Острый и хронический апикальный периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

В прошлой статье была рассмотрена общая характеристика апикального периодонтита и более углублено особенности течения острого апикального периодонтита. В этой статье мы подробно рассмотрим хронический апикальный периодонтит, клинику, диагностику и особенности лечения. А также коснемся особенностей клиники и лечения травматического и медикаментозного периодонтитов.Острый и хронический апикальный периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

  • Вспомним классификацию. Согласно некоторым классификациям, апикальные периодонтиты бывают:
  • Классификация МКБ – 10
  • К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
  • К 04.5 Хронический апикальный перодонтит
  • Апикальная гранулема
  • К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём
  • Дентальный
  • Дентоальвеолярный
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
  1. К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой
  2. К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа
  3. К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта
  4. К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей
  5. К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный
  6. К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища
  • Дентальный
  • Дентоальвеолярный
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
  • Периапикальный абсцесс без свища неуточненный
  • К 04.8 Корневая киста
  • К 04.89 Корневая киста неуточненная
  • К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

  • Фиброзный
  • Гранулирующий
  • Гранулематозный
  1. Обострение хронического периодонтита

Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит – чаще всего бессимптомное воспаление в тканях апикального периодонта, которое проявляется рентгенологическими изменениями на верхушках корней зуба.

Многие стоматологи используют клинически удобную классификацию И. Г. Лукомского. Она упрощает постановку диагноза.

Хронический фиброзный периодонтит

Возникает как исход острого периодонтита или излечение гранулирующего и гранулематозного периодонтитов.  Имеет значение и травматическая этиология из-за перегрузки, которая наступает при утрате большого количества зубов или нефизиологической артикуляции.

Хронический фиброзный периодонтит выявляется на рентген-снимке как расширение периодонтальной щели в области апекса и почти никогда не сопровождается деструкцией прилежащей кости.

Хронический гранулирующий периодонтит

Является наиболее активной формой среди всех хронических периодонтитов, является исходом острого процесса.

Пациент жалуется на неприятные, слегка болезненные ощущения при накусывании на причинный зуб.

Внешне пациент выглядит как обычно, иногда имеются увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. В ротовой полости видим гиперемированную слизистую в области зуба, болезненную при пальпации.

Отличительной чертой этого вида периодонтита является наличие свища в проекции верхушки корня. Из него может выделяться гной или выбухать грануляции.

Молодая грануляционная ткань прорастает через поврежденный цемент или даже дентин в костномозговые пространства, нередко растет по стенкам свищевого хода. Зуб разрушен или интактен. Перкуссия слабоположительная.

На рентгенограмме видим очаг просветления вследствие деструкции кости в области верхушки корня. Очаг имеет нечеткие контуры, бывает разных размеров.

Острый и хронический апикальный периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Хронический гранулематозный периодонтит

Этот вид периодонтита протекает бессимптомно, проявляется клинически только при обострениях. Эти проявления могут быть по типу гранулирующего периодонтита в виде свищей и гиперемии слизистой.

Отличие гранулематозного периодонтита от гранулирующего состоит в наличии на рентгенограмме очага просветления на верхушках корней четкой округлой формы (апикальная гранулема).

В настоящее время врачи отходят от градации размеров очага (0,5 см-гранулема, 0,6-0,8 см-кистогранулема, более 0,8 см-радикулярная киста.

Острый и хронический апикальный периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Киста-что это и почему

Киста —  это полость, которая имеет эпителиальную выстилку и кистозное содержимое. Существует две разновидности кист- истинная и карманная.

  1. Истинная полностью закрыта эпителиальной выстилкой, а карманная сообщается с корневым каналом, она как бы растёт из него.
  2. Формирование кисты происходит в 3 этапа.
  3. На первом этапе вероятнее всего эпителиальные клетки островков Малассе пролиферируют под воздействием факторов роста.
  4. Во время второго этапа образуется эпителиальная полость.

Эти эпителиальные клетки направляются от своего источника питания, гибнут, нейтрофилы тянут их остатки в область некроза. Формируются микрополости, которые затем сливаются в одну и становятся ограниченными  многослойным плоским эпителием.

Существует и другая теория- теория о закрытии эпителием всех открытых соединительнотканный участков, в следствие некроз.

На третьей стадии формирования кисты после гибели нейтрофилов, имеются запасы простагландинов, а также цитокины, вырабатываемые макрофагами и Т лимфоцитами. Вместе они активируют остеокласты и запускают резорбцию кости.

Карманные кисты имеют иной механизм развития. Около апикального отверстия наблюдается большое скопление нейтрофилов в ответ на инфекцию корневого канала. Клетки, как и раньше, гибнут, и этот микроабсцесс закрывается пролиферирующим эпителием. Образуется, так называемое, эпителиальное кольцо.

Нейтрофилы, которые остались за пределами канала, погибая, формируют микрополость. Присутствие инфекции за пределами канала ещё больше притягивает нейтрофилов, расширяя микрополость до больших размеров.

Карманная киста называется таковой из-за подобия расширения корневого канала увеличению периодонтального кармана.

Острый и хронический апикальный периодонтит – их виды, диагностика по рентгену Острый и хронический апикальный периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Травматический периодонтит

Травма периодонта – один из инициирующих факторов возникновения кровоизлияния и развития ишемии, которая напрямую ведет к образованию некроза пульпы. Очаг некроза притягивает к себе бактерии, колонизирует их и инфицирует периодонт. С ростом количества микроорганизмов начинается острое воспаление. Развивается травматический периодонтит.

При хронической длительной травме перестройка периодонта происходит постепенно, сначала в силу своей адаптации, затем как хроническое воспаление с лакунарной резорбцией компактной пластинки.

Основной причиной развития патологии является воспалительный ответ. Вследствие окклюзионной травмы в пульпе вырабатываются медиаторы воспаления, их считают защитной реакцией на механическую агрессию. Они нарушают микроциркуляцию и повышают проницаемость сосудов. Пульпа погибает.

Когда некроз пульпы достигает апикальный периодонт, из-за своего цитотоксического действия интерлейкинами, активирует остеокласты и резорбцию кости.

Медикаментозный периодонтит

Медикаментозный периодонтит развивается при попадании в периодонт агрессивных жидкостей или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, три крезол формалин, фенол. Проникновение в периодонт происходит через корневой канал.

Сюда же относится периодонтит, развивающийся в ответ на выведение в периодонт при лечении пульпита фосфат-цемента, резорцин-формалиновой пасты, штифтов и других пломбировочных материалов. К медикаментозному периодонтиту относят и периодонтит по причине аллергии в результате применения препаратов, способных вызвать местный иммунный ответ (антибиотики, эвгенол и др.).

Острый и хронический апикальный периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Инородные тела

Гуттаперча, бумажные пины, остатки кальция и другие самые разнообразные вещи можно встретить в периапикальных тканях.

Апикальный периодонт всегда реагирует на инородные тела. Они могут попасть через корневой канал, через травмированную слизистую оболочку или периодонтальный карман.

В случае проникновение бумажного пина, следует помнить, что человеческий организм не умеет перерабатывать целлюлозу, поэтому инородное тело окружает бактериальная бляшка, которая поддерживает воспаление.

Гуттаперча — биосовместимый материал. Однако, в тоже время может давать реакцию со стороны верхушечного периодонта. В исследованиях на морских свинках показано, что большие частицы гуттаперчи инкапсулируются, их окружают коллагеновые волокна, а мелкие частицы поддерживают локальную тканевую реакцию. А магний и кремний, которые содержатся в избытке гуттаперчи, способны вызывать резорбцию.

Острый и хронический апикальный периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Диагностика хронического апикального периодонтита

Диагностика хронического апикального периодонтита сходна с таковой в случае острого апикального периодонтита.  А значит используем основные, дополнительные методы диагностики.

К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.

Жалобы пациента чаще всего отсутствуют, но могут жаловаться на неприятные ощущения во время еды при накусывании.

Зондирвоание безболезненное, пальпацмя слизистой в области верхушки также безболезненная. Перкуссия  слабоположительная.

К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), определение окклюзии (наличие или отсутствие травмирующего фактора), свищевого хода, температурные тесты.

NB! Обязательно проводим рентгенологическое исследование.

Острый и хронический апикальный периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Лечение хронического апикального периодонтита, травматического и медикаментозного периодонтитов

После диагностики приступают к составлению плана лечения хронического апикального периодонтита, основываясь на данных клинической и рентгенологической картин.

Лечение травматического периодонтита начинают с выявления и устранения травмирующего фактора.

Лечение медикаментозного периодонтита заключается в антисептической обработки системы корневых каналов, перепломбировке при выявлении инородного тела в апикальном периодонте.

При воздействии агрессивных жидкостей за пределами апекса, на устья кладут ватный шарик или помещают  ватную турунду в канал, смоченную антидотом (например, для мышьяковистого ангидрида антидотом является 5% р-р унитиола или 2-3% настойка йода).

При мышьяковистых периодонтитах наблюдается болевой синдром при накусывании на зуб, со стороны слизистой редко бывают патологические изменения.

Читайте также:  Кровоточивость десен: причины и лечение, лучшее средство

При выведении гипохлорита натрия за верхушку наблюдается резкая распирающая боль, кровоподтеки, отек на стороне поражения. Корневые каналы обильно промывают физраствором,  область верхушки корня обкалывают физраствором количеством, превышающим объем гипохлорита в 10 раз. К пломбировке приступают в следующее посещение при отсутствии прогрессирования патологического процесса.

Назначают антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Общим среди лечения у всех видов апикальных  периодонтитов является эндодонтическое лечение причинного зуба.

Острый и хронический апикальный периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/hronicheskij-apikalnyj-periodontit/

Периодонтит на снимке: виды

Острый и хронический апикальный периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Периодонтит — воспалительная реакция, которая развивается в оболочке корня зуба и рядом располагающихся тканях, а также в ходе проникновения патогенной микрофлоры из корневого канала вследствие текущего кариеса.

Заболевание характеризуется развитием болевого синдрома пульсирующего типа, который строго локализован. Боль усиливается при смыкании зубов, употреблении горячей или холодной пищи. Возможно повышение температуры тела. Требуется скорейшее вмешательство врача-стоматолога.

Гранулематозный периодонтит на рентгеновском снимке

Острый и хронический апикальный периодонтит – их виды, диагностика по рентгенуПериодонтит на рентгене гранулематозного типа характеризуется проявлением очаговых разрастаний (гранулём) и патологических образований. Такая патология не всегда информативно прослеживается на снимках, в связи с наличием образований в грануляционной ткани.

Заболевание является осложнением, последующей стадией гранулематозного пульпита. В ходе отсутствия лечения на месте воспаления здоровая ткань замещается соединительной, постепенно занимает большие пространства, что можно видеть на снимках.

Патология требует дифференциальной диагностики, по этой причине, исследование незаменимо при постановке диагноза.

Как выглядит гранулёма на рентгенограмме

На рентгеновском изображении гранулёма характеризуется как область частичного разрежения костной структуры. Являясь разрастанием клеток соединительной ткани, имеет нечёткие контуры. На снимке видны затемнения, напоминающие языки пламени.

При гранулематозном поражении в ходе рентгена определяются затемнения в виде пятен, с чёткими контурами, основное место локализации которых — корни зуба или его верхушка. В диаметре образования достигают до 0,5 см.

Острый и хронический апикальный периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

На рентгенологическом снимке будут видны следующие признаки:

  • щель в проекции зубной верхушки увеличена;
  • наблюдаются деформирующие процессы костной ткани;
  • появление очаговых новообразований.

Рентгенографическое исследование помогает определиться с формой патологии у пациента. Снимок визуализирует такие изменения, видимые на рентгенограмме:

  • кариозное поражение;
  • отёчность, увеличение десны;
  • нарушение целостности верхней части периодонта.

Клиническая картина хронического периодонтита

Острый и хронический апикальный периодонтит – их виды, диагностика по рентгенуДля хронической формы заболевания характерны следующие признаки:

  • болезненность в полости рта (чаще боль тупая, ноющая);
  • усиление болезненности при надкусывании на поражённый зуб;
  • пожелтение и разрушение зубной эмали;
  • воспаление, покраснение десны;
  • развитие фистулы в области поражения;
  • увеличение челюстных лимфоузлов.

При развитии вышеописанной клинической картины рентгенологическое исследование является обязательным. При подозрении на периодонтит, рентгеновский снимок позволит подробно изучить особенности патологического процесса и определиться с тактикой лечения.

Рентген исследование фиброзного периодонтита

При подозрении на данную патологию назначается внутриротовая рентгенограмма, выполняется по принципу изометрической проекции.

Фиброзная форма заболевания, как правило, является следствием хронической или острой патологии. На снимке чётко отображается рубцовая ткань в виде утолщения периодонта. Наблюдается гиперцементоз — избыточное отложение вторичного цемента. Процесс провоцирует утолщение корня зуба и его деформацию, имеются характерные выступы.

К типичной симптоматике заболевания относят:

  • увеличение периодонтальной щели;
  • развитие кистозных образований с гнойным экссудатом (гнойная форма периодонтита).

Острый и хронический апикальный периодонтит – их виды, диагностика по рентгенуПризнаки, описанные выше, наблюдаются в корнях нижних моляров. Рентген не всегда может точно дифференцировать симптоматику, поэтому проводится клиническое обследование.

Как отличить пульпит от периодонтита

Характерные признаки пульпита:

  • выраженные боли, усиливающиеся ночью;
  • болевой синдром носит периодический характер;
  • боль усиливается при воздействии холодом и продолжается после устранения раздражителя.

Признаки периодонтита:

  • пациент жалуется на острую, ноющую боль;
  • болевой синдром носит постоянный характер;
  • по мере прогрессирования болезненность становится пульсирующей, рвущей;
  • повышение температуры тела, слабость;
  • появляется ощущение, будто зуб сместился в сторону.Острый и хронический апикальный периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Характер болей достаточно похож, однако, есть весомая отличительная черта: при пульпите в момент перкуссии зуб остаётся нечувствительным, при периодонтите имеется выраженная боль.

Чтобы избежать развития пульпита и периодонтита следует своевременно проводить терапию кариеса. Это единственный способ профилактики заболевания.

Источник: https://osnimke.ru/zuby/periodontit-rentgen.html

Апикальный периодонтит

Острый и хронический апикальный периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Апикальный периодонтит – воспаление соединительнотканного комплекса, образующего зубодесневую связку (периодонт), локализующееся вокруг верхушки корня. В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием. Диагностируется апикальный периодонтит во время стоматологического осмотра на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и рентгенологического исследования. Лечение апикального периодонтита заключается в препарировании зуба, обработке каналов, применении противовоспалительных и антибактериальных препаратов, проведении физиотерапии и последующем пломбировании каналов и коронки зуба.

Апикальный (верхушечный) периодонтит – поражение тканей зубодесневой связки, при котором вокруг верхушки корня образуется очаг воспаления и происходит последующая постепенная деструкция периодонта. Это наиболее часто встречающаяся в стоматологии форма периодонтита: ее диагностируют примерно у 30% пациентов в возрасте 21–60 лет.

Чаще всего апикальный периодонтит является осложнением пульпита. Заболевание опасно своими последствиями – в случае отсутствия своевременного лечения апикальный периодонтит может переходить в хроническую форму, чреватую образованием гранулем, кист и свищей, а также осложняться периоститом, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом челюсти и сепсисом.

Развитие апикального периодонтита особенно опасно во время беременности.

Острый и хронический апикальный периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

На основании этиологического критерия выделяют три основных вида апикального периодонтита: инфекционный, медикаментозный и травматический. Самым распространенным из них считают инфекционный апикальный периодонтит, который обычно является осложнением запущенного пульпита.

При этом происходит гибель зубного нерва, вследствие чего патогенная микрофлора (чаще всего – стрептококки, стафилококки и анаэробные бактерии) распространяется в ткани периодонтальной связки через апикальное отверстие, формируя вокруг верхушки корня зуба очаг воспаления.

Причиной травматического периодонтита становятся механические повреждения (травмы зубов), в том числе – ушибы, микротравмы, перелом зуба и т. п.

Медикаментозный апикальный периодонтит обусловлен попаданием в ткани периодонта сильнодействующих препаратов или раздражающих веществ; наиболее часто возникает вследствие некорректного лечения пульпита.

Нужно отметить, что периодонтиты травматической и медикаментозной этиологии довольно быстро переходят в инфекционную форму.

Вышеописанные формы апикального периодонтита по пути проникновения инфекции относятся к интрадентальным. Существуют также экстрадентальные апикальные периодонтиты, развитие которых связано с переходом воспалительного процесса из окружающих зубы тканей, например, при гайморите или остеомиелите.

Широко распространена в настоящее время классификация по И.Г. Лукомскому, которая дифференцирует острые и хронические верхушечные периодонтиты по характеру патологического процесса и возможным осложнениям.

Согласно ей, острый апикальный периодонтит по виду экссудации делится на серозный и гнойный, клиника которых сопровождается значительными болезненными проявлениями; хронический же апикальный периодонтит может являться гранулирующим, гранулематозным и фиброзным.

  • Острый апикальный периодонтит проявляет себя нарастающей ноющей болью в области поражения, усиливающейся от прикосновения. Пациенты отмечают чувство «выпирания» зуба из зубного ряда, болезненность реакции на температурные раздражители, особенно на горячее. Впоследствии боль значительно усиливается, становится пульсирующей, нередко иррадирует в близлежащие анатомические области, что говорит о перетекании патологического процесса в стадию гнойного воспаления. Наблюдается повышение подвижности больного зуба, отек тканей вокруг него и увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 37–38 °C), нередко возникаете головная боль. Острая форма заболевания продолжается от 2–3 до 14 дней. При отсутствии адекватного лечения острый периодонтит может переходить в хроническую форму с образованием свища или кисты, а также осложняться более серьезными патологиями, например, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом и др.
  • Хронический апикальный периодонтит может протекать практически бессимптомно, время от времени проявляя себя обострениями, сопровождающимися симптоматикой острой формы заболевания. Периоды ремиссии характеризуются незначительными болевыми ощущениями во время еды, появлением свищей на десне и неприятного запаха из полости рта. Хронический гранулирующий периодонтит проявляет себя непостоянными слабыми болями при надкусывании и чувством распирания. Этим признакам часто сопутствует формирование на десне свища с гнойным отделяемым, который через какое-то время исчезает.
Читайте также:  Как лечить пародонтоз – симптомы и лечение в домашних условиях

В случае хронического гранулематозного периодонтита явные симптомы чаще всего отсутствуют, изредка возникают неприятные ощущения, но они незначительны.

Если гранулема локализуется в области буккальных корней моляров и премоляров верхней челюсти, нередко наблюдается выбухание костной ткани в соответствии с проекцией верхушек корней.

При отсутствии правильного лечения гранулема со временем переходит в кистогранулему или околокорневую кисту.

Хронический фиброзный периодонтит также не сопровождается явной симптоматикой: коронка зуба интактна, зондирование и перкуссия безболезненны, отсутствует реакция на изменения температуры. Характерно наличие глубокой кариозной полости, в которой зачастую находится некротизированная пульпа с гангренозным запахом.

Апикальный периодонтит диагностируется врачом-стоматологом на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений заболевания и результатов рентгенологических исследований.

Острый апикальный периодонтит необходимо дифференцировать от похожих по симптоматике заболеваний: гнойного диффузного пульпита, острого верхнечелюстного синусита, околокорневой кисты, остеомиелита и периостита.

Для точной диагностики проводится электроодонтометрия (ЭОД), определяющая степень поражения пульпы. Для острых форм периодонтита характерны показания ЭОД в интервале 180–200 мкА, для хронических – 100–160 мкА.

Решающим значением в дифференциальной диагностике и определении формы заболевания обладают данные рентгенографии. В случае хронического гранулирующего периодонтита в апикальной области обнаруживается участок разрежения костной ткани с нечеткими границами размерами от 1 до 8 мм.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется ясно очерченными округлыми контурами области разрушения костной структуры вокруг верхушки корня зуба.

Хронический фиброзный периодонтит на рентгенограмме проявляет себя расширенным периодонтальным пространством в апикальной области при отсутствии резорбции костной стенки альвеолы.

Лечение любой формы апикального периодонтита проводится в несколько посещений и включает в себя три основных этапа: механическую подготовку, антисептическую обработку и пломбирование каналов.

На первом этапе под местной анестезией производится вскрытие пораженного зуба и очистка полости от остатков погибшей пульпы и кариозных тканей, после чего осуществляется обработка и расширение корневых каналов – создаются условия для оттока экссудата.

Для дезинфекции каналов часто применяется ультразвуковая терапия. В дальнейшем в область корня зуба помещаются противовоспалительные и антибактериальные препараты в виде паст.

Комплексное лечение включает в себя также полоскания полости рта теплой минеральной водой и отварами лекарственных растений (ромашки, эвкалипта), прием сульфаниламидных препаратов, а при необходимости – антибиотиков широкого спектра действия (например, доксициклина или цефалексина).

Широко применяются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, инфракрасное лазерное воздействие, соллюкс и пр. Если воспалительный процесс в периодонте удалось купировать, на заключительном этапе лечения проводят тщательное пломбирование корневых каналов с последующим рентгенологическим контролем качества.

При успешности манипуляций, лечение завершается установкой постоянной пломбы, а в случае сильного разрушения зуба его закрывают коронкой.

Вовремя проведенное лечение, как правило, демонстрирует свою эффективность – по статистике апикальный периодонтит полностью излечивается в 85% случаев.

При вовлечении в воспалительный процесс костной ткани в результате неправильного или несвоевременного лечения терапевтическими методами зачастую добиться успеха в лечении не удается.

В этой ситуации прибегают к хирургическому вмешательству – резекции верхушки корня или цистэктомии. Если все лечебные мероприятия оказываются безрезультатными, больной зуб удаляют.

Своевременное обращение к стоматологу и вовремя начатое лечение острого апикального периодонтита, как правило, обеспечивают положительный прогноз и позволяют избежать перехода заболевания в хроническую форму, периостита, остеомиелита, абсцесса, флегмоны и сепсиса. Однако при запущенных формах хронических периодонтитов отсутствие адекватного лечения повышает риск осложнений: гранулем, кист и пр., которые часто приводят к необходимости удаления пораженного зуба.

Важнейшими мерами по профилактике апикального периодонтита являются простые правила гигиены, которые позволяют препятствовать возникновению заболеваний зубов, а также регулярное посещение стоматолога для проведения профилактического осмотра и своевременного лечения возникающих очагов кариеса. Кроме того, для предупреждения развития осложнений острого периодонтита следует как можно скорее обратиться к специалисту.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/apical-periodontitis

Острый и хронический апикальный периодонтит

Этиологические факторы гранулирующего периодонтита разнородны по нажиму и точке соприкосновения. Рассматривать их необходимо в соотношении от поступления в канал корня. Основные агенты, провоцирующие гранулирующий периодонтит: травма, инфекция, медикаменты. Обзор с позиции действия травмы позволит говорить о двух его течениях.

Острая травма (удар, ушиб, падение) приведёт к резкому напряжению сосудисто-нервного переплетения и его отмиранию, что обусловит зарождение острого травматического периодонтита. При недоступности лечения, присоединении инфекции произойдёт перестройка острого этапа в хронический. Разовьётся хронический фиброзный периодонтит.

При спадании иммунитета, присоединении инфекции, организм попытается отграничить процесс, развив гранулёму вокруг верхушки. Агрессивное действие микробных агентов (токсины) прорывает постепенно капсулу, происходит распространение с неодинаковой степенью выраженности.

Гранулирующий периодонтит на рентгене отмечается в варианте «языков пламени» на фоне такого распространения.

Хроническая травматизация зуба может проявиться при патологии прикуса (завышение). Окклюзионные преобразования вероятны после терапевтического (излишки пломб) и ортопедического вмешательства (конструкции не подогнаны под прикус).

Перегруженность сохранившихся зубов и при неимении рядом стоящих возможна. Длительное действие перегрузки обусловит постепенное отмирание сосудов и нервов, обусловит возникновение хронического фиброзного периодонтита, постепенно перешедшего в гранулематозную стадию.

  • Гранулирующий периодонтит разовьется при сочетании присоединения инфекции и спадании иммунитета.
  • Ключевое значение в зарождении гранулирующего периодонтита играет микрофлора. Первичное действие оказывает условно-патогенная микробная среда, присутствующая во рту. Среда представляет: стрептококки, стафилококки, вейлонеллы, клебсиеллы и иные. Инфекционные агенты активизируются при спадании иммунных способностей организма.
  • Выделяя экзо — и эндотоксины, происходят первичные альтеративные преобразования. Данная микрофлора проникает через коронку (кариес, пульпит, периодонтит других форм) или сквозь пародонтальное углубление (при недугах тканей пародонта).
  • Другой источник проникания флоры микробов в канал корня чрез кровь и лимфу (патологии разнородных систем).

Особую концентрацию изучения занимает ятрогенная причина зарождения гранулирующего периодонтита. Ошибки возможны в продолжение излечивания зуба.

В стадии обработки гранулирующего периодонтита борами и файлами канала при разбитии верхушки возможно проталкивание рабочей области эндодонтического инструментария (используется ручным или машинным вариантом).

При орошении антисептиками гранулирующего периодонтита (Гипохлорит натрия 3-5%) при проникании в апекс возможен ожог тканей периодонта.

На стадии закрытия пустоты канала зуба с гранулирующим периодонтитом пломбой возможен выход пломбировочной субстанции, при использовании антидота при мышьяковистом периодонтите (Йод 3-5%), может вызвать воспалительные преобразования и аллергический ответ впоследствии. Опосредованное действие на генез гранулирующего периодонтита: авитаминоз, дефект метаболизма, стресс и иные факторы.

Симптомы гранулирующего периодонтита

Вариация симптоматики гранулирующего периодонтита обусловлена выраженностью преобразований местно и на высоте единого организма. Общие проявления, отмечаемые больным в стадию затяжного течения гранулирующего периодонтита: незначительные недомогания, обозначающиеся головной болью, крепчающей при наклонении головы в сторону, малым поднимание температуры, спадание аппетита.

Местные проявления гранулирующего периодонтита основываются на дефектах лица или рта. При контроле своего отражения изменений не отмечает пациент; малое тепло в отношении зуба может обозначиться, определяемое при приложении руки, скверное выдыхание изо рта.

Читайте также:  Гиалуроника гель активатор – отзывы на комплекс гиалурон, цена

Большинство симптомов гранулирующего периодонтита, которые явно намекнут на источник боли, базируются во рту. Отмечается перемена в окрасе зуба, наличие полости глубокой с темным содержимым, с присутствующим в нем пищевым фрагментом.

При гранулирующем периодонтите может быть вспухание десны, покраснение. Пациент выделяет боль при напряжении окклюзии, четко вычисляемая боль саднящего характера. Также ощущается расширение в зубе, выдвижение его из дуги, зуб мобилен.

При поднятии больным верхней или опускании нижней губы отмечается небольшое припухание в регионе апекса корня. При нажимании дискомфорт появляется.

Обострение гранулирующего периодонтита спровоцировать способно спадание иммунных способностей организма при вирусах, бактериальной инфекции, перенапряжении. Обострение гранулирующего периодонтита наряду с отмеченной симптоматикой обозначается ощутимо отмечаемыми чувствами и явлениями.

В состоянии пациента: гипертермия, более выраженные дефекты сна и аппетита, боли в голове. При визуализации лица ассиметрия и жар от причинной области. Лимфоузлы болезненные, увеличенные. Во рту симптоматика проявлена сильнее. Боль сильнее, мобильность выше по степени.

При гранулирующем периодонтите в радиусе апекса с грани слизистой визуализируется свищ. Если есть отверстие, то отмечается наличие отделяемого содержимого, без присутствия крови или с ней. Если впуск в образование закрыт, то вокруг могут выделиться малые отростки ткани.

В варианте нажимания на зуб и открытия выпуска в образовании, выходит малое содержимое экссудата. Также и ощупывание образования будет давать выпуск содержимого. Если вход заблокирован, то при напряжении на зуб боль будет усиливаться. При гранулирующем периодонтите фистула может отметиться и на лице, и на шее.

Когда свищ в стадии открытия, пациенты отмечают облегчения самочувствия, так как отпуск гноя идёт из области поражения. После эскалации идёт ремиссия с преобразованием в длительное направление.

Хронический гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит обозначается затяжным течением, с промежутками эскалации и последующей за ней ремиссией. Спровоцировать обострение гранулирующего периодонтита может спадание иммунитета при иных заболеваниях, нервного перенапряжения и пр.

Причины зарождения гранулирующего периодонтита аналогичны другим вариантам хронического периодонтита. Если рассматривать с позиции патогенеза гранулирующего периодонтита, то можно отметить некие особенности.

Хроническая форма может обозначиться исходом острой, либо самостоятельно развиться под не сильным влиянием факторов.

Что касается вариантов развития гранулирующего периодонтита. Первоначально происходит развитие фиброзной стадии, при равномерном действии агентов повреждения. Далее проходит по 2 направлениям. Первое: организм старается отграничить воспалительные преобразования апикальной области — образуется гранулема.

С продолжением времени гранулема растет, организм продолжает попытку сдержать рост. И это тянется ряд месяцев или лет. Постепенно образуется припухание в радиусе апекса и прорыв капсулы. Инфекция распространяется, проникая в кость и дальше.

Гранулирующий периодонтит на рентгене проявляется в варианте «языков пламени» на рентгене. Другой вариант: возникли события, которые способствовали сбою иммунных способностей. И организм не подоспевает, чтоб отграничить воспаление в варианте капсулы, используя соответствующие клетки.

В итоге воспалительные явления дислоцируются неравномерно в радиусе апекса, развивая гранулирующую форму.

Что касается симптомов гранулирующего формы: саднящая боль, ощущение расширения, перемена окраса зуба, каверна в зубе с содержимым, вспухание десны и покраснение, наличие фистулы с экссудатом или без во рту, либо на лице или шее.

Общие преобразования при гранулирующем периодонтите: дефект самочувствия (боль в голове, сон и аппетит нарушены), гипертермия, возрастание и болезненность в лимфоузлах. Визуально: ассиметрия лица. Выраженность симптомов возрастает при эскалации.

Гранулирующий периодонтит на рентгене обозначен в варианте затемнения в радиусе верхушки радикса, с нечеткими неравномерными контурами. Затемнение представлено пустотой и потому нерентгеноконтрастно. Данный объект выполнен гноем.

Также возможно проследить ход гноя как затемнение, отделяющееся от верхушки. Это будет обозначение направление фистулы.

Диагностика гранулирующего периодонтита

Базируется диагностирование гранулирующего формы на сборе ряда данных и проведении разных манипуляций.

Первоначально выполняют устный сбор информации: срок обозначения проявлений, с чем состыковывает, как преобразует состояние и челюстно-лицевой отдел, перенесенные недуги и имеющиеся болезни родственников.

Важным аспектом корреляции появления гранулирующей формы будет наличие травмы, дискомфорт после врачебной работы во рту (реставрации, ортопедические конструкции, эндодонтические работы), неудовлетворительная структура плотных тканей зуба и слизистой.

Позже начинают осмотр челюстно-лицевого фрагмента и рта. Лицевой череп и шею осматривают на предмет ассиметрии, возрастания и болезненности лимфоузлов, наличие преобразований кожных покровов (свищ с экссудатом и без), степени открытия рта (обычно в норме).

Во рту: зуб с глубокой каверной, заполненной некротическим содержимым, коронково-корневое сообщение, зондирование устьев каналов безболезненно, перкуссия положительная. Окрас зуба изменен, отмечается мобильность. Десна в радиусе причинного фрагмента отечна, красного оттенка, зубо-десневое крепление нарушено.

Ощупывание переходной складки в радиусе верхушки корня чувствительна, визуализируется свищ с субстанцией серозно-гнойного или кровянисто-гнойного характера. Либо вход в свищ закрыт выростами грануляционной ткани.

Либо зуб с герметичной пломбой, однако, апикальные преобразования в идее фистулы будут выявляться и соответствующие проявления тоже (необходимо обозначить занос микробных агентов сквозь кровь и лимфу).

Дополнительные методы обследования гранулирующего периодонтита: электроодонтометрия, рентген (контактная съемка, фистуллография, проба с гуттаперчивым штифтом), гистологическое обследование, общий анализ крови. ЭОМ: при периодонтите в стадии гранулирующей покажет значение свыше 100 мкА, что говорит о некрозе. Базовый метод диагностики рентген.

Гранулирующий периодонтит на рентгенограмме обозначается в варианте потемнения с нечеткими границами, с неравномерным дислоцированием от апекса.

Проба с гуттаперчивым штифтом как подвид контактной рентгенографии определяется во вложении в причинный зуб гуттаперчивого штифта, меньшего по диаметру просвета канала, осторожное продвижение до упора, контроль рентгенограммой. Покажет данный способ направление хода для отделяемого свища.

Фистуллография: метод рентгенодиагностики гранулирующего периодонтита под действием контрастных препаратов различных субстанций для определения движения фистульных ходов. Производят введение медленно препарата через вход в свищ, до преграды. Затем осуществляют рентгенографию в фас и профиль.

Гистологическое обследование экссудата на предмет дифференцировки с актиномикозом и иными недугами. Взятие материала: соскоб, мазок-отпечаток, мазок-перепечаток. Отдельно про экссудат: серозно-гнойный характер. Это значит, что начальное воспаление, в радиусе верхушки периодонта, обозначившиеся в фазу экссудации развитием серозного ответа, начали перестраиваться в гнойную тематику.

И соответственно данная перестраивающаяся структура движется к выпуску из полости зуба. Кровянисто-гнойный экссудат: содержимое гнойного характера, воспалительный процесс дополняется разрушением мелких капилляров по ходу движения деструктивных явлений. Общий анализ крови отметит относительный лейкоцитоз и возрастание СОЭ незначительно.

По потребности пациента отправляют на прием к иному специалисту (подозрение на источник патологических преобразований в ином органе).

Что такое гранулематозный периодонтит

Если очаг хронического воспаления активен и поддерживается микрофлорой, бурно развивающейся в корневом канале, а организм в состоянии построить барьер для изоляции этого очага, то появляется гранулёма.

На этапе образования гранулёма представляет собой соединительнотканный барьер, образованный из тканей периодонта. Он призван изолировать источник инфицирования, снизить всасывание и распространение продуктов жизнедеятельности и распада микробов.

Поэтому в отличие от гранулирующего периодонтита, при котором процесс разрушения более активен, гранулематозный протекает спокойнее и целенаправленнее. В зависимости от этапа развития различают несколько форм заапикальных полостных образований.

Виды

На старте воспалительного процесса происходит уплотнение периодонта с разрастанием соединительной ткани. Поскольку клеточное и токсическое воздействие из корневого канала постоянно, процесс пролиферации (образования) тоже непрерывен.

Источник: https://zdorovo.live/obsledovaniya/ostryj-i-hronicheskij-apikalnyj-periodontit.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector