Лечение диабетической стопы: стандарты лечения и диагностики, препараты, мази

  • Лечение диабетической стопы: стандарты лечения и диагностики, препараты, мазиСиндром диабетической стопы являет собой расстройство иннервации, а также нарушение кровоснабжения тканей нижних конечностей.
  • Развиваясь в следствие сахарного диабета, подобное осложнение возникает из-за повышения нагрузки на ногу и неизменно приводит к травматизации ее мягких тканей дальнейшим их разрушением.
  • Лечение этого недуга совершенствуется и влечет за собой неплохие результаты.

Причины

Сахарный диабет имеет своей отличительной особенностью повешенную концентрацию глюкозы в крови (гипергликемию). Такое состояние провоцирует энергетическую голодовку инсулинозависимых клеток и дисфункцию обменных процессов. Результатом является патологическое поражение различных органов и тканей.

Синдром диабетической стопы (СДС) провоцируют следующие факторы:

Лечение диабетической стопы: стандарты лечения и диагностики, препараты, мазиДиабетическая микроангиопатия
, которая представлена разрушением тончайших сосудов кровеносного русла (артериол, капилляров, венул). Как следствие- недостаток питания в тканях;

Диабетическая макроангиопатия представлена поражением крупнокалиберных сосудов (артерий).

Органами-мишенями в таком случае являются сосуды головного мозга и нижних кончностей, сердце.

Диабетическая остеоартропатия
— это разрушение костной ткани в области увеличенного давление, травматическая деформация суставов, развитие патологических переломов.

Диабетическая нейропатия представляет собой гибель нервных окончаний из-за поражения сосудов, кровоснабжающих их. В конечном итоге, это приводит к утрате чувствительности и атрофии мягких тканей нижних конечностей, что способствует возникновению трофических язв.

Симптомы

Симптомы и признаки СДС различаются по особенностям, характерным для трех форм заболевания:

  • При ишемической форме наблюдается сохранение чувствительности в нижних конечностях при сравнительно слабой пульсации. Кожа ног при этом холодная и бледная, а возникшие язвы имеют неровные границы, долго заживают и вызывают сильную болезненность;
  • При нейропатической форме отмечается снижение чувствительности, онемение ступней. В следствие изменения свода ступни, возникают уплотнение эпидермиса и мозоли. Для трофических язв характерны ровные границы;
  • Смешанная форма отличается наличием признаков двух форм заболевания.

Медикаментозное лечение

Важным этапом при консервативной терапии диабетической стопы является коррекция причины ее появления, то есть, компенсация сахарного диабета. Для этого эндокринологом должен быть назначен инсулин определенного действия с индивидуальным подбором единиц.

Объем необходимой терапии полностью зависит от стадии развития синдрома и назначается только специалистом!

Для лечения диабетической стопы и нормализации общего состояния рационально назначить препараты комплексного действия:

    Лечение диабетической стопы: стандарты лечения и диагностики, препараты, мази

  • Ломопоран;
  • Сулодексид;
  • Алпростадил;
  • Проставазин;
  • Трентал 400;
  • Делаксин;
  • Вульностимулин;
  • Фузикутан;
  • Берлитион;
  • Тиолепта;
  • Тиокацид.

Антибактериальное лечение и антибиотики

Важную роль при терапии синдрома диабетической стопы играет антибактериальная терапия, которая необходима при возникновении инфицированной язвы или повышенном риске ее инфицирования.

Исходя из данных о возбудителях инфекции и их возможной чувствительности к ряду антибиотиков, а также локализации инфицирования, лечащий врач подбирает оптимальное средство или их комбинации:

  • При инфицировании раны стафилококком— Клиндамицин, Рифампицин, Гентамицин и Флуклоксациллин;
  • Если возбудителем выступает стрептококк— Эритромицин, Амоксициллин, Флуклоксациллин и Клиндамицин;
  • Для купирования энтерококковой инфекции— Амоксициллин;
  • Инфицирование раны анаэробами— Метронидазол и Клиндамицин;
  • Колиформные бактерии— Тазобактам, Триметоприм, Мероленем или Цефадроксил;
  • Псевдомонады— Меропенем, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефтазидим или Клавуланат.

Использование кремов и мазей при лечении

Начальная стадия лечения диабетической стопы предполагает уход за стопой и трофической язвой.

Перед тем, как нанести мазь или крем для стоп раневую поверхность следует обработать антисептическим раствором, например, Фурацилином, Мирамистином или перекисью водорода 3%.


После этого следует обработать рану, используя заживляющие мази. В таких случаях применяются Ируксол и Солкосерил.

Материалом для перевязки послужат полупроницаемая пленка, пенистая губка. На подсушенные некротические раны накладывают гидрогель, который стимулирует скорейшее заживление.

Производить смену повязок следует 1 раз в сутки, а при наличии большого объема экссудата- каждые 8-10 часов.

Диабетическая стопа, на фото начальная стадия:

Лечение диабетической стопы: стандарты лечения и диагностики, препараты, мази

Хирургическое лечение

Оперативное хирургическое вмешательство зависит от формы и стадии СДС.

Применяются:

  • Вскрытие флегмон, абсцесса;
  • Стентирование сосудов нижних конечностей- установка протеза внутри сосуда, восстанавливающего просвет;
  • Ангиопластика — нормализация кровоснабжения методом пластики артерий;
  • Шунтирование— создание нового направления кровотока;
  • Эндартерэктомия— удаление разрушенных сосудов и перенаправление кровотока по соседним сосудам;
  • Ампутация конечности или ее части — крайний метод борьбы за жизнь пациента.

Лечение народными средствами

Наряду с медикаментами широко используются народные методы нетрадиционной медицины в качестве примочек:

  • Отвар черники, эвкалипта, корней и листьев лопуха;
  • Гвоздичное, облепиховое масла;
  • Простокваша;
  • Липовый мед.

Народное лечение СДС может выступать только как дополнительный способ лечения и должен быть согласован с Вашим лечащим доктором.

Гирудотерапия

  1. Лечение диабетической стопы: стандарты лечения и диагностики, препараты, мазиЛечение пиявками допускается на начальных этапах лечения синдрома диабетической стопы, когда отсутствуют язвы.
  2. В стопе нормализуется кровообращение, что замедляет патологический процесс.
  3. Длительность сеанса обычно составляет от 30 минут до одного часа, за которые пиявка высасывает почти 5 мл крови.
  4. Курс состоит из 10-12 процедур.

Как вылечить ноги дома?

Для уменьшения риска развития гангрены допускается комплексная терапия в домашних условиях. Для этого потребуется ношение ортопедической обуви, корректировка рациона питания, исключение вредной пищи.

В уходе первое место занимает аккуратное отношение к своему здоровью, чтобы исключить возникновение кровоподтеков и ссадин на поверхности кожного покрова стоп, а также полное соблюдение рекомендаций доктора.

Лечение диабетической стопы: стандарты лечения и диагностики, препараты, мази

Главным принципом терапии СДС является поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы и ношение ортопедической обуви, а также стелек для осуществления щадящего режима поврежденных конечностей. Такой подход позволит исключить риск развития осложнений и прочих негативных последствий.

О том, как лечить диабет первого или второго типа, читайте в наших статьях.

Источник: https://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/diabeticheskaya-stopa-lechenie.html

Лечение диабетических стоп, средства для ухода

Определение способа лечения диабетических стоп зависит от течения заболевания и стадии развития синдрома. Однако при любой форме синдрома главной задачей является компенсация сахарного диабета. Основным методом профилактики и лечения диабетической полинейропатии является снижение и стабилизация уровня глюкозы в крови до нормального уровня.

Длительный высокий сахар крови приводит к прогрессированию нейропатии. Обзор литературы показал, что лечение диабетической стопы чаще заключается в применении системных препаратов и хирургических методов лечения. А местные медикаментозные средства (антисептические, ранозаживляющие) в виде мягких лекарственных форм (кремов, гелей, мазей) включаются в терапию при наличии раневого процесса.

Ишемическая форма

При ишемической форме синдрома диабетических стоп, как правило лечение начинается с нормализации кровотока в конечностях, используя медикаментозные и Лечение диабетической стопы: стандарты лечения и диагностики, препараты, мазихирургические методы. Доктор к приему назначает препараты, улучшающие кровообращение и снимающие отеки («Трентал», препараты конского каштана, «Детралекс», аспирин, никотиновую кислоту). А также антибактериальные средства (ципрофлоксацин, офлоксацин, авелокс, бисептол, клиндамицин, амоксиклав, аугментин, метронидазол и т. д.).

Хирургические методы лечения

Из хирургических методов используют через кожную транслюминальную ангиопластику (операция, при которой происходит восстановление кровотока в сосудах через прокол в артерии), тромбартериэктомию или дистальное шунтирование вен. При повреждении мягких тканей конечности проводится обработка язв местными антисептиками (растворы хлоргексидина, мирамистина) или физиологическим раствором.

При лечении нейропатической формы  сахарного диабета, важно уделить внимание полной разгрузке стопы (иммобилизация или разгрузка пораженной конечности с  возможным применением ортопедических средств), тщательному местному лечению с удалением участков гиперкератоза и поэтапной некрэктомией (при наличии некротических участков).

При лечении диабетической нефропатии (ДН) необходимо восстановление нормальной иннервации. Один из современных способов лечения ДН  – применение препаратов имеющих антиоксидантное действие, снижая уровень нейротоксических продуктов (свободных радикалов). В  качестве антиоксидантов широко применяются препараты α-липоевой кислоты, мексидол, витамины А, Е, С, витамины группы В.

Лечение смешанных форм

При смешанных формах синдрома также назначают толперизон – миорелаксант центрального действия, который усиливает периферическое кровообращение. Препараты витаминов группы В, антидепрессанты, нейролептики, ингибиторы альдоредуктазы, g-линолевую кислоту.

Лечение нарушений свертывания и сосудорасширяющее действие (ангиопротекторы, дезагреганты и реологические препараты) проводят с помощью ацетилсалициловой кислоты, пентоксифиллина, дипиридамола, клопидогреля, тиклопидина, гепарина, спазмолитиков (папаверин, дротаверин и т. д.).

Часто при серьезных формах используют продолжительную системную антибактериальную терапию. Очень важным фактором лечения диабетических стоп, выступает отказ от курения, так как табак имеет негативное воздействие на микрососудистое русло. В случае игнорирования пациентом рекомендаций, отказа от курения, эффективность лечения снижается или дает лишь кратковременный эффект.

Лечение диабетических язв

Основным методом местного лечения диабетических язв, считаются условия влажного заживления, термическая изоляция, отсутствие избыточного накопления экссудата, облегченные механические обработки, осторожное применение антисептических средств с возможным токсическим эффектом. Раны очищаются хирургическим путем с помощью ферментных препаратов (протеолитических ферментов: папаина, рибонуклеазы, гиалуронидазы, нуклеотидазы и нуклеозидазы, ультрализина, химопсина, трипсина, коллагеназы, террилитина и др.).

Местно применяются препараты – мази на полиэтиленоксидной основе, йодофор, «Актовегин-гель», спрей «Ацербин» и др. При появлении микозов стоп применяются противогрибковые препараты, при онихомикозах – лак «Лоцерил» и др.

При тяжелых формах широко используют раневые покрытия.

В раневых покрытиях различают несколько классов: полупроницаемые пленки, губки, гидрогели, гидроколлоиды, альгинаты, покрытия с лекарственными наполнителями, а также биологические покрытия.

Анализ научных работ в этой области свидетельствует о том, что многочисленно проведенные исследования по лечению диабетических стоп направлены на поиск методов (хирургических и терапевтических) и средств (раневые покрытия, препараты антимикробного и репаративного действия). Для устранения и предупреждения развития инфекционного процесса и скорейшего заживления уже образованных язвенных дефектов, что важно для избежания сепсиса и необходимости ампутации.

Читайте также:  Сливочное масло при диабете 2 типа: польза и вред, можно ли его есть

Профилактика диабетических стоп

В качестве профилактики развития язвенных форм синдрома диабетических стоп сегодня рекомендуются меры в отношении физических нагрузок, выбора обуви, гигиенических процедур и т. д.

Лечение диабетической стопы: стандарты лечения и диагностики, препараты, мази

Дополнительно предупреждая развитие СДС больные сахарным диабетом должны проходить регулярные обследования и подологическую обработку стопы в  специализированных региональных центрах диабетической стопы. Кроме данных профилактических мероприятий, сегодня нет методических рекомендаций относительно лечебно профилактического ухода на 0-й стадии синдрома диабетических стоп по классификации Вагнера.

Средства для ухода за стопами

На парафармацевтическом рынке доступно несколько средств зарубежного производства, которые рекомендованы для ухода за стопой при сахарном диабете, в основном немецкие. Они представлены марками Gehwol, Suda, Laufwunder (Германия), DiaDerm (РФ).

Gehwol выпускает крем для загрубевшей кожи Hornhaut creme, мазь от трещин Shrunden-salbe, крем-гидро баланс Lipidro-creme, «Голубой бальзам» (Fusskraft blau), восстанавливающий бальзам Fusskraft bein-vital и «Зеленый бальзам» (Fusskraft grun).

Среди продукции марки Suda для ухода за диабетической стопой рекомендуются средства линии D: защитный бальзам Protection-Balsam и бальзам для интенсивного ухода за ногами Fuβbalsam.

Также можно найти бальзам для ухода за диабетической стопой от Laufwunder (Германия) и серию DiaDerm (РФ), включающую несколько средств. А именно крем для ног «DiaDerm смягчающий», крем для ног «DiaDerm интенсив» и крем для ног «DiaDerm защитный»

Эти средства рекомендованы для ежедневного ухода за чувствительной кожей ног больных сахарным диабетом и для решения определенных проблем, присущих диабетической стопе (сухость кожи, гиперкератозы т. д.).

Отмечено, что они оказывают смягчающее действие, удаляют огрубевшую кожу, тем самым решают проблему жесткости и сухости, предупреждая образование трещин. Данные средства также восстанавливают и поддерживают естественный гидролипидный баланс, усиливая этим защитные функции кожи.

Эти эффекты достигаются прежде всего за счет липофильных и липофильно-гидрофильных основ (крем, бальзам, мазь).

Препараты для лечения диабетических стоп и их состав

В качестве основы для масляной фазы в составе этих препаратов чаще всего используют растительные масла и воски. Из растительных масел встречаются масла авокадо, ши, жожоба, кокосовое, оливковое, которые проявляют выраженное смягчающее и защитное действие, а также касторовое, соевое, подсолнечное масло и их комбинации.

Как структурный компонент вводят пчелиный воск: он проявляет противовоспалительное и защитное действие. Ланолин вводят благодаря его смягчающим свойствам и способности к  заживлению трещин. Дополнительно ланолин обладает способностью эмульгировать, поэтому его введение позволяет снизить количество других эмульгаторов.

Иногда используют минеральное масло, церезин.

Терапевтическое действие исследованных средств зависит, кроме основы, и от ряда активных компонентов, включенных в состав. За счет аллантоина, пантенола и лавандового масла средства проявляют ранозаживляющее действие.

Ведущий терапевтический эффект в составе средств для ухода за диабетической стопой – уменьшение гиперкератозов – достигается благодаря введению значительных концентраций мочевины (до 10%).

Мочевина оказывает кератолитическое, кератопластическое, противовоспалительное действие, а также бактериостатический эффект в отношении Staphylococcus aureus. Это позволяет ослабить межклеточные соединения плотных слоев кожи.

 Тем самым решая проблему жесткой, растрескавшейся, сухой и грубой кожи, и предупредить образование мозолей и утолщений. Также благодаря введению фарнезола, хлорфенезина, триклозана и эфирных масел (эвкалиптового, пихтового и  др.) проявляется антисептическое и  противогрибковое действие, что важно для профилактики заражения микротравм и развития грибковых инфекций.

Улучшение микроциркуляции

Для улучшения микроциркуляции, ускорения обменных процессов в состав таких препаратов иногда включают камфору. Однако в небольшой концентрации, чтобы избежать раздражения уязвимой кожи больных диабетом. Также камфора проявляет некоторое обезболивающее и антисептическое действие.

Кроме этих компонентов в состав существующих сегодня на пара-фармацевтическом рынке средств для диабетических стоп могут вводиться экстракт гамамелиса (вяжущее действие), гидролизованный шелк (увлажняющее и смягчающее действие за счет создания на поверхности тонкой пленки, удерживающей влагу), масло или экстракт облепихи (репаративное действие).

Следует отметить, что действие описанных средств не направлено на сокращение развития и уменьшение проявления нейропатии.

Ситуация на рынке препаратов

На сегодня существуют подходы к системной терапии ДН, включающие применение препаратов антиоксидантного действия, однако местные формы таких препаратов, показанные при синдроме диабетических стоп, практически отсутствуют.

На российском рынке существуют косметические средства серии «Диаультрадерм» («Дельта Фарм», РФ) на основе супероксиддисмутазы, которая проявляет антиоксидантное действие, для ухода за кожей ног больных сахарным диабетом.

Таким образом, главным фактором при лечении синдрома является компенсация уровня глюкозы в крови. Только на фоне компенсации диабета можно достичь высокого терапевтического эффекта выбранной терапии. На начальном этапе антиоксидантная терапия может рассматриваться как один из обязательных компонентов комплексной терапии диабетической нейропатии.

Установлено, что среди ассортимента средств для профилактики и лечения синдрома диабетических стоп на начальной стадии (0-я степень по Вагнеру) на рынке Украины нет отечественных лекарственных препаратов. Это говорит о важности и целесообразности их разработки.

Проведенный анализ препаратов, которые могут применяться для профилактики синдрома, показал, что в настоящее время на рынке Украины отсутствуют местные лекарственные средства для предупреждения развития язвенных форм диабетических стоп.

Действие существующих лекарственных препаратов направлено только на устранение инфекционного процесса и заживление уже образованных патологических дефектов (язв).

Существующие средства для ухода за стопой диабетиков представлены, к сожалению, только парафармацевтическими средствами зарубежного производства.

Источник: http://pro-diabet.net/lechenie-diabeticheskix-stop/

Стандартное и современное лечение диабетической стопы

На начальной стадии для улучшения питания кожи применяют мази – Бальзамед, Бальзамед интенсив, Предникарб, жирные питательные кремы, масло авокадо или жожоба, зародышей пшеницы. В масло рекомендуется добавлять одну капсулу аевита на 10 г. Такой состав помогает улучшению питания эпидермиса и повышению его защитных функций.

При появлении язвы категорически запрещается применять такое местное лечение, так как кремы и мази создают пленку, под которой идет размножение микроорганизмов. На фоне низкого иммунного ответа инфицированные язвы могут привести к полному разрушению тканей, вплоть до кости и необходимости ампутации.

Если гиперкератоз не удалять при помощи аппаратного педикюра и не смягчать и увлажнять кожу ног, то на его фоне развиваются язвы. Их отличительной особенностью является медленное заживление и нагноение.

Основные направления терапии при появлении язвенного дефекта кожи включают:

  • разгрузку стопы – использование специальных устройств (сапожок), костылей для предупреждения нагрузки на пораженную часть;
  • компенсацию проявлений сахарного диабета;
  • антибактериальную терапию (Клиндамицин, Ванкомицин, Меронем, Цефтазидим);
  • сосудистые средства – Вазапростан, Иломедин, Мидокалм;
  • стимуляторы обменных процессов – Актовегин, витамины Е и С, Мексидол;
  • альфа-липоевую кислоту – Тиогамма, Берлитион;
  • витамины с В-комплексом – Нейрорубин, Мильгамма;
  • гепариноид Пентосан полисульфат.

Диабетический сапожок

Лазерное облучение крови, рефлекторное и местное воздействие на язву при синдроме диабетической стопы стимулирует заживление и восстановление тканей. Рекомендуется 10 сеансов. Лазеротерапия проходит по точкам: поясничная область, место проекции артерий, задняя поверхность голени, язва. На каждую область устанавливается головка мощностью 10 Вт на 2 минуты.

Такие сеансы чередуют с внутрисосудистым облучением крови. Лазерная терапия дополняет медикаментозную. Повторный курс можно провести через полгода.

Внутривенное лазерное облучение крови

Целью проведения операция является спасение жизни больного, при этом стараются максимально сохранить ногу и ее двигательную и опорную функцию.

До назначения хирургического вмешательства стараются максимально стабилизировать основные показатели кровообращения, состав крови. Особенно важно компенсировать течение диабета.

По неотложным показаниям проводится оперативное лечение при:

  • влажной гангрене;
  • гнойной ране с очагами омертвения тканей;
  • распространении гноя по кровеносному руслу;
  • тяжелом нагноении, абсцессе.

В плановом порядке проводят:

  • удаление отмерших тканей с последующим внутрисосудистым введением медикаментов;
  • иссечение симпатических узлов для расширения артерий и притока крови;
  • сосудистые реконструктивные операции – установка каркаса из металла (стента) для поддержания проходимости артерий, создание обходного пути движения крови (шунтирование);
  • пластика (закрытие лоскутом тканей) язвенного дефекта.

Современные методы лечения диабетической стопы:

  • введение стволовых клеток и ростовых факторов для активизации образования новых тканей;
  • метод плазменной струи – образуется смесь из ультрафиолетового потока света, заряженных частиц, кислородных ионов, обладают антибактериальным действием;
  • ударно-волновая – волной высокой энергии с инфразвуковой частотой воздействуют на пораженный участок, в результате запускается регенерация, активизируется кровообращение, повышается чувствительность к внешним воздействиям

Достаточно хорошие результаты позволяют достигнуть следующие методики:

  • сеансы гипербарической оксигенации в барокамере;
  • насыщение тканей смесью озона и кислорода;
  • криотерапия (действие низких температур);
  • магнитотерапия;
  • внутривенная озонотерапия;
  • стимуляция поясничного нервного сплетения и мышц голени электрическими импульсами;
  • электрофорез с Мидокалмом;
  • введение обработанных лимфоцитов;
  • плазма- и лимфоцитоферез.

Протез после ампутации части стопы при сахарном диабете

Профилактика развития осложнений:

  • контролировать уровень глюкозы, холестерина и гликированного гемоглобина;
  • наблюдаться у эндокринолога, проходить консультации подолога (занимается завоеваниями стоп) и невропатолога, дерматолога;
  • ежедневно мыть, высушивать и осматривать стопы;
  • носить специальную обувь и носки из натуральных тканей;
  • регулярно заниматься лечебной гимнастикой.
Читайте также:  Препараты калия и магния в таблетках для сердца, против судорог в ногах

Читайте подробнее в нашей статье о лечении диабетической стопы.

Мази на начальной стадии диабетической стопы

Ранними проявлениями нарушений кровообращения и иннервации конечностей является появление на стопах мозолей и утолщения кожных покровов. Пятки и кожа пальцев становятся сухими и шелушащимися, их эпидермис огрубевает, появляются трещины. Это состояние (гиперкератоз) не только не эстетично, но при диабете опасно тем, что повреждения кожи могут воспаляться и нагнаиваться.

На начальной стадии для улучшения питания кожи применяют мази – Бальзамед, Бальзамед интенсив, Предникарб, жирные питательные кремы, масло авокадо или жожоба, зародышей пшеницы. В масло рекомендуется добавлять одну капсулу аевита на 10 г. Такой состав помогает улучшению питания эпидермиса и повышению его защитных функций.

Это единственный период, когда могут быть использованы мазевые основы. При появлении язвы категорически запрещается применять такое местное лечение, так как кремы и мази создают пленку, под которой идет размножение микроорганизмов. На фоне низкого иммунного ответа инфицированные язвы могут привести к полному разрушению тканей, вплоть до кости и необходимости ампутации.

Если гиперкератоз не удалять при помощи аппаратного педикюра и не смягчать и увлажнять кожу ног, то на его фоне развиваются язвы. Их отличительной особенностью является медленное заживление и нагноение. Это связано с нарушениями белкового и углеводного обмена у больных, низкой скоростью движения крови и нервных импульсов при нейропатии.

Рекомендуем прочитать статью о диабетической стопе. Из нее вы узнаете о факторах риска синдрома диабетической стопы, причинах развития патологии, как образуется диабетическая язва, а также о признаках начальной стадии и симптомах прогрессирования.

А здесь подробнее о диабетической стопе и лечении в домашних условиях.

Препараты для язв на ногах

Основные направления терапии при появлении язвенного дефекта кожи включают:

  • разгрузку стопы – использование специальных устройств (сапожок), костылей для предупреждения нагрузки на пораженную часть;
  • компенсацию проявлений сахарного диабета – интенсифицированная схема введения инсулина или добавление уколов гормона к таблеткам для снижения сахара;
  • антибактериальную терапию – антибиотики широкого спектра действие после хирургической обработки раны, применяются в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. Назначают препараты с широким спектром действия – Клиндамицин, Ванкомицин, Меронем, Цефтазидим;
  • сосудистые средства – Вазапростан, Иломедин, Мидокалм;
  • стимуляторы обменных процессов – Актовегин, витамины Е и С, Мексидол;
  • альфа-липоевую кислоту – Тиогамма, Берлитион;
  • витамины с В-комплексом – Нейрорубин, Мильгамма;
  • гепариноид Пентосан полисульфат.

Что можно сделать лазером

Лазерное облучение крови, рефлекторное и местное воздействие на язву при синдроме диабетической стопы стимулирует заживление и восстановление тканей. При это обнаружены такие биологические реакции:

  • ускоряется рост грануляций в ране (молодая соединительная ткань);
  • восстанавливается регуляция тонуса сосудов;
  • нормализуется отток крови;
  • улучшается микроциркуляция;
  • уменьшается интенсивность воспалительного процесса;
  • язва очищается от гноя и разрушенных клеток;
  • активизируется иммунная система;
  • начинаются процессы формирования новых сосудов.

Рекомендуется 10 сеансов. Лазеротерапия проходит по точкам: поясничная область, место проекции артерий, задняя поверхность голени, язва. На каждую область устанавливается головка мощностью 10 Вт на 2 минуты. Такие сеансы чередуют с внутрисосудистым облучением крови. Лазерная терапия дополняет медикаментозную. Повторный курс можно провести через полгода.

Хирургическое лечение

Целью проведения операция является спасение жизни больного, при этом стараются максимально сохранить ногу и ее двигательную и опорную функцию.

До назначения хирургического вмешательства стараются максимально стабилизировать основные показатели кровообращения, состав крови. Особенно важно компенсировать течение диабета.

По неотложным показаниям проводится оперативное лечение при:

  • влажной гангрене;
  • гнойной ране с очагами омертвения тканей;
  • распространении гноя по кровеносному руслу;
  • тяжелом нагноении, абсцессе.

В плановом порядке проводят:

  • удаление отмерших тканей (этапная некрэктомия) с последующим внутрисосудистым введением медикаментов;
  • иссечение симпатических узлов для расширения артерий и притока крови;
  • сосудистые реконструктивные операции – установка каркаса из металла (стента) для поддержания проходимости артерий, создание обходного пути движения крови (шунтирование);
  • пластика (закрытие лоскутом тканей) язвенного дефекта.

Современные методы лечения диабетической стопы

К способам терапии, которые проходят стадию клинической апробации, относятся:

  • введение стволовых клеток и ростовых факторов для активизации образования новых тканей);
  • метод плазменной струи – образуется смесь из ультрафиолетового потока света, заряженных частиц, кислородных ионов. Они имеют сильное антибактериальное действие;
  • ударно-волновая – волной высокой энергии с инфразвуковой частотой воздействуют на пораженный участок. В результате запускается регенерация, активизируется кровообращение, повышается чувствительность к внешним воздействиям

Смотрите на видео о лечении диабетической стопы:

Достаточно хорошие результаты позволяют достигнуть следующие методики:

  • сеансы гипербарической оксигенации в барокамере;
  • насыщение тканей смесью озона и кислорода;
  • криотерапия (действие низких температур);
  • магнитотерапия;
  • внутривенная озонотерапия;
  • стимуляция поясничного нервного сплетения и мышц голени электрическими импульсами;
  • электрофорез с Мидокалмом;
  • введение обработанных лимфоцитов;
  • плазма- и лимфоцитоферез.

Магнитотерапия при диабетической стопе

Профилактика развития осложнений

При пренебрежении рекомендациями врача синдром диабетической стопы приводит к гангрене и ампутации конечности. Для предупреждения подобного тяжелого последствия следует:

  • контролировать уровень глюкозы, холестерина и гликированного гемоглобина;
  • наблюдаться у эндокринолога, проходить консультации подолога (занимается завоеваниями стоп) и невропатолога, дерматолога;
  • ежедневно мыть, высушивать и осматривать стопы;
  • носить специальную обувь и носки из натуральных тканей;
  • регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

Рекомендуем прочитать статью об обуви для диабетической стопы. Из нее вы узнаете о том, какую выбрать обувь для диабетической стопы, видах обуви для диабетика, для стопы с язвами, что учитывать для женщин и мужчин, а также об уходе за обувью.

А здесь подробнее об анализе мочи при сахарном диабете.

Для лечения диабетической стопы применяют антибактериальную и сосудистую терапию, ее дополняют лазерным лечением и воздействием других физических факторов.

При неэффективности консервативной терапии проводят операции для очищения раны и восстановления кровотока. Разрабатываются новые методики лечения синдрома.

Для предупреждения осложнений важно контролировать показатели углеводного обмена и ухаживать за ступнями.

Источник: https://endokrinolog.online/diabeticheskaya-stopa-lechenie/

Клинические рекомендации: Синдром диабетической стопы

 Название: Синдром диабетической стопы.

 МКБ 10: Е10,4, Е10,5, Е10,6, E10,7, Е11,4, Е11,5, Е11,6, Е01,7, 13,4, Е13,5, Е13,6, Е13,7, Е14,4, Е14,5, Е14,6, Е14,7.  Год утверждения (частота пересмотра): 2015 (пересмотр каждые 3 года).  ID: КР525.  URL:  Профессиональные ассоциации:  • Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) Московская ассоциация хирургов.  Утверждены.

 Согласованы.

 2015.

 • Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) Московская ассоциация хирургов.

 ДПН — Диабетическая полинейропатия.  ДОАП — Диабетическая остеоартропатия.  ДР — Диабетическая ретинопатия.  ДН — Диабетическая нефропатия.  ЗАНК — Заболевание артерий нижних конечностей.  КИНК — Критическая ишемия нижних конечностей.  ЛПИ — Лодыжечно-плечевой индекс.  МРТ — Магнитнорезонансная томография.  МСКТ — Мультиспиральная компьютерная томография.  ППИ — Пальце-плечевой индекс.  СД — Сахарный диабет.  СД1 — Сахарный диабет 1 типа.  СД2 — Сахарный диабет 2 типа.  СДС — Синдром диабетической стопы.  СКФ — Скорость клубочковой фильтрации.  УЗДС — Ультразвуковое дуплексное сканирование.  ХБП — Хроническая болезнь почек.  ТсРО2 — Транскутанная оксиметрия/Измерение чрескожного напряжения кислорода.  ТОД — Терапия отрицательным давлением.

 HbA1c — Гликированный гемоглобин А1с.

 Диабетическая полинейропатия. Поражение периферического отдела нервной системы, связанное с нарушением углеводного обмена.  Сенсо-моторная нейропатия. Поражение соматической нервной системы, сопровождающееся снижением различных видов чувствительности, атрофией межкостных мышц, ригидностью суставов и характерной деформацией стопы.

 Автономная нейропатия. Поражение симпатического и парасимпатического отдела периферической нервной системы.  Нейропатическая язва. Нарушение целостности кожи, развивающееся преимущественно в местах избыточного нагрузочного давления на стопе и связанное с нарушением чувствительности на фоне диабетической полинейропатии.

 Нейро-ишемическая язва. Нарушение целостности кожи, связанное с нарушением магистрального кровообращения в артериях нижних конечностей на фоне диабетической полинейропатии.  Ишемия. Признаки и симптомы, связанные со снижением артериального кровоснабжения, выявляемые при клиническом и/или инструментальном обследовании.

 Критическая ишемия нижних конечностей. Состояние, при котором имеет место выраженное снижение кровотока по магистральным артериям нижних конечностей, приводящее к гипоксии мягких тканей и угрожающее их жизнеспособности.  Диабетическая остеоартропатия (нейроартропатия, стопа Шарко).

Безболевая, прогрессирующая деструкция одного или нескольких суставов стопы на фоне нейропатии.

 Синдром диабетической стопы (СДС) определяется как инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и/или снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести (Консенсус по диабетической стопе International Diabetic Foot Study Group, 2015).

 Основной причиной образования язв на стопе при сахарном диабете являются нейропатия, ишемия и инфекция. Травма на фоне сенсо-моторной нейропатии и/или заболеваний периферических артерий, с нарушением целостности кожи сопровождается формированием инфекционного воспаления.

У пациентов с тяжелой степенью поражения периферической нервной системы ежегодно вероятность язвы стопы, образовавшейся впервые составляет 5%, в семь раз выше, чем у пациентов СД без диабетической полинейропатии (ДПН).

Поражение автономной нервной системы приводит к сухости кожных покровов, образованию трещин кожи, при отсутствии значимого снижения периферического кровообращения, повышенному кровообращению стопы как результат «аутосимпатэктомии». Стопа теплая на ощупь, с утраченной чувствительностью является крайне уязвимой с точки зрения риска образования ран.

Снижение моторной функции в сочетании с нарушением проприоцепции ведет к образованию участков на подошве стопы с высоким нагрузочным давлением во время ходьбы и в положении стоя. В этих участках имеет место утолщение эпидермиса, образование гиперкератоза, подкожные кровоизлияния, аутолиз мягких тканей и образование язвенного дефекта.

Читайте также:  Какие продукты можно есть при сахарном диабете 2 типа (таблица)

Другим крайне опасным этиологическим фактором образования язв на стопе при сахарном диабете является ЗПА, приводящая к ишемии тканей, а при наличии сопутствующей сенсорной нейропатии остающееся бессимптомным и незамеченным [1, 2, 6, 7].

 Распространенность хронических раневых дефектов мягких тканей нижних конечностей у пациентов с СД составляет от 4 до 15 % [1, 2, 5, 6, 9, 10, 53].

Больные с диабетическими трофическими язвами стоп составляют 6-10 % всех госпитализированных лиц с СД, а срок их пребывания в стационаре на 60% больше, чем у лиц без нарушений целостности кожных покровов.

СДС может быть первым проявлением СД 2 типа, в связи с чем при наличии язвенных дефектов стоп невыясненной этиологии необходимо проведение обследования на предмет наличия нарушений углеводного обмена. Наиболее грозным последствием СДС является ампутация нижней конечности [24, 32, 34].

У пациентов с СДС высокий риск заболеваемости и летальности, эквивалентный некоторым формам онкологических заболеваний, особенно это касается пациентов после ампутаций нижних конечностей и находящихся на заместительной почечной терапии.

 Рекомендуется использовать классификацию поражений стоп при сахарном диабете, отвечающую следующим требованиям: простая в применении, дающая возможность дифференцировать тип поражения, базирующаяся на данных объективного обследования больного, воспроизводимая.  В настоящее время предложен ряд классификаций синдрома диабетической стопы, в основу которых положены представления об основных патогенетических механизмах развития этого осложнения диабета, учитывается тяжесть поражения периферической нервной системы, периферического артериального русла, оценка размеров раневого дефекта и выраженности инфекционного процесса.  В основу классификации, предложенной Diabetic Foot Study Group и утвержденной Консенсусом по диабетической стопе 2015 г. , положены представления о патогенезе раневого дефекта стопы при сахарном диабете. Согласно ей выделяют следующие клинические формы синдрома диабетической стопы:  • Нейропатическая форма СДС.  • Ишемическая форма СДС.  • Нейроишемическая форма.  По глубине язвенного дефекта поражения можно разделить на 5 степеней (классификация Wagner):  0 степень – интактная неповрежденная кожа.  I степень – поверхностная язва (процесс захватывает эпидермис, дерму).  II степень – инфекционный процесс захватывает кожу, подкожную клетчатку, мышцы.  III степень – глубокая язва, абсцесс, остеомиелит, септический артрит.  IV степень – сухая/влажная гангрена: некроз всех слоев кожи отдельных участков стопы (например, часть пальца/палец).  V степень – сухая/влажная гангрена части стопы/всей стопы.  Некоторые из классификаций СДС, используемые в современной клинической практике, учитывают несколько параметров, характеризующих язвенный дефект.  Классификация Техасского Университета (ТУ) основана на оценке глубины язвенного дефекта (степень), степени его инфицирования, наличия и степени выраженности снижения кровотока (стадия), (таблица 1).

 Таблица № 1. Классификация язвенных дефектов при СДС Техасского университета.

Степень
0 I II III
A Пре — или постязвенные поражения на стадии полной эпителизации Поверхностные раны без вовлечения сухожилий, капсулы суставов или костей Раны, захватывающие сухожилия или капсулу суставов Раны с вовлечением костей или суставов
B До- или постязвенные поражения на стадии полной эпителизаци с признаками инфицирования Поверхностные раны без вовлечения сухожилий, капсулы суставов или костей с признаками инфицирования Раны, захватывающие сухожилия или капсулу суставов с признаками инфицирования Раны с вовлечением костей или суставов с признаками инфицирования
C Пре- или постязвенные поражения на стадии полной эпителизаци на фоне ишемии конечности Поверхностные раны без вовлечения сухожилий, капсулы суставов или костей на фоне ишемии конечности Раны, захватывающие сухожилия или капсулу суставов на фоне ишемии конечности Раны с вовлечением костей или суставов на фоне ишемии конечности
D Пре- или постязвенные поражения на стадии полной эпителизации на фоне ишемии конечности с признаками инфицирования Поверхностные раны без вовлечения сухожилий, капсулы суставов или костей на фоне ишемии конечности с признаками инфицирования Раны, захватывающие сухожилия или капсулу суставов на фоне ишемии конечности с признаками инфицирования Раны с вовлечением костей или суставов на фоне ишемии конечности с признаками инфицирования

 Классификация PEDIS (Perfusion, Extent, Depth, Infection, Sensation), предложенная в 2003г. И пересмотренная в 2011 г. , учитывает не только глубину поражения мягких тканей (как было при использовании ранее разработанных классификаций), но и состояние периферического кровотока, иннервации, тяжесть инфекционного процесса (таблица 2). Ее использование предоставляет подробную информацию об имеющемся поражении врачам различных специальностей, занимающихся лечением пациента с синдромом диабетической стопы на различных этапах (хирургический и эндокринологический стационар, поликлиника).

 Таблица № 2Классификация язвенных дефектов PEDIS.

I II III IV
Perfusion. Перфузия В пораженной конечности нет признаков ППС (1). При этом: -пальпируется пульсация на подошвенной и задней тибиальной артерии — ПЛИ (2) 0,9-1,0 — ППИ (3) 0,6 -ТсРО2(4) 60 В пораженной конечности есть признаки ППС (1), но нет критической ишемии. При этом: -беспокоит перемежающаяся хромота — ПЛИ (2) — ППИ (3) < 0,6, но систолическое АД в пальцевой артерии 30 - ТсРО2(4) 30- 60 - другие изменения неинвазивных тестов Критическая ишемия пораженной конечности, которая включает в себя следующие признаки: — систолическое лодыжечное давление < 50 - систолическое давление в пальцевой артерии < 30 - ТсРО2(4) < 30
Extent/size. Размер Площадь в мм 2 (измеряется после первичной обработки от одного края неповрежденной кожи до другого)
Depth -глубина Поверхностная язва, повреждающая дерму Глубокая язва, повреждающая дерму и подкожные структуры, включая фасции, мышцы и сухожилия Глубокая язва, повреждающая дерму, подкожные структуры, кости и/или суставы
Infection –инфекции Нет признаков инфицирования Инфекционный процесс повреждает кожу и подкожную клетчатку (без вовлечения глубоких структур и без признаков генерализации процесса). Должны присутствовать не менее 2-х из перечисленных ниже признаков: — местный отек или индурация -эритема вокруг язвы 0,5-2 см — местное напряжение тканей или боль — местное повышение температуры -гнойное отделяемое Эритема 2 см в сочетании с признаками, относящимися ко II или инфекционный процесс, распространяющийся глубже кожи и подкожной клетчатки, например, абсцесс, остеомиелит, септический артрит, фасциит без признаков генерализации процесса. Инфекцион- ный процесс на стопе с наличием генерализации процесса: -температура тела 380 С — ЧСС (5) 90 уд.в мин. — ЧДД (6) 20 в мин. -Лейкоцитоз 12,000 -10% незрелых клеток
Sensation. Чувствительность Чувствительность сохранена Потеря защитной чувствительности на пораженной конечности, определяемая как — отсутствие ощущений от прикосновения 10 г монофиламентом в 2-х из 3-х исследуемых точек (как описано в практическом руководстве Международного Соглашения по Диабетической Стопе); или — отсутствие вибрационной чувствительности на большом пальце при исследовании камертоном с частотой 128 Гц или вибрационная чувствительность на большом пальце 25 В при исследовании биотезиометром (полуколичественный метод)

 (1) ППС- периферическая патология сосудов.  (2) ПЛИ — плече-лодыжечный индекс (АД на исследуемой артерии/АД на плечевой артерии).  (3) ППИ — плече-пальцевой индекс (АД на артерии большого пальца/АД на плечевой артерии).  (4) ТсРО2 — транкутанное напряжение кислорода.  (5) ЧСС — частота сердечных сокращений.  (6) ЧДД-частота дыхательных движений.  Классификация WIFI (Wound, Ischemia, foot Infection), представленная в таблицах, учитывает глубину раны, состояние периферического кровоснабжения и выраженность инфекционного процесса (таблица 3).

 Таблица № 3Классификация WIFI.

Клинические признаки инфекции Степень (выраженность)
Нет симптомов и признаков инфекции 0 (инфекции нет)
Инфекция есть, если отмечаются 2 из перечисленных признаков: • местный отек или инфильтрация • эритема 0,5 до ≤2 см вокруг язвы • местное напряжение или болезненность • локальная гипертермия • гнойное отделяемое 1 (легкая)
Локальная инфекция с гиперемией 2 см или с вовлечением более глубоких, чем кожа и подкожная клетчатка, структур (абсцесс, остеомиелит, септический артрит, фасциит). Отсутствие системных признаков воспаления 2 (средней тяжести)
Местная инфекция с признаками системного воспаления (присутствие двух из перечисленных признаков или более) • температура тела 380ᵒС или < 360ᵒС • ЧСС 90 уд./мин • ЧД 20 в мин. или РаСО2 < 32 мм • лейкоцитоз 12000 или < 4000 или 10% юных форм 3 (тяжелая)

 • При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на длительность течения сахарного диабета (СД), наличие других поздних осложнений этого заболевания. [1, 2, 7, 15, 17, 42].  Класс рекомендаций I (уровень доказанности А).

Источник: https://kiberis.ru/?p=50422

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector