к указанному выше СанПиНу.

Набор помещений, который должен быть обязательно при стоматологическом кабинете зависит от вида оказываемых услуг, планируемых вами к лицензированию и от количества устанавливаемых кресел.

Если вы планируете осуществлять прием детей, это делается в отдельно выделенном блоке с отдельной установкой и туалетом. Принимать малышей и взрослых по графику, используя одно и то же оборудование запрещено.

Если вы планируете оказание хирургических услуг, для этого нужно подготовить отдельную комнату, разделив ее на две зоны: “гнойную” и “чистую”.

Требования к отделке

Все поверхности стоматологических кабинетов должны быть ровными, гладкими, легко моющимися и покрыты материалами, которые не портятся от частого контакта с дезредствами.

Стыки между полами и стенами должны быть скругленными, без щелей, куда может забиваться пыль и грязь.

Пол в самом кабинете допустим даже линолеумный, но при этом края линолеума “запускаются” под плинтус, стыки полотен пропаиваются.

Санузел, стены вокруг раковины и оборудование, эксплуатация которого может привести к увлажнению стен, отделываются плиточкой.

Причем раковина и стены кабинета :

  • на высоту 1,6 метров от пола;
  • 0,2 метра за пределы прибора или раковины.

Потолки могут быть натяжными, подвесными и т. д., основное к ним требование – они должны быть просты в уборке и допускать возможность дезинфекции.

Цвета, которые вы выбираете для окраски вашего кабинета,  должны быть нейтральными и светлыми. Это обосновано тем, что их покрытие не должно нарушать восприятие цвета зубной, эмали, десен или крови врачом.

Если вы планируете работу с амальгамой на основе ртути покрывать стены можно штукатуркой (кирпичные) или затиркой (панели) с примесью 5% серы в отделочном материале для связывания ртутных испарений. Никакие украшения на стенах такого кабинета недопустимы.

Требования к микроклиматическим условиям стоматкабинета

Условия для работы врачей обеспечиваются за счет правильной вентиляции и отопления. Система отопления должна быть автономной и поддерживать чистоту воздуха (в том числе по показателям обсемененности воздушной среды патогенными микроорганизмами) согласно ПДК, указанным в СанПиНе.

Температурно-влажностные показатели должны находиться в пределах:

  • не ниже +18оС зимой, не выше +25оС летом;
  • отн. вл. – от 40 до 60%;
  • скорость движения воздушных масс – 0,2 м/с.

Поддержание комфортных условий в стоматологиях менее 500 м2 допустимо проводить с помощью:

  • естественного (форточного) проветривания (для этого должны быть установлены соответствующие фрамуги и сделан к ним удобный доступ);
  • организации приточно-вытяжной системы;
  • использования разрешенных для медицинских учреждений сплит-систем (при этом необходима очистка фильтров раз в полгода).

Прокладка инженерных сетей в стоматологических кабинетах проводится скрыто. При наличии любых неисправностей в вентиляционной системе, они должны устраняться незамедлительно.

Воздух по микробиологическим и химическим показателям должен соответствовать СанПиНу. При этом перетекание воздуха из “загрязненных” зон в “чистые” считается недопустимым.

Это нужно учитывать еще на этапе планирования вентиляции.

Требования к водоснабжению и канализации

Стоматологический кабинет должен иметь горячее и холодное водоснабжение. Вода должна подаваться поточным методом. При отсутствии централизованной подачи воды, разрешено получение воды  от собственного источника при наличии на него разрешительного заключения от СЭС.

Сточные воды очищаются в общегородских сооружениях, но если таковых нет, то полная биоочистка и обеззараживание проводится в местных установках, которые надлежит предусмотреть (Постановление Гл.врача санитарной службы № 76).

Требования к оборудованию

При выборе и установке оборудования нужно руководствоваться указанными выше нормативами и СанПиНом 2.6.1.1192-03 (если вы планируете установку рентгеноборудования).

Если кабинет оборудован в комнате с односторонним поступлением естественного (солнечного) света, то все кресла монтируются вдоль одной стены (светонесущей). Между креслами обязательны непрозрачные разделительные перегородки не ниже 1,5 метров.

В стоматологическом кабинете обязательно должно быть оборудование для стерилизации инструментария и раковины:

  • либо двухсекционные;
  • либо отдельные.
  • Одна раковина (отделение) используется для мытья рук медицинских работников, другая – для обработки инвентаря.
  • В кабинетах должно быть установлено оборудование для дезинфекции воздуха, в том числе бактерицидные лампы.
  • Если вы планируете работать с гипсовым материалом в вашем кабинете, необходимо позаботиться о наличии гипсоуловителей, осаждающих этот вещество из сточных вод.

Источник: https://BiznesPlan-primer.ru/trebovania/stomatologicheskiy-kabinet

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector