Седация в стоматологии, лечение зубов под общим наркозом – что лучше

Поход к стоматологу для большинства людей превращается в настоящую пытку. Дентофобия, так называется боязнь лечения зубов, сильно усложняет процесс лечения.

Применение инновационных технологий в области обезболивания позволяют проводить стоматологические процедуры безболезненно, не травмируя нервную систему.

Пациентам, склонным к паническим состояниям, предлагается оптимальный вариант – седация.

Седация в стоматологии, лечение зубов под общим наркозом – что лучше

Что такое седация

В стоматологии достаточно часто применяется местная анестезия. При таком методе обезболивания болевая чувствительность на 60 — 90 минут отключается, но тактильная сохраняется. Человек чувствует прикосновения, надавливания, вибрации, и это постоянно держит его в напряжении. Снять психологическое напряжение и достичь состояния комфорта можно с помощью анестезии.

«Общий» наркоз полностью подавляет сознание пациента, в том числе и защитные рефлексы, в частности, кашлевой, рвотный и дыхательный. Это сложный вид обезболивания, который может привести к серьезным последствиям, поэтому для назначения требуются медицинские показатели.

Седация – комплекс мер, проводимые для нормализации психоэмоционального состояния больного и введение его в состояние полудремы. Сочетание безвредных успокаивающих препаратов с местной анестезией дают возможность выполнять лечебные процедуры, не вызывая тревожного состояния, обеспечивая физическое и эмоциональное расслабление.

У медицинского заведения обязательно должна быть лицензия на проведение подобных услуг.

Различают два вида анестезии: глубокую и поверхностную.

Глубокая седация – сложный процесс, при котором происходит полное угнетение сознания, больной находится в состоянии сна и не реагирует на указания врача. Этому виду обезболивания присущи преимущества и недостатки, как при общем наркозе.

При поверхностной седации сохраняются все рефлексы, дыхательная функция, а также возможность отвечать на вербальные команды врача.

Преимущества процедуры очевидны:

  • сохранение рефлекторных функций, способности к дыханию, вербальному общению;
  • нормализация артериального давления;
  • отсутствие негативных ощущений, в том числе боли;
  • уменьшение количества посещений к стоматологу – за один визит может быть проведена полная санация ротовой полости;
  • пробуждение не вызывает неприятных последствий.

Методика облегчает проведение длительных стоматологических процедур (от трех до восьми часов), множественной имплантации, наращивание надкостницы, удаление зубов мудрости.

В зависимости от путей введения седативных препаратов различают несколько разновидностей процедуры:

  1. Ингаляционная  –поступление закиси азота (инертного газа сладковатого аромата с кислородом) происходит через назальную или лицевую маску.
  2. Пероральная – используется в детской стоматологии.
  3. Внутривенная – анестетики вводят в вену с помощью катетера. Применяются следующие успокоительные препараты: пропофол, бензодиазепины, тиопентал натрия, иногда наркотические средства. Наиболее эффективна, чем другие виды техник.

Внутривенная седация осуществляется только врачом — анестезиологом.

Седация в стоматологии, лечение зубов под общим наркозом – что лучше

Предварительно специалист выясняет про перенесенные и сопутствующие заболевания, аллергические реакции. Проводится дополнительное обследование: ЭКГ, общий, иммунологический, клинический и инфекционный анализы крови. Перед процедурой стоматолог делает премедикацию – вводит незначительную дозу седативного средства. После того как лекарство подействовало, выполняется местная анестезия.

Кислородная седация – распространенный способ снятия тревожности. Применяется во взрослой и детской стоматологии.

Решение о выборе препарата, дозе, объеме обследований находится только в ведении анестезиолога. Взрослым пациентам чаще всего седативные препараты вводятся внутривенно.

Эффект от любого вида наркоза одинаковы – полное успокоение, сонливость и расслабление.

Лечение зубов под седацией проводится под постоянным контролем анестезиолога.

Показания к седации

Седативная поддержка показана людям, страдающих дентофобией, а также тем, кто испытывает повышенное эмоциональное напряжение. При желании больного медикаментозная седация проводится при проведении любых стоматологических процедур.

  • Особенно рекомендовано использование успокаивающих средств при кардиальных патологиях, повышенном артериальном давлении, стенокардии, аритмии, детям до 14 лет.
  • Удаление зубов с седацией незаменимо в особо сложных случаях, например, когда необходимо вырвать зубы мудрости, которые часто имеют загнутые корни и операция может затянуться до двух часов.

Седация в стоматологии, лечение зубов под общим наркозом – что лучше

Противопоказания к седации

Поверхностная анестезия практически не имеет ограничений. Противопоказания к седации связаны с:

  • аллергическими реакциями на какой – нибудь компонент препарата;
  • беременностью;
  • алкогольным опьянением;
  • нервно – мышечными заболеваниями.

Лечение зубов с закисью азота у детей также имеет незначительные противопоказания:

  • возраст до 3-х лет;
  • эпилепсия;
  • простудные заболевания;
  • повышенное черепное давление;
  • гипервозбудимость – возможна обратная реакция на препарат.

Седация в детской стоматологии

Седация в стоматологии для детей проводится закисью азота (ЗАКС). Газ подается через назальную маску. Необходимым условием проведения мероприятия является желание ребенка надеть приспособление для подачи седативного средства с фруктовым ароматом.

Газ обеспечивает стойкую седацию, не вызывает привыкания и абсолютно безвреден.

С физиологической точки зрения, седация закисью азота не является полной, но эффект, который она производит, схож на процедуру с применением специальных средств для успокоения. Разница состоит в том, что ЗАКС не обуславливает угнетение состояния и больше подходит для детей.

Во время выполнения стоматологических процедур ребенок все время остается в сознании, но уровень терпимости возрастает, болевых ощущений он не испытывает. Закись азота при лечении зубов у детей снимает чувство беспокойства, обладает обезболивающим эффектом, помогает увеличить длительность проведения процедур.

Седация в стоматологии, лечение зубов под общим наркозом – что лучше

Введение в седативное состояние начинается с подачи 100% кислорода с постепенным добавлением закиси азота. Через 5-7 минут газ растворяется в крови. После прекращения ингаляции он полностью выходит из организма в неизменном виде.

В некоторых клиниках проводится пероральный метод успокоения, когда ребенку дают выпить стакан апельсинового сока с седативным средством.

Важно! Родители сами выбирают метод, при котором ребенок будет чувствовать себя комфортно во время проведения лечебных процедур.

Подготовка и выход из седативного состояния

Никакой специальной подготовки к процессу не требуется. Больному необходимо заранее пройти обследование, которое назначит стоматолог. В день проведения лечения пациентам рекомендуется воздержаться от употребления крепкого чая, кофе и за сутки от алкогольных напитков. Питание на седацию не влияет, но на голодный желудок лучше процедуру не проводить.

После окончания лечения больного переводят в комнату отдыха, где он может прийти в себя. Процесс выхода зависит от индивидуальных особенностей организма и длится в среднем до одного часа.

Сонливость, небольшая заторможенность, неровная походка наблюдается около 4-5 часов после процедуры, поэтому управлять автомобилем в течение суток не рекомендуется.

Благодаря тому, что седация в стоматологии снижает стресс во время проведения лечебных процедур, лечение зубов стало комфортным и безболезненным.

Источник: http://zubychist.ru/treatment/sedaciya-v-stomatologii-innovacionnaya-texnologiya/

Анестезия в стоматологии

Седация в стоматологии, лечение зубов под общим наркозом – что лучше

Не так давно в сфере стоматологических услуг начался настоящий «бум» лечения под общим обезболиванием. Обусловлено это конечно тем, что современная анестезиология располагает целым арсеналом надежных и хорошо апробированных препаратов, есть возможность давать «легкий» наркоз, который не требует госпитализации и последующего наблюдения пациента в стационаре.

Конечно, любой человек хочет вылечить зубы без боли. Но так ли хороши все виды наркоза и как разобраться в их многообразии — мы решили выяснить у врача анестезиолога-реаниматолога, Сергея Юрьевича Кима, специалиста семейной стоматологической клиники «Дентея».

– Сергей Юрьевич, в информационных проспектах стоматологической клиники «Дентея» особый акцент делается на лечение под общей анестезией. Это действительно такая редкость или в чем особенность?

Начну с того, что далеко не каждая стоматология в Москве может предложить услугу лечения зубов под общим обезболиванием, особенно, если речь идет о детях. Стоматологической клинике нужно не только привлечь высококвалифицированного врача анестезиолога-реаниматолога, но и оборудовать клинику соответствующими аппаратами.

В стоматологии «Дентея» мы проводим лечение зубов с помощью ингаляционной седации, закиси азота, внутривенной анестезии.

Когда предстоит лечение большого количества зубов или установка нескольких имплантатов – даже взрослые, терпеливые пациенты не всегда могут чисто физически выдержать столько часов.

Сразу подводить такое лечение под общую анестезию, конечно, не стоит, вполне хватит «легкой» седации.

Но в отличие от обычной инъекции обезболивающего, которую может сделать сам врач-стоматолог, для проведения седации необходим квалифицированный врач анестезиолог-реаниматолог.

– А что такое «веселящий газ»? Это тоже вид анестезии? Вы используете его?

Да, закись азота или как ее называют «веселящий газ» мы используем. Такой вид обезболивания лучше подходит именно для лечения зубов, прежде всего у детей и у взрослых, кому трудно выдержать процедуру.

Седация в стоматологии, лечение зубов под общим наркозом – что лучше

При ортопедических операциях (установка имплантатов зубов) используется внутривенная анестезия. Основной же применяемый вид анестезии – это ингаляционная общая анестезия.

– При лечении детей или взрослых чаще применяется общее обезболивание?

Общее обезболивание чаще применяется именно в детской стоматологии, а также при лечении зубов у людей, имеющих неврологическую патологию (ДЦП, аутизм) – это может быть как маленький пациент, так и взрослый.

Есть еще одна категория пациентов — взрослые, которые имеют аллергию на местные анестетики. Для них тоже подойдет общий наркоз.

Явный плюс лечения зубов под общей анестезией – за один раз можно решить все проблемы полностью. То есть, под локальным обезболиванием обычно лечат один зуб, в следующий прием – другой зуб и т.д. При общей анестезии врач-стоматолог делает все сразу.

Что происходит с человеком при седации – он погружается в сон?

Не совсем, человек находится в сознании, но это так называемое «сумеречное» сознание.

Есть вид более глубокой седации – внутривенная седация с применением Пропофола. Ее делают взрослым пациентам, когда нужно проводить лечение нескольких зубов на протяжении 2-5 часов. Внутривенная седация по состоянию близка к общей анестезии.

Еще существует ксеноновая анестезия. Она очень перспективна, но на сегодняшний день достаточно дорогостоящая. Возможно, мы будем внедрять в нашей клинике и этот метод. Ксенон оказывает не только анестетическое, но и реабилитирующее действие при стрессе.

– Какие препараты вы применяете при анестезии?

Для детей – Севофлюран (коммерческое название – Севоран). Современный ингаляционный анестетик. У взрослых помимо него используют и другие – Диприван, Пропофол.

– Какой наркозный аппарат установлен в стоматологии «Дентея»?

В нашей клинике установлен современный немецкий аппарат Draeger Fabius Plus, газоанализатор этого же производителя.

Седация в стоматологии, лечение зубов под общим наркозом – что лучше

– Перед лечением зубов под анестезией пациент должен сдавать какие-то анализы?

Да, всегда проводится небольшой скрининг состояния здоровья. Для детей это общий или клинический анализ крови, тест на длительность кровотечения, ЭКГ. Если у ребенка есть хронические заболевания – нужна дополнительная консультация узких специалистов.

Для взрослых пациентов к этому набору прибавляется общий анализ крови. Если они принимают препараты, влияющие на свертываемость крови, нужно сделать тест на свертываемость крови, анализы на инфекции (СПИД, гепатиты, сифилис).

– Вкратце расскажите алгоритм подготовки и проведения лечения под анестезией.

Для начала нужен осмотр врача-стоматолога и составление плана лечения, где указывается примерное время анестезии. После этого проводится консультация с врачом анестезиологом-реаниматологом, который дает всю информацию по рискам и возможным противопоказаниям.

Затем, если речь идет о детях, родители принимают решение. Если к лечению под общим обезболиванием готовы – начинают сдавать анализы, при необходимости проводят дообследование. Затем назначается время проведения процедуры.

Перед ней надо также соблюсти некоторые меры (явиться натощак, то есть не есть и не пить).

Читайте также:  Кариес во время беременности: лечение, влияет ли кариес на плод

– После лечения зубов под общим обезболиванием или седацией – может человек сразу после завершения процедуры покинуть клинику?

С детьми практика такая: после завершения процедуры ребенок вместе с родителями остается на некоторое время в клинике. У нас в клинике для этого есть специальная комната отдыха. Время в ней не лимитировано. Родители могут там оставаться столько, сколько считают нужным, пока не убедятся, что ребенок готов ехать домой.

– После того, как родители с ребенком вернулись домой – есть ли какие-то ограничения на прием пищи?

Есть и пить можно давать ребенку только через час после окончания процедуры. При этом в самой клинике после лечения мы даем немного воды или сока без мякоти под контролем врача для исключения неприятного вкуса во рту.

Седация в стоматологии, лечение зубов под общим наркозом – что лучше

– Наркоз дает какое-то обезболивающее пролонгированное действие? Ведь очнувшись от наркоза после удаления зуба или другой процедуры, могут быть очень болезненные ощущения.

При проведении общей анестезии местная анестезия не используется, так как Севоран (севофлюран) обладает легким обезболивающим эффектом. Но когда речь идет об удалении зубов, мы всегда применяем местную анестезию. Объясню причины.

По мере выхода из наркоза, когда слабеет действие Севофлюрана, ослабевает и обезболивающий эффект. Поэтому, если не дать дополнительного обезболивания, в пограничном состоянии сонливости, когда наркоз ослабевает, ребенок может проснуться от острой боли.

Чтобы не допустить острого болевого синдрома, мы даем местную анестезию.

– Какие противопоказания к наркозу?

Общую анестезию, в принципе, можно провести практически любому пациенту. Севоран всем хорош, но может давать иногда осложнения. Например, синдром злокачественной гипертермии. Это редкое осложнение. Тем не менее, оно имеет место быть.

– Если рассматривать в целом – общий наркоз для детей или взрослых опасен? Если да, то в какой мере?

Имея современную ингаляционную анестезию, следящую аппаратуру и т.д., можно сказать, что он безопасен. Местная анестезия хороша тем, что она именно местная. Но нужно учитывать, что местный анестетик попадает в кровоток, может возникнуть аллергия. Врач должен с конкретным пациентом решать, как сделать лечение безопасным.

Источник: https://Estetmedicina.ru/stomatologia/glavnaya-tema/anesteziya-v-stomatologii/

Обезболивание в детской стоматологии

Все родители рано или поздно сталкиваются с необходимостью отвести своих детей к стоматологу, при этом ситуации бывают разной сложности: одним детям нужно пройти профилактический осмотр, другим – помочь выпасть шатающемуся молочному зубу, третьим – провести серьезное лечение зубов. Все эти ситуации сопровождаются уговорами, с целью успокоить детишек, но не всегда так просто удается убедить их в необходимости похода к стоматологу.

В подобных ситуациях сами родители не должны нагнетать обстановку, передавая личный страх и беспокойство своим детям, и должны учитывать несколько простых правил:

  1. У совсем маленьких детей пониженный уровень страха, поэтому, чем раньше родители отведут свое чадо к стоматологу, тем лучше;
  2. Первый визит не должен происходить из-за запущенных проблем с зубами – это должно быть знакомство с детским стоматологом, при котором врач лишь попросит у ребенка посмотреть его зубки, покажет, как правильно их чистить, найдет общий язык с ребенком;
  3. Родителям лучше заведомо проводить психологическую подготовку своих детей: объяснять, что походы к стоматологу – обязательная процедура; рассказать о том, что нужно тщательно чистить зубы, что стоматологи помогают справляться с этой проблемой, ведь самостоятельно человек не может оценить, все ли в порядке; «только самые смелые и умные ходят к стоматологу сами»;
  4. После первого знакомства с детским стоматологом при его успешном прохождении ребенок должен быть поощрен (при этом, не конфетами и сладостями), чтобы закрепить в его подсознании правильный стереотип поведения;
  5. Родители могут также пойти к своему стоматологу и взять ребенка с собой, чтобы на личном примере показать, что ничего страшного в этом нет. Здесь следует сделать оговорку: идите к частному стоматологу и не в часы пик, чтобы не столкнуться с возможной грубостью врачей и не встретить в коридоре испуганных пациентов.

Но что же делать, если вышеупомянутые советы не были своевременно выполнены, а заболевание зубов ребенка уже развилось до острой фазы? Не стоит паниковать и беспокоиться, ведь современная стоматология практически абсолютно безболезненна.

Виды анестезии в детской стоматологии

Сегодня профессиональные частные детские стоматологические клиники имеют в своем составе высокоорганизованную анестезиологическую службу, которая призвана обеспечивать на высоком уровне эффективность и безопасность обезболивания, интенсивную терапию и реанимацию.

Для организации такой службы детская стоматологическая клиника должна получить у государства отдельную лицензию на анестезиологию и реанимацию, что не так просто, поскольку имеется целый ряд жесточайших требований, как к квалификации анестезиологов, так и к имеющемуся оборудованию, используемым препаратам и расходным материалам.

Строго говоря, существуют не только медикаментозные, но и немедикаментозные методы обезболивания, среди них:

  • аудиоанальгезия;
  • электроанальгезия;
  • гипноз.

Однако немедикаментозные методы не получили должного распространения, так как они требуют дополнительной специальной подготовки, а эффект от них не так значим для стоматологической клиники. Поэтому, пожалуй, только электроанальгезия периодически используется в стоматологической практике.

Медикаментозные методы обезболивания делятся на два вида: местная и общая анестезия. Чтобы понять, к какому виду медикаментозного обезболивания лучше прибегнуть, рассмотрим вкратце каждый вид обезболивания.

Местная анестезия

В детской стоматологии применяется двухэтапный метод местной анестезии, который предполагает вначале аппликационное обезболивание, когда лишают чувствительности место укола при помощи аэрозоля или «вкусного» ароматического геля, а после «замораживания», через 1-2 минуты, проводится инъекция местного анестетика.

В детской стоматологии для местной анестезии используют препараты на основе артикаина, поскольку он имеет ярко выраженные обезболивающие свойства (в 5 раз мощнее новокаина), менее других токсичен и аллергичен, надолго не задерживается в организме (период полувыведения 20-25 минут). Его сравнительные характеристики можно увидеть в таблице.

Седация в стоматологии, лечение зубов под общим наркозом – что лучше

Артикаин разрешено применять с 4-х летнего возраста, а также при беременности и кормлении, что говорит о его безопасности.

Для усиления обезболивающего эффекта и продолжительности действия артикаин некоторыми производителями дополняется вазоконстрикторами – местными сосудосуживающими веществами, не дающими ему распространиться по кровеносной системе из места введения: адреналином (эпинефрином), норадреналином (норэпинефрином), мезатоном, фелипрессином (октапрессином). Комбинированные анестетики на базе артикаина имеют следующие торговые названия: убистезин (Германия), альфакаин и септанест (Франция), артикаин ИНИБСА (Испания).

Седация в стоматологии, лечение зубов под общим наркозом – что лучше

Артикаин с вазоконстрикторами (адреналином) разрешено применять с 5-летнего возраста в низких концентрациях последнего: от 1:100000 до 1:200000. Рекомендованные дозировки в зависимости от возраста можно увидеть в таблице ниже

Седация в стоматологии, лечение зубов под общим наркозом – что лучше

Для аппликационного обезболивания перед уколами артикаина в качестве действующего вещества используют гели и спреи на основе лидокаина или бензокаина.

Премедикация детей перед визитом к стоматологу

С целью облегчения анестезии и снижения факторов риска побочных эффектов и осложнений используют один или несколько медицинских препаратов, которые принимают перед стоматологическими манипуляциями, что и называется премедикацией. Как известно боль имеет 4 основных составляющих:

  • психоэмоциональную,
  • вегетативную,
  • двигательную,
  • сенсорную.

Сенсорную составляющую болевой реакции снимает местный анестетик (лидокаин, бензокаин и артикаин), убирая чувствительность в месте вмешательства, но психоэмоциональная, вегетативная и двигательная компоненты боли должны быть снижены или убраны до проведения местной анестезии. Психоэмоциональная составляющая может быть снижена посредством убеждения и внушения. Однако все же следует использовать лекарственные средства, имеющие седативный эффект. Они напрямую показаны, если имеет место быть:

  • Эпилепсия,
  • Бронхиальная астма,
  • Сахарный диабет,
  • Нарушения функции щитовидной железы,
  • Непреодолимый страх перед лечением,
  • Склонность к истерии,
  • Эмоциональное напряжение,
  • Повышенный тонус скелетных мышц и др.

За 15-20 минут до лечения назначают анксиолитический препарат – хлордиазепоксид, более известный всем как диазепам, элениум, валиум, реланиум, сибазон, седуксен, напотон, радепур 10 или хлозепид.

Его можно принимать детям в возрасте от 4 лет в дозировке от 5 до 10 мг, в возрасте от 7 лет – 10-20 мг, в возрасте от 15 до 18 лет – 20-30 мг в сутки за 2-3 приема.

Желательно начать прием диазепама за сутки до визита к стоматологу, а последний раз выпить необходимую дозу за 15 минут до посещения.

Также, в домашних условиях можно приготовить отвар из корней валерианы и пустырника и пить его за сутки-трое до похода к стоматологу в соответствии с указаниями врача и инструкциями на упаковке сбора.

Кроме седативной премедикации следует заведомо принять антигистаминный препарат желательно 4-го поколения, это может быть: цетиризин (разрешено в возрасте с 6 месяцев), ципрогептадин (с 6 месяцев), лоратадин (с 2-х лет) для предупреждения возможных аллергических реакций.

Седация

В связи с тем, что премедикация далеко не всегда эффективна, а иногда невозможна из-за отсутствия времени, в современной детской стоматологии прибегают к такому методу подготовки к операции, как седация.

Седация бывает глубокой – с вхождением в состояние сна и угнетением дыхания, и поверхностной – когда ребенок способен поддерживать контакт со стоматологом и выполнять его указания, при этом дыхание остается ровным. В детской стоматологии используется поверхностная седация.

Седация осуществляется ингаляционно, непосредственно перед началом проведения стоматологических манипуляций, при помощи смеси закиси азота (N2O) и кислорода (О2) – ЗАКС.

В начале седации ребенок получает через маску чистый кислород, к которому на протяжении примерно 15 минут постепенно примешивается закись азота.

Хотя допустимая концентрация закиси азота в смеси может достигать 70%, для детей обычно останавливаются на уровне 30%, остальные 70% составляет медицинский кислород.

Седация смесью ЗАКС вызывает у маленького пациента чувство расслабленности, хорошего настроения, успокоения, легкой сонливости. Ребенок видит и слышит своих родителей и стоматолога, но не испытывает страха и тревожности.

Подача седативной смеси и эвакуация из маски выдыхаемых газов проводится при помощи специальных электронно-автоматических аппаратов.

К моменту окончания необходимых стоматологических манипуляций происходит обратное снижение в смеси доли закиси азота и увеличение доли кислорода до 100%, после чего ингаляционную маску убирают.

Эффект от закиси азота проходит бесследно в течение 5–10 минут, испаряясь из легких ребенка в неизменном виде.

Закись азота обладает определенным обезболивающим эффектом, но его недостаточно для проведения стоматологических операций, поэтому дополнительно проводится местная анестезия.

Седацию смесью ЗАКС проводят, начиная с четырехлетнего возраста ребенка, когда с ним можно наладить контакт.

Главная задача стоматолога – уговорить маленького пациента самостоятельно приложить маску к дыхательному аппарату, для этого используются специальные ароматические, вкусно пахнущие маски, вызывающие у ребенка желание вдыхать «веселящий газ» без принудительных действий со стороны родителей и врача.

Современные частные клиники идут дальше на пути к бесстрессовому лечению детей – они демонстрируют мультфильмы во время проведения седации, рассказывают сказки и пр.

Насколько безвредна седация ЗАКС? Судите сами: в детской стоматологии всех развитых стран седация применяется до 80% случаев, таким образом, можно смело утверждать, что это проверенный метод.

Читайте также:  Мезотерапия для волос и кожи головы – отзывы, фото до и после, цена

Опасно ли лечить зубы ребенку под наркозом?

Общий наркоз – это метод обезболивания, при котором выключается сознание человека вследствие глубокого торможения процессов в коре головного мозга. Несмотря на угрожающее определение, современные препараты для общего наркоза имеют минимум побочных эффектов, что при возможном получении ребенком психической травмы является показанием к применению.

Типичными показаниями для применения общего наркоза при стоматологическом вмешательстве являются:

  • Большой объем стоматологической помощи, когда необходимо вылечить более 6-ти зубов за одно посещение, так как по различным причинам (психоэмоциональные расстройства, необходимость неотложной помощи, отсутствие времени и т.д.) невозможно водить ребенка к врачу несколько раз подряд;
  • Некоторые психические и неврологические заболевания, такие как эпилепсия, ДЦП, синдром Дауна и другие, при которых отключение сознание необходимо при проведении стоматологических манипуляций;
  • Нарушения контакта ребенка с врачом, когда ни уговорами, ни обманом, ни обещаниями «золотых гор» невозможно склонить маленького пациента к правильному поведению;
  • Нерезультативность местной анестезии;
  • Аллергические реакции на местные анестетики.

Существует ингаляционный метод проведения общего наркоза и неингаляционный. В стоматологической практике используют только ингаляционный наркоз.

Дети имеют разную психологическую реактивность, что зависит от их индивидуальных особенностей. При высокой психологической реактивности к развитию сильного стресса у ребенка могут привести:

  • Болевой фактор (если местная анестезия оказалась недостаточной);
  • Кровь на ватном тампоне;
  • Вид стоматологических инструментов;
  • Вибрация или шум бормашины и др.

Если при этом состоянию ребенка сопутствуют:

  • психоэмоциональное напряжение,
  • неудержимый страх,
  • полученная ранее психическая травма,
  • нарушения дыхания и кровообращения и прочие факторы,

то полученный стресс может перерасти в психическую травму, оставшись в памяти ребенка и сформировав негативное отношение к стоматологии на всю жизнь.

Задачами бригады анестезиологов детской стоматологической клинике являются:

  • Полноценная анестезия необходимой длительности;
  • Снятие психоэмоционального напряжения и обеспечение спокойного поведения маленького пациента;
  • Контроль управляемости обезболивания и всех жизненно важных физиологических параметров;
  • Недопущение «засасывания» слизи, крови, удаленных зубов, пломбировочных материалов и других инородных тел и жидкостей в легкие ребенка;
  • Выбор и применение препарата для ингаляционного наркоза, который является нетоксичным для детей;
  • Быстрое восстановление ребенка после наркоза и предупреждение развития побочных эффектов и осложнений после посещения стоматолога и другое.

Таким образом, успешность проведения общего наркоза складывается из двух вещей: высокой квалификации анестезиолога, имеющего соответствующее образование и опыт, и безопасности применяемых препаратов.

В детской стоматологии для общего наркоза показано применение препарата нового поколения «Севофлуран», выпускаемого также под торговыми названиями «Севоран» и «Супран». Его отличительные особенности:

  • Самая высокая безопасность применения (используется даже в отношении недоношенных детей): не повышает внутричерепное давление, не вызывает нарастание почечной и печеночной недостаточности, не раздражает дыхательные пути;
  • Быстро действует – дети засыпают на первых вдохах (не более 2-х минут), и быстро выводится из организма в неизменном виде – пробуждение наступает через 10-15 минут после прекращения подачи препарата;
  • Сочетаемость со всеми лекарственными средствами, применяемыми в детской и взрослой стоматологии;
  • Незначительные побочные эффекты в виде сонливости или гиперактивности после пробуждения от наркоза.

Во время лечения зубов под общим наркозом в кабинете присутствуют четыре специалиста: врач-анестезиолог, медсестра-анестезист, детский врач-стоматолог и его ассистент.

После пробуждения ребенка от наркоза через некоторое время в специальном помещении должен быть проведен дополнительный контроль всех жизненно важных параметров, в случае отсутствия малейших опасений родители забирают свое чадо домой, поскольку он наверняка проголодался, ведь за несколько часов до наркоза нельзя было ничего есть и пить.

Так опасно ли лечить зубы детям под наркозом? Если существуют определенные противопоказания, то анестезиолог-реаниматолог сам не допустит проведения лечения зубов под общим наркозом, поскольку на нем лежит вся ответственность. В то же время все известные побочные эффекты можно успешно предупредить и локализовать, главное, чтобы родители предоставили врачам всю достоверную информацию о здоровье своего ребенка.

Лечение зубов детям под наркозом

Лечение зубов у детей под общим наркозом проводят далеко не все детские стоматологические клиники, поскольку для этого они должны соответствовать многим жестким требованиям, без которых получить государственную лицензию невозможно.

Источник: http://feya-dentis.ds33.ru/articles/

Анестезия и седация в стоматологии – Стоматология Москвы “Королевская-Улыбка”

Страх перед посещением стоматолога останавливает многих пациентов. Современная анестезия способна полностью устранить причину страха – болевые ощущения. Что нужно знать перед лечением зубов в стоматологии с использованием анестезии? Рассмотрим подробнее основные виды обезболивания в стоматологии.

Перед лечением зубов стоматолог составляет план лечения с учетом реакции на анестезию. Некоторые пациенты кроме устранения боли желают использовать успокаивающие препараты, и даже лечение во сне. Какие вопросы стоит уточнить пациенту перед лечением зубов с использованием каждого из этих средств?

Что такое анестезия?

Местная анестезия блокирует передачу нервных импульсов. Поверхностная анестезия может применяться для устранения боли перед уколом десны или при воспалительных процессах. Инъекционная анестезия вводится в области лечения зубов при установке пломб, подготовке к протезированию, лечении глубокого кариеса или пульпита.

Болеутоляющие средства или анальгетики используют после лечения, их разделяют на два вида: наркотические (опиоиды) и ненаркотические.

Ненаркотические содержат в составе аспирин, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен) помогают снять боль после хирургического вмешательства или при зубной боли.

Второй вид анальгетиков воздействует на центральную нервную систему. Его применение возможно только по назначению врача при сильных болях.

Седативные средства вводятся в организм через дыхательные пути (чаще применяется закись азота), в виде таблеток или уколом в вену. Они направлены на снижение уровня тревоги у пациента.

Как выбрать анестезию?

Если Вы находитесь перед выбором средства для снижения тревоги и болевых ощущений во время стоматологического лечения, то необходимо получить ответы на следующие вопросы перед принятием решения.

Этот список вопросов разработан Американской ассоциацией стоматологов и актуален при лечении взрослых и детей. Он описывает ряд вопросов, которые должны быть решены на разных этапах лечения с применением анестезии.

  1. Перед процедурой: Какой специалист и как будет оценивать состояние здоровья пациента? Как будут учитываться возможные аллергические реакции, историю болезней, стационарного лечения, реакцию на принимаемые в данный момент препараты, хронические заболевания и т.д. Сколько времени перед процедурой нельзя принимать пищу? Какие препараты принимать вместе с анестезией? Уточните квалификацию анестезиолога и ассистентов, их опыт и умение работать с техникой, используемой во время лечения. Проходят ли они обучение и тренинги для повышения квалификации? Имеет ли стоматология лицензию на проведения данных видов лечения и применения такого рода анестезирующих препаратов?
  2. Во время процедуры: Какой уровень анестезии применяется во время процедуры? Минимальный (пациент расслаблен, находится в сознании); средний уровень (появляется сонливость, пациент в сознании); глубокий (пациент в сознании); общая анестезия (пациент спит, находится без сознания). Как отслеживается состояние здоровья в момент проведения процедуры, до и после? Если ли все необходимые медикаменты, оборудование и инструменты на случай экстренной ситуации? Подготовлен ли письменный план, описывающий действия персонала в экстренной ситуации?
  3. После процедуры: Какие существуют рекомендации по уходу за здоровьем после лечения? Что делать при появлении осложнений, недомоганий или ухудшения самочувствия? Зафиксируйте контакты ответственного лица, а так же телефоны и адреса, куда нужно обращаться при появлении жалоб или для получения информации о поведении после использования анестезии.

Лечение зубов под общим наркозом

Основополагающим достоинством стоматологического лечение, проводимого под общим наркозом, является возможность выполнения всех необходимых процедур за одно врачебное посещение и избавление пациента от стрессовой ситуации, которую могут вызвать у него эти процедуры.

Незначительные эмоции, характерные для общего наркоза, не вызывают у пациента обильного слюноотделения, как при местном обезболивании. В результате стоматолог в состоянии выполнить намного больший объем лечебных процедур. Однако не все процедуры можно провести за один раз из-за независящих от врача причин.

Да и страх при применении общего наркоза может быть намного сильнее, чем при использовании местных анестетиков.

Под наркозом человек пребывает в бессознательном состоянии, при котором у него не наблюдается реакция на болевые ощущения. Такое его состояние является обратимым. Если глубина наркоза приличная, то человек не в состоянии дышать самостоятельно, поэтому его легкие вентилируются в искусственном режиме.

Существует еще один вид наркоза, при котором пациенту производится интубация трахеи. Это значит, что в его дыхательных органах размещается особого типа трубка. Она вводится после погружения человека в глубокий наркотический сон. Вместо трубки врачи иногда применяют ларингеальную маску.

Наркоз в стоматологии состоит из нескольких стадий. Первая называется «стадией аналгезии». Она начинается почти сразу после того, как пациенту был введен анестетик. Аналгезия «забирает» у человека сознание, делает произносимые им слова бессвязными, дарит сонливость и устраняет болевые ощущения.

Однако основные параметры жизнедеятельности человека в виде дыхания, пульса, давления и рефлексов остаются в норме. Стадия аналгезии предназначена для непродолжительных и атравматичных операционных мероприятий.

Здесь имеется в виду обработка кариозной полости бормашиной, экстракция не слишком проблемного зуба и так далее.

Стадия возбуждения отличается двигательной и речевой активностью. Рефлексы приходят с беспокойное состояние, а тонус мышц заметно повышается, зрачки увеличиваются и реагируют на световой поток, дыхание утрачивает ритм. Данная стадия не предназначена для проведения каких-либо процедур. Она является переходной в следующую стадию.

Когда возбуждение у пациента проходит, а ритм дыхания приходит в норму, начинается хирургическая стадия, которая в свою очередь подразделяется на 4 подвида: поверхностного, легкого, полного и мега глубокого. При первых двух подвидах общего обезболивания осуществляется лечение и экстракция зубных тканей. Сложные хирургические манипуляции на челюстно-лицевом аппарате пациента выполняются при глубоком наркозе.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что для каждого вида лечебных процедур в стоматологии существует своя стадия, а также глубина общего обезболивания.

Чаще всего используется в клинических условиях стадия аналгезии. Не так уж и редко врачи пользуются поверхностным либо легким наркозом.

Полное и суперглубокое общее обезболивания применяется только в хирургии, которая занимается лечением челюстно-лицевого аппарата пациентов.

Показания и противопоказания для лечения зубов под общим наркозом

Если у человека наблюдается не дентофобия, а обычный и вполне понятный страх перед стоматологическими процедурами, то врач не станет предлагать ему радикальную меру в виде общего обезболивания. Страх прекрасно преодолевается посредством седации. Она является более мягкой альтернативой наркозу.

Седация погружает человека не в глубокий наркотический сон, как при общем обезболивании, а в легкую полудрему. При этом пациент расслабляется на физическом и эмоциональном уровне, поэтому прекрасно отдыхает во время проведения процедур.

Большим плюсом седации является и тот факт, что больной не помнит в дальнейшем о проведенных ему лечебных процедурах.

Показания

Сегодня почти все стоматологические клиники владеют технологией выполнения седации. Именно ее врачи склонны называть «наркозом». А общее обезболивание (наркоз как таковой) в амбулаторных условиях используется достаточно редко. Наркоз показан в следующих клинических случаях:

  • Необходимость проведения сложных хирургических мероприятий на челюстно-лицевом аппарате пациента;
  • Наличие аллергической реакции на местные обезболивающие средства;
  • Наличие гиперчувствительности к болевым ощущениям;
  • Необходимость проведения большого объема лечебных процедур;
  • Наличие сильно развитого рвотного рефлекса;
  • Повышенное кровяное давление в артериях, а также болезни сердца и сосудов в комплекте с сильных страхом перед лечебными процедурами, проводимыми стоматологом.
Читайте также:  Врач-имплантолог – как выбрать хорошего стоматолога

Противопоказания

Если согласно клинической картине больному требуется хирургическая операция, то она в обязательном порядке проводится под общей анестезией. По этой причине абсолютные противопоказания к наркозу отсутствуют. Однако в случае проведения заранее запланированного лечения зубных тканей без присутствия болевого синдрома наркоз нельзя давать пациентам, которые:

  • Принимают гормоны;
  • Страдают нарушениями ритма сердца (не важно, по какой причине);
  • Имеют порок сердца, а также сердечную недостаточность;
  • В недавнем прошлом перенесли инфаркт либо инсульт;
  • Страдают болезнями эндокринной системы в тяжелой форме;
  • Имеют функциональные отрицательные изменения в печени и почках;
  • Страдают бронхиальной астмой, находящейся в стадии обострения;
  • Относительно недавно переболели инфекционным тяжелым заболеванием;
  • Находятся под воздействием алкоголя или наркотических средств.

Наркоз нельзя давать больному с «полным желудком». При планировании операции под общим обезболиванием пациенту следует голодать шесть часов до погружения в наркотический сон и не пить четыре часа до сна.

Источник: https://king-smile.ru/article/anesteziya-i-sedaciya-v-stomatologii/

Седация в стоматологии: что это такое, чем отличается от наркоза и можно ли применять для детей

Лечение у стоматолога давно уже обходится без боли, благодаря обезболивающим средствам. Однако занесенный над зубом бур, скальпель или щипцы по-прежнему пугают пациента. Боли нет, но страх остается.

Избежать отрицательных эмоций, неприятного ожидания возможной боли, перестать бояться врача поможет седация. Этот вид подготовки к стоматологическим процедурам направлен на успокоение пациента.

Понятие стоматологической седации и ее отличия от наркоза

Седация имеет принципиальные отличия от наркоза. Применение последнего приводит к утрате чувствительности. Человек, находящийся под общим наркозом, теряет болевую и температурную чувствительность, при этом ослабляются рефлекторные реакции на некоторые раздражители, такие как кашель и глотание.

  • Под полным наркозом понимают состояние, когда все мышцы расслаблены, рефлексы не прослеживаются. Погружение в наркоз проходит через несколько этапов.
  • На начальной стадии человек находится в состоянии оцепенения, не чувствует боли. Он может ощущать легкое беспокойство, при этом рефлексы сохраняются.
  • Далее наступает неконтролируемое двигательное возбуждение, рефлексы нарушаются, возможна даже остановка дыхания.
  • В отличие от наркоза, целью седации является погружение пациента в расслабленное состояние. Наступает умиротворение, страх и беспокойство отступают. При седации чувствительность органов не теряется, поэтому при проведении хирургических манипуляций дополнительно применяется местное обезболивание.

Применение седации не мешает пациенту самостоятельно дышать, защитные рефлексы, такие как кашель и глотание, не блокируются. Пациент не утрачивает сознание, способен сотрудничать с врачом, выполнять его указания. Состояние сонливости, в котором находится больной, прерывается достаточно легко.

По сравнению с общим наркозом, седация является более щадящей. Однако и к ней имеется ряд противопоказаний. Например, пациент может обнаружить аллергическую реакцию на применяемые седативные препараты. Лечение с применением седации требует от больного собранности и дисциплины. Очень важно точно и полностью соблюдать рекомендации врача как до медицинского мероприятия, так и во время него.

Показания к применению седативных средств в стоматологии

Седация в стоматологии может производиться несколькими путями. Выделяют 3 основных способа:

  • ингаляционная – представляет собой вдыхание через маску закиси азота (веселящего газа);
  • пероральная заключается в приеме внутрь строго определенных доз транквилизаторов;
  • внутривенная — в этом случае препарат вводится в вену пациента при помощи инъекции.

Закись азота – это средство, проверенное временем. Стоматологи используют его не первое десятилетие. Процесс седации начинается поступлением в маску чистого кислорода, постепенно к нему добавляют веселящий газ, позволяющий успокоиться и расслабиться, завершает процесс снова чистый кислород. Главное условие для проведения процедуры – отсутствие насморка.

Пероральная седация состоит в приеме успокаивающих препаратов. Перед стоматологическим лечением больному дают таблетку Тазепама. Возможет и прием препарата Валиум. Однако такой метод седации не применяется к пациентам моложе 16 лет.

Внутривенная седация обладает наибольшим успокаивающим эффектом, но проводится только по показаниям и в присутствии анестезиолога. В вену вводится анестетик, чаще всего Пропофол. Возможно введение наркотических анальгетиков, если их применение необходимо.

Применение седации оправдано в том случае, если больной патологически боится посещать стоматолога. Постоянное нервное напряжение, тревожные ожидания также будут устранены применением седативных препаратов. Важным плюсом седации является подавление рвотного рефлекса, который осложняет жизнь многим пациентам.

Лицам, страдающим сердечными заболеваниями, гипертонией, возбудимым детям до 14-летнего возраста метод поможет пережить посещение врача без вреда для здоровья. Желательно ее применение и при сложных операциях по удалению зубов, когда процедура занимает значительное время, а применяемая врачом стратегия может меняться.

Бесполезна седация и в том случае, если пациент боится не лечения, а белого халата. В такой ситуации панику вызовет не лечение, а подготовка к процедуре.

Когда седация противопоказана?

Помогающий спокойно пережить поход к стоматологу метод имеет ряд ограничений. Перед применением одного из видов седации следует проконсультироваться с врачом, а иногда и пройти обследование. Метод не применяется в случае:

  • беременности;
  • алкогольной зависимости, наличия в крови алкоголя;
  • наркотического опьянения;
  • тяжелых форм соматических заболеваний;
  • неврологических заболеваниях, угнетении сознания;
  • аллергии на используемые для седации препараты или их компоненты.

Не рекомендуется использовать метод без необходимости. Многие больные не испытывают приступов паники перед посещением зубного врача. Это означает, что введение дополнительных успокоительных средств им не требуется.

Надо помнить, что процесс реабилитации после седации занимает до 2 часов. Чувство сонливости может сохраняться и дольше, поэтому после применения препаратов следует воздержаться от управления автомобилем и других занятий, требующих концентрации внимания.

Особенности применения седации в детской стоматологии

Использование седации в лечении детей несколько отличается от ее применения во взрослой стоматологии. Детям до 3 лет использование седации не показано, но им обычно и не требуется серьезно лечить зубки.

Малышам постарше облегчают лечение методом ингаляции. Действует она мгновенно; поступающий из маски газ имеет приятный фруктовый запах, поэтому дети легко и с интересом относятся к новой процедуре. Метод противопоказан малышам, у которых диагностируются аденоиды.

Зато те, кто способен спокойно вдыхать закись азота, легко переносят стоматологическое лечение. Детей не пугают врач, сложные инструменты, жужжание бура.

Возможные последствия использования седации

Седация, особенно ингаляционная, не наносит вреда здоровью. В отличие от наркотических веществ, закись азота не вызывает привыкания.

Если не планируется погружение ребенка в глубокий сон, перед процедурой нет нужды ограничивать его в еде и приеме жидкости.

Несмотря на то, что в нашей стране методика используется недавно, в других странах накоплен богатый опыт применения успокаивающих и расслабляющих средств в детской стоматологии.

Возможные негативные реакции являются следствием неправильного применения метода. Тошнота и рвота возникают у детей в том случае, если не были учтены все противопоказания.

Такая же реакция возникает, если успокоительное не оказало необходимого действия, и ребенок сильно нервничал перед процедурой.

Если врач использует веселящий газ для обезболивания, малыш может испытывать боль при лечении, поэтому проведение серьезных вмешательств требует дополнительной анестезии.

Виды седации, применяемые во взрослой стоматологии, более действенны и потому способны вызвать более серьезные последствия. Их вероятность тем больше, чем глубже седация. В зоне риска в первую очередь находятся люди с пониженным иммунитетом или имеющие патологии ЦНС. Результатом применения метода могут стать:

  • головокружение, головные боли сдавливающего характера;
  • тошнота и рвота;
  • замедление реакций, временное нарушение координации;
  • тяга ко сну, снижение внимания;
  • падение артериального давления, нарушение дыхания.

Для предотвращения нежелательных последствий надо четко изложить врачу все известные больному причины для отказа от применения методики, пройти назначенные обследования.

Реакция на препараты сильнее всего в день проведения лечения, на следующий день последствия почти не ощущаются.

Решаясь на применение седативных препаратов, надо спланировать свою жизнь так, чтобы на период действия лекарств исключить деятельность, требующую ясности сознания и повышенного внимания.

Источник: https://AzbukaZubov.com/stomatolog/bol/sedaciya-v-stomatologii.html

Лечение зубов под общим наркозом в стоматологии

В клинике RuDenta применяются все виды общей анестезии, используемые в амбулаторной практике:

  • с сохранением сознания:
    • поверхностная внутривенная седация;
    • газовая азотно-кислородная седация;
  • лечение во сне:
    • глубокая седация;
    • общий наркоз.

Возможности применения:

  • однократная необходимость в седации, например, при сложном удалении зуба;
  • несколько приемов с постепенным снижением дозы для лечения стоматофобии и переходу к обычному лечению;
  • при аллергии или непереносимости местных анестетиков;
  • для устранения рвотного рефлекса;
  • пациентам с особыми потребностями (ДЦП, синдром Дауна, аутизм, эпилепсия) седация или наркоз дадут возможность получать полноценную стоматологическую помощь в любое время.

Поверхностная седация

Этот вид седации успешно помогает подавляющему большинству наших пациентов.

Методика заключается в непрерывном внутривенном введении препарата, при этом у пациента сохраняется сознание, тревога полностью отсутствует, имеется ощущения полного комфорта, а любые манипуляции врача-стоматолога воспринимаются спокойно. После окончания лечения полное восстановление к обычному состоянию происходит в течении 10 минут, и в течении получаса можно покинуть клинику.

Глубокая седация

По своей сути методика глубокой седации схожа с поверхностной, увеличение дозы лекарственного вещества вызывает у пациента сон. Наиболее часто используется у пациентов со стоматофобией и повышенным рвотным рефлексом. Полное восстановление сознания происходит в течение 15 минут, клинику можно покинуть через 40 минут.

Общий наркоз

Необходимость общего наркоза чаще возникает у детей, реже у взрослых. В этом случае у пациента полностью выключено сознание и мышечная активность, дыхание обеспечивается аппаратом искусственной вентиляции легких. Для засыпания не требуется внутривенное введения лекарств, пациент делает несколько вдохов через маску и засыпает.

В нашей клинике не проводится традиционная интубация трахеи – введение специальной трубочки, чтобы обеспечить доставку воздуха. Мы используем ларингеальную маску, что значительно комфортнее и безопаснее для пациента.

После лечения пациент просыпается в течение 20 минут через состояние физиологического сна. Покинуть клинику можно будет через пол часа.

Однако управление транспортом в этот день категорически запрещено после любого вида наркоза.

Наркоз, или общая анестезия, — это контролируемое бессознательное состояние, в котором ребенок не двигается, не чувствует боли и беспокойства во время стоматологических процедур. Наркоз всегда проводится врачом-анестезиологом на специальном оборудовании, а лечение зубов у ребенка проводит детский врач, обученный приему пациентов под наркозом.

Источник: https://www.rudenta.ru/uslugi/lechenie-zubov-pod-narkozom/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector