Гестационный сахарный диабет при беременности: чем опасен для ребенка, мамы

Гестационный сахарный диабет при беременности: чем опасен для ребенка, мамы

Из-за гормональных изменений частым провокатором дисбаланса метаболизма глюкозы у женщин выступает беременность. Вызывая невосприимчивость к инсулину, она приводит к развитию гестационного диабета (ГСД) у 12 % женщин.

Развиваясь после 16 недели, гестационный диабет, чье влияние на плод и здоровье матери может быть очень опасным, становится причиной тяжелых последствий и смерти.

Чем опасен для ребенка гестационный сахарный диабет при беременности?

Дисбаланс компенсационного механизма углеводного обмена приводит к развитию ГСД. Эта патология начинается в период беременности и протекает поначалу бессимптомно, проявляясь в большинстве случаев уже в III триместре.

Практически у половины из беременных ГСД впоследствии развивается в настоящий СД II типа. В зависимости от степени компенсации ГСД последствия проявляются по-разному.

Наибольшую угрозу представляет не компенсированная форма заболевания. Выражается она:

Гестационный сахарный диабет при беременности: чем опасен для ребенка, мамы

  • развитием пороков у плода, вызванных глюкозной недостаточностью. Дисбаланс углеводного обмена у матери на раннем сроке беременности, когда у плода еще не сформировалась поджелудочная железа, становится причиной энергетического дефицита клеток, приводя к формированию пороков и маленькому весу. Многоводье – характерный признак недостаточного поступления глюкозы, позволяющий заподозрить данную патологию;
  • диабетической фетопатией – патологией, развивающейся в результате действия СД на плод и характеризующейся обменными и эндокринными аномалиями, полисистемными поражениями;
  • дефицитом выработки сурфактанта, что вызывает расстройства функций дыхательной системы;
  • развитием послеродовой гипогликемии, провоцирующей неврологические и психические нарушения.

У малышей, родившихся у матерей с ГД высок риск получения родовой травмы, развития сердечно-сосудистых и дыхательных патологий, минерального дисбаланса, неврологических аномалий, перинатальной смерти.

Диабетическая фетопатия плода

Гестационный сахарный диабет при беременности: чем опасен для ребенка, мамы

Она характеризуется дисфункцией внутренних органов ребенка – сосудов, поджелудочной железы, почек, дыхательной системы, вызывая неонатальную гипоксию, гипогликемию, острую сердечную недостаточность, развитие СД II типа и другие тяжелые осложнения у малыша, вплоть до смертельного исхода.

Макросомия

Гестационный сахарный диабет при беременности: чем опасен для ребенка, мамыВнутриматочная гипертрофия (макросомия) является самым частым проявлением ДФ. Макросомия развивается в результате избытка поступления глюкозы от матери через плаценту в организм плода.

Лишний сахар под действием инсулина, продуцируемого поджелудочной железой плода, преобразуется в жир, вызывая его отложение на органах и слишком быстрый рост массы тела ребенка – более 4 кг.

Диспропорция тела – внешний отличительный признак детей с макросомией. Они имеют непропорционально крупное по отношению к голове и конечностям тело, большой живот и плечи, сине-красную воспаленную кожу, покрытую петехиальной сыпью, сыровидной смазкой, шерсть в ушах.

Опасными патологиями, которым подвержены дети с макросомией, являются диабетическая кома, полицитемия, гипербилирубинемия.

При диагностировании макросомии проведение естественных родов не рекомендуется из-за высокого уровня травматичности. Кроме того, ее наличие повышает риск энцефалопатии, приводящей к развитию умственной отсталости или смерти.

Желтуха

Гестационный сахарный диабет при беременности: чем опасен для ребенка, мамыК характерным симптомам ДФ у новорожденных, также относится желтуха, проявляющаяся пожелтением кожи, глазных склер, дисфункцией печени.

В отличие от физиологической желтухи новорожденных, обладающей аналогичными симптомами и способной самостоятельно проходить спустя неделю, появление желтушности у малышей с диабетической фетопатией требует комплексной терапии, поскольку указывает на развитие патологий печени.

При лечении желтушности новорожденным с ДФ обычно назначаются сеансы УФ-облучения.

Гипогликемия

Прекращение поступлений глюкозы от матери к ребенку после его рождения на фоне повышенной секреции инсулина его поджелудочной железой приводит к развитию у новорожденного неонатальной гипогликемии – еще одного симптома ДФ.

Гипогликемия усугубляет развитие неврологических аномалий у малышей, влияет на их умственное развитие.

Чтобы избежать гипогликемии и ее последствий – судорог, комы, повреждений мозга – с момента родов у новорожденных с берется под контроль состояние уровня сахара, в случае его падения, малышу в/в вводится глюкоза.

Низкий уровень кальция и магния в крови

Гестационный сахарный диабет при беременности: чем опасен для ребенка, мамыХронически высокий уровень глюкозы во время беременности становится причиной дисбаланса минерального обмена, вызывая у новорожденного гипокальциемию и гипомагниемию.

Пик снижения уровня кальция в крови до 1,7 ммоль/л и менее у малыша наблюдается на 2-3 сутки после рождения.

Проявляется данное состояние гипервозбудимостью – новорожденный подергивает конечностями, пронзительно вскрикивает, у него появляется тахикардия и тонические судороги. Такие симптомы возникают у новорожденного и при гипомагниемии. Она развивается, когда концентрация магния достигает уровня ниже 0,6 ммоль/л.

Наличие подобного состояния диагностируется с помощью ЭКГ и анализа крови. У 1/5 новорожденных, перенесших судороги из-за неонатальной гипомагниемии или гипокальциемии, наблюдаются неврологические расстройства. Для их купирования малышам назначается в/м, в/в введение магний-кальциевых растворов.

Нарушения дыхания

Гестационный сахарный диабет при беременности: чем опасен для ребенка, мамы

Из-за недостаточного синтеза легочного сурфактанта, обеспечивающего расправление легких у новорожденных при первом вдохе, у них возможно развитие расстройств дыхания.

Подразумевается появление одышки, остановки дыхания.

Чтобы избежать перинатальной асфиксии, новорожденным может дополнительно вводится сурфактант.

Преждевременное родоразрешение

Гестационный сахарный диабет при беременности: чем опасен для ребенка, мамыГСД – одна из частых причин замершего плода, самопроизвольного аборта или досрочных родов.

Развившийся в результате макросомии крупный плод – более 4 кг, в 24% случаев вызывает преждевременные роды, что часто приводит к развитию у новорожденных респираторного дистресс-сидрома на фоне задержки созревания в легких сурфактантной системы.

Чем грозит диабет беременной?

Некомпенсированный ГСД вызывает тяжелый токсикоз у беременных на III триместре. Самыми опасными осложнениями для женщины становится преэклампсия и эклампсия. При их угрозе осуществляется госпитализация беременной с целью проведения реанимационных мероприятий и преждевременного родоразрешения.

Тяжелый гестоз

Гестационный сахарный диабет при беременности: чем опасен для ребенка, мамыИзменения, происходящие в сосудах из-за нарушения углеводного метаболизма – причина развития гестоза.

Повышенное АД и отеки – его обычные проявления у 30-79% женщин. Сочетаясь с другими патологиями, он может стать причиной тяжелых последствий. Например, сочетание гестоза и ДФ, приводит к появлению уремии.

Кроме того, развитие гестоза вызывает потерю белка с мочой, появление водянки беременности, нефропатии, эклампсии, создает угрозу для жизни матери.

Развитию тяжелого гестоза способствуют:

  • заболевание диабетом более 10 лет;
  • лабильный диабет до беременности;
  • инфицирование мочевыводящих путей при беременности.

Гестоз – основная причина смертности среди беременных.

Гипертензия

Женщины, страдающие гипертензией, входят в категорию, рискующую заполучить ГСД при беременности.

Гестационный сахарный диабет при беременности: чем опасен для ребенка, мамыУ беременных различают 2 вида гипертензии:

  • хроническую – она наблюдается у женщины еще до зачатия ребенка или до 20 недели беременности и является причиной 1-5 % осложнений в период вынашивания;
  • гестационную, появляющуюся у 5-10 % беременных после 20-й недели и длящейся еще 1,5 мес. после родов. Возникает гипертензия чаще всего при многоплодной беременности.

Наличие гипертензии, независимо от ее формы, повышает вероятность развития инсульта, преэклампсии, эклампсии, печеночной недостаточности и других заболеваний среди беременных женщин, а также их смертности.

Преэклампсия

Осложнение, встречающееся у 7 % беременных после 20-й недели, из них у четверти – в послеродовой период на протяжении первых 4-х дней.

Диагностируется клиническим путем по белку в моче. При отсутствии лечения прогрессирует в эклампсию (1 случай на 200 женщин), приводящую к смертельному исходу.

Основное заключается в в/в введении сульфата магния и досрочном родоразрешении.

Выкидыш

Риск самопроизвольного выкидыша при заболевании диабетом повышается в разы. Увеличение свертываемости крови в результате дефицита инсулина приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности, появлению тромботических патологий и прерыванию беременности.

Как влияет ГСД на роды?

У беременных с диагнозом ГСД срок родов определяется в зависимости от тяжести заболевания, степени его компенсации, акушерских осложнений.

Чаще всего роды индуцируют на 37-38 неделе, если вес плода превышает 3,9 кг. Если вес плода меньше 3,8 кг, беременность пролонгируют до 39-40 недели.

С помощью УЗИ проводится определение веса плода и его соответствие размерам женского таза, возможность естественных родов.

В тяжелых случаях родоразрешение проводится с помощью кесарева сечения или применением родовых щипцов.

Если состояние матери и малыша позволяют, родоразрешение проводится естественным путем с поэтапным обезболиванием, ежечасным измерением гликемического уровня, инсулинотерапией, лечением фетоплацентарной недостаточности, кардиотокографическим контролем. 

Последствия стимуляции родов при ГСД

Диагностирование ГСД у матери увеличивает вероятность осложнений во время родов как для нее самой, так и ребенка.

Их риск наименьший, если кесарево сечение или оперативное вагинальное родоразрешение проводится на 39 неделе.

Стимулирование родов до 39 недели оправдано лишь при наличии какого-то специфического симптома, указывающего появление риска мертворождения.

Стимулирование родов без соответствующих показаний увеличивает необходимость проведения интенсивной терапии у новорожденных более чем на 60 % и других видов лечения – более чем на 40 %.

Для обоих риск осложнений минимален, если родовая деятельность началась спонтанно на 38-39 неделе.

Лечение и профилактика осложнений во время беременности

То, как будет проходить беременность у женщин с СД, зависит от их уровня самоконтроля и проводимой коррекции гипергликемии. Схема лечения зависит от индивидуальных показателей матери и подбирается в строгом соответствии с ними.

Госпитализацию с целью обследования рекомендуется проводить 3 раза за время беременности:

  • в I триместре в случае диагностирования патологии;
  • на 20-й неделе – для коррекции терапевтического плана в соответствии с состоянием матери и плода;
  • на 36-й для подготовки к процессу родов и выбора оптимального метода их проведения.

Помимо контроля уровня глюкозы и проведения компенсационной терапии, беременным с ГСД также назначается специальное диетпитание и комплекс упражнений.

Профилактика осложнений ГСД предполагает:

  • своевременное обнаружение СД и преддиабетного состояния и госпитализацию, позволяющая провести обследование и откорректировать лечение;
  • раннее выявление ДФ с помощью УЗИ;
  • тщательный контроль и коррекция глюкозы с первого дня выявления СД;
  • соблюдение графика посещений гинеколога.

Видео по теме

  • Факторы риска и опасность гестационного диабета в видео:
  • Ранее выявление ГСД и грамотное проведение компенсационного лечения во время всего периода беременности, станет залогом минимальных осложнений и последствий как для самой матери, так и для ее малыша.
Читайте также:  Можно ли есть апельсины при сахарном диабете 1 и 2 типа

Источник: https://diabet24.guru/tipy/gestacionnyj/vliyanie-na-plod.html

Гестационный сахарный диабет при беременности: чем опасен для ребенка

Гестационный сахарный диабет при беременности: чем опасен для ребенка, мамы

Гестационный сахарный диабет при беременности возникает, как правило, во втором триместре. Этот диагноз определяется на основании диагностического осмотра и очень важно обнаружить его как можно раньше из-за неблагоприятного воздействия на женщину и плод.

Давайте поговорим о симптомах заболевания, и что же делать в этом случае.

Причины заболевания

Гестационный сахарный диабет при беременности: чем опасен для ребенка, мамыВ принципе, считается, что гестационный диабет (ГСД) на самом деле является формой диабета 2 типа, который обычно происходит во втором триместре из-за резистентности к инсулину и под влиянием контринсулиновых гормонов.

Диагностика ГСД не имеет негативного влияния на женщину и плод, и это необходимо для нормальной будущей жизни матери и ребенка.

  • Это расстройство диагностируется оральным глюкозно-толерантным тестом (ОГТТ).
  • Одна из причин все более и более распространенности избытка сахара связана с тем, что при сегодняшнем образе жизни заболевание происходит все раньше и раньше, в то время как возраст будущих матерей увеличивается. 
  • Другая причина заключается в том, что вынашивание ребенка по-прежнему является нагрузкой для всего организма, в том числе поджелудочной железы, которая у некоторых женщин не способна выполнять свою функцию.
  • Кроме того, риск заболевания гестационным повышением сахара увеличивается у женщин, у которых есть история диабета в семье и которые старше 25 лет на момент беременности, имеют
  • повышенный вес тела
  • или курят.

Хотя диабет ребенок не наследует, но существует шанс того, что у него со временем может развиваться сахарный диабет 2 типа или так называемый старческий.

Каковы симптомы заболевания

Гестационный сахарный диабет при беременности: чем опасен для ребенка, мамы

  • повышенная жажда
  • и сухость во рту
  • частое мочеиспускание
  • тошнота
  • усталость
  • чувство недомогания
  • увеличение случаев различных инфекций
  • ухудшение зрения
  • потеря веса, несмотря на повышенный аппетит или увеличение роста массы и размера ребенка, несмотря на нормальную диету.

Диагностика заболевания

Для диагностики сахарного диабета пользуются тестом ОГТТ, суть которого заключается в следующем. Для того чтобы выявить повышенный сахар у беременных женщин тест необходимо проходить натощак. 

Берется кровь и определяется уровень глюкозы. После этого выпивается стакан воды с сахаром и снова берется кровь через определенные интервалы времени.

Гестационный сахарный диабет при беременности: чем опасен для ребенка, мамы

До 2010 года для диагностики сахарного диабета установленные ВОЗ нормы были такими: глюкоза в крови не более 6,7 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой не более 7,8 ммоль/л. Так удавалось обнаружить только часть женщин, которые были подвержены ГСД.

Возникла необходимость изменения критериев и введение ранней диагностики для своевременного вмешательства, прежде чем он вызовет

  • повышенный рост плода
  • полигидрамнион (большее количество околоплодных вод)
  • или изменения в плаценте.

С 2010-го поступили новые руководящие принципы для того, чтобы диагностировать гестационный диабет.

Анализ на сахар на 20 неделе не должен превышать 5,1 ммоль/л, а по результатам ОГТТ на 24-32 недели значения глюкозы не должно превышать 5,1 ммоль/л , не более 10,0 ммоль/л через 1 час после нагрузки глюкозой и не более 8,5 ммоль/л по прошествии двух часов.

В настоящее время рекомендуется каждой женщине при беременности проходить ОГТТ между 24-32 неделями, что бы вовремя диагностировать диабет.

  1. Если результаты теста в любом из трех замеров значений отличается от эталонного интервала, то считается что женщина подвержена гестационному диабету.
  2. Методы диагностики ГСД.

Отрицательное воздействие повышенного сахара при беременности

Гестационный сахарный диабет при беременности: чем опасен для ребенка, мамыСвоевременная диагностика ГСД и адекватный контроль гликемии снижает негативные последствия этого заболевания на женщину и плод. Связь между диабетом

  • и осложнениями рождения
  • патологиями
  • мертворождений
  • и смерти новорожденных детей

доказаны многочисленными исследованиями.

Если анализы крови подтверждают гестационный диабет, то это не следует воспринимать легкомысленно, потому что он увеличивает риск многих осложнений для матери и ребенка. Повышается риск

  • преэклампсии (высокое кровяное давление, сопровождается появлением белка в моче)
  • и эклампсии (патология, при которой спазмы по всему телу)
  • у беременных женщин.
  • Если гестационный диабет не находится под контролем, пострадавшие женщины часто имеют детей с большим весом тела, и именно поэтому у беременной женщины есть 50 процентоный шанс родить с помощью кесарева сечения.
  • Благодаря нарушению обмена веществ, которое вызывает диабет, у женщины могут случиться и другие проблемы, такие как
  • расстройство функции плаценты
  • или избыток околоплодных вод
  • а также более низкая функция легких ребенка.

По этим причинам наиболее важно в конце срока регулярно контролировать состояние ребенка.

Именно поэтому многие девушки проводят свои последние дни беременности в больнице.

Кроме того, ГСД имеет долгосрочные последствия на здоровье женщин. Сахарный диабет в 30% случаях вызывает более высокий риск его развития, в основном типа 2, в дальнейшей жизни. Поддержание массы тела в пределах идеального, движения и упражнения могут задержать развитие заболевания в последующей жизни.

Правильная диета при повышенном сахаре

Гестационный сахарный диабет при беременности: чем опасен для ребенка, мамыПервичное лечение этого заболевания —  диета. Сопровождаться она должна постоянным контролем уровня сахара в крови. У некоторых женщин этих мер будет достаточно для адекватного гликемического контроля, в то время как остальным рекомендуется использовать инсулинотерапию. В дополнение к гликемическому контролю причиной введения инсулина при лечении ГСД может быть

  • ускоренный рост плода
  • и большое количество воды.

Для их выявления вам требуется пройти ультразвуковое обследование.

С матерью ребенка все будет в порядке, если при беременности соблюдать правила в еде, которые прописал врач. В первую очередь необходимо держаться подальше от сахара и всех продуктов, которые содержат сахар, а употреблять

  • различные соки и напитки
  • фруктовый йогурт
  • супы быстрого приготовления
  • а также бананы
  • и виноград.

Гестационный сахарный диабет при беременности: чем опасен для ребенка, мамыВсе беременные девушки, которых коснулся этот диагноз, должны уделить особое внимание диете, а в первую очередь не пропускайте завтрак и употребляйте меньшее количество еды, но чаще. 

В дополнение к сахару следует избегать жиров и обычно рекомендуют легкие молочные продукты, которые у беременных женщин с сахарным диабетом не должен превышать половины литра молока каждый день в любой форме, в том числе

  • молочные пасты
  • сыры
  • и йогурты.

Суточный рацион должен содержать около килограмма фруктов и овощей и не содержать жареные продукты.

  1. Кроме того, в соответствии с рекомендациями ведущих перинатологов, беременности с диагнозом ГСД должны быть завершены до 40 недели с интенсивным мониторингом состояния плода в течение последних трех недель.
  2. Рекомендации врача при ГСД.

Наконец, важно отметить, что частота ГСД в мире растет по причине ожирения из-за нарушений в метаболизме углеводов. Частота колеблется от 2-17%. В связи с увеличением количества случаев ГСД при беременности и возможных серьезных последствий, чрезвычайно важно лучшее понимание этого расстройства.

Поделиться с подругой:

2 Комментария

Источник: https://life-child.com/beremennost/beremennaya-zhenshchina/gestacionnyj-saharnyj-diabet-chem-opasen-dlya-rebenka.html

Гестационный сахарный диабет при беременности: о чем должна знать будущая мама

Гестационный сахарный диабет может развиваться во время беременности, примерно после 20 недели, и заканчивается после родов.

Это заболевание опасно в первую очередь своими последствиями для ребенка — его развития в утробе матери и здоровья после рождения.

Автор «Дэйли бэби» Юлия Маркова узнала у эндокринолога Анастасии Плещевой о причинах и профилактике гестационного сахарного диабета.

Чем гестационный диабет отличается от истинного

Гестационный сахарный диабет у беременных — это заболевание, которое характеризует высокое содержание сахара в крови (от 5,1 ммоль/л до 7,0 ммоль/л).

Если показатели больше 7 ммоль/л, то речь идет уже о сахарном диабете, который не проходит с окончанием беременности.

  Для выявления ГСД до и после орального глюкозотолерантного теста (выпивается раствор глюкозы в определенной концентрации) берется анализ крови из вены — содержание глюкозы оценивается по плазме, поэтому анализ крови из пальца неинформативен. 

Чтобы доктор поставил диагноз «гестационный сахарный диабет», достаточно лишь одного превышения сахара от нормы. 

Причины ГСД

Настоящие причины появления гестационного диабета на сегодняшний день неизвестны, однако специалисты отмечают, что развитие заболевания может быть спровоцировано следующими рисками:

  • наследственностью (сахарный диабет II типа у ближайших родственников, аутоиммунные заболевания);
  • гликозурией и предиабетом;
  • инфекциями, вызывающими аутоиммунные заболевания;
  • возрастом. Риск появления гестационного диабета у женщины после 40 в два раза выше, чем у будущей мамы в 25-30 лет;
  • выявлением ГСД в предыдущую беременность. 

Анастасия Плещева: «Риск возникновения ГСД увеличивается в связи с наличием избыточного веса, ожирения у женщины еще до беременности.

Именно поэтому мы рекомендуем готовиться к беременности заранее и избавиться от лишних килограммов еще до зачатия ребенка. Вторая проблема — это избыточное содержание углеводов в рационе.

Особенно опасны рафинированные сахара и легкоусвояемые углеводы». 

Симптомы гестационного диабета

Если беременная ощущает сильное чувство жажды, независимо от того, удовлетворила она его или нет, у нее снижен аппетит, активность, а объем мочи увеличен при каждом мочеиспускании, имеет смысл подозревать у нее наличие гестационного сахарного диабета. 

Чем опасен ГСД

Избыток глюкозы с кровью матери переносится в организм плода, где глюкоза преобразуется в жировую ткань.

Она откладывается на органах ребенка и под кожей и может изменить рост костей и хрящей, нарушая пропорции тела ребенка.

Если женщина в беременность перенесла гестационный диабет, то у новорожденного ребенка (независимо от того, родился он доношенным или нет) увеличена масса тела и внутренние органы (печень, поджелудочная железа, сердце и др.). 

Анастасия Плещева: «То, что ребенок большой, совершенно не означает, что в норме его показатели здоровья. Его внутренние органы увеличены за счет жировой ткани. При таком состоянии они структурно недоразвиты и не могут полноценно выполнять свои функции.

Избыток глюкозы может нарушить и минеральный обмен — в организме матери и ребенка будет недостаточно кальция и магния, — спровоцировать сердечно-дыхательные и неврологические расстройства, а также стать причиной желтухи и повышенной вязкости крови у ребенка.

Гестационный диабет повышает риск позднего токсикоза у беременной, который опаснее, чем токсикоз на ранних сроках беременности.  Но вышеперечисленные нарушения и проблемы могут возникнуть при несвоевременной диагностике и лечении. Если терапия будет вовремя назначена и соблюдена, осложнений можно избежать». 

Читайте также:  Почечная артериальная гипертензия: что это такое, причины, симптомы и лечение

Может ли ГСД перейти в истинный?

Анастасия Плещева: «Если у женщины был диагностирован гестационный диабет, у нее со временем может появиться сахарный диабет II типа. Чтобы исключить его, через шесть-восемь недель после родов врач может назначить нагрузочный тест с 75 г глюкозы.

Если выяснится, что после родов у женщины сохранилась потребность в инсулиносодержащих препаратах, то специалист может прийти к выводу, что развился сахарный диабет.

В этом случае нужно обязательно обратиться к эндокринологу для обследования и назначения адекватной терапии». 

Врачебная помощь и профилактика

По мнению специалистов, все осложнения гестационного диабета можно предупредить.

Залог успеха — контроль уровня сахара в крови с момента постановки диагноза, медикаментозная терапия и соблюдение диеты.

Важно исключить из рациона простые углеводы — рафинированный сахар, сладости, мед, варенье, соки в коробках и прочее. Даже небольшое количество сладкого вызывает повышенное содержание глюкозы в крови. 

Питаться нужно дробно (три основных приема пищи и два-три перекуса) и ни в коем случае не голодать. 

Вместе с диетой нужны и физические нагрузки. Достаточно, например, пеших прогулок, плавания или занятий йогой, чтобы организм усвоил углеводы «правильно», не повышая до катастрофического уровень глюкозы в крови. 

Если в течение недели-двух назначенная диета при гестационном сахарном диабете не дала результатов, врач может порекомендовать инсулинотерапию. 

Кроме того, нужно самостоятельно контролировать уровень глюкозы (с помощью глюкометра 8 раз в сутки), веса и вести дневник питания.  Если в предыдущую беременность был диагностирован ГСД, и женщина снова планирует родить ребенка, перед зачатием ей нужно сразу соблюдать все правила по профилактике ГСД. 

Ране мы опровергли теорию том, что «есть надо за двоих» и развенчали другие мифы о беременности. 

Читать дальше

Источник: https://dailybaby.ru/magazine/articles/gestatsionnyi-sakharnyi-diabet-pri-beremennosti-o-chem-dolzhna-znat-budushchaia-mama

Опасен ли сахарный диабет для беременных?

 Однако этих тяжелых последствий можно избежать, если будущая мама будет осведомлена о данной эндокринной патологии.

Виды сахарного диабета при беременности

Диабет, который существовал у женщины до беременности, называют прегестационным. Он появляется независимо от того, беременна ли женщина, поэтому после рождения ребенка он остается.

Нередко бывает так, что до наступления беременности женщина не подозревает о своем заболевании, а выявить его впервые удается во время вынашивания ребенка, поскольку возникает необходимость регулярно сдавать основные анализы.

Иногда симптомы диабета становятся более выраженными из-за беременности, ведь в этот период возникают гормональные перестройки, которые усугубляют течение болезни. Это может послужить причиной ухудшения состояния и обращения к врачу.

Гестационный сахарный диабет возникает с наступлением беременности и обычно проходит после рождения ребенка. Однако это вовсе не говорит о том, что он не вызывает осложнений, поэтому это состояние тоже необходимо корректировать.

Чем опасен диабет для мамы и ее будущего ребенка?

Нарушение углеводного обмена, которое изначально имеет место при сахарном диабете, приводит к нарушению обмена белков и жиров.

В первую очередь страдают сосуды, на фоне диабета развиваются микроангиопатия и макроангиопатия, то есть повреждаются мелкие и крупные сосуды.

Из-за спазма мелких периферических сосудов и их повреждения нарушается кровообращение в плаценте, а это чревато внутриутробной гипоксией плода.

Помимо этого в крови повышается уровень липидов, начинается рост атеросклеротических бляшек.

Ухудшенное кровообращение способствует гипоксии. Недостаток кислорода и питательных веществ губительно сказывается на состоянии будущего малыша – он приводит к задержке внутриутробного развития и формированию пороков разной степени тяжести.

Кроме того, в условиях дефицита главного окислителя в организме матери запускаются процессы бескислородного окисления питательных веществ.

Однако в ходе таких химических реакций выделяется не только энергия, но и токсичные продукты неполного окисления, которые вредят матери и плоду.

Таким образом, наиболее частыми осложнениями сахарного диабета при беременности являются следующие патологические состояния.

  1. Поздний гестоз. Он опасен развитием тяжелой артериальной гипертензии, сердечной и почечной недостаточностью, преэклампсией и эклампсией, отслойкой плаценты.
  2. Фетоплацентарная недостаточность – комплекс разнообразных нарушений со стороны плаценты и ребенка. Его последствиями становятся внутриутробная задержка развития плода, нарушения в работе нервной, дыхательной, пищеварительной систем, повышение риска родовой травмы.
  3. Многоводие, которое может приводить к самопроизвольному аборту, порокам развития у плода и даже разрыву матки.
  4. Преждевременные роды, опасные как для женщины, так и для ребенка.
  5. Диабетическая фетопатия – состояние новорожденного, которое характеризуется большой массой, наличием пороков развития, функциональной незрелостью многих органов и систем.

Помимо этого есть ряд типичных осложнений диабета, которые могут развиться у матери. К ним относятся

  • диабетическая ретинопатия — патология сетчатки глаза, приводящая к прогрессирующему ухудшению зрения,
  • нефропатия – нарушение работы почек, сопровождающееся снижением их функции,
  • полинейропатии – нарушения работы нервной системы,
  • инфекционные заболевания.

Когда нужно обращаться к врачу?

Прежде всего, к вопросу создания семьи нужно относиться ответственно, поэтому обращаться в женскую консультацию следует еще на этапе планирования ребенка. Крайне важно это сделать, если

  • среди родственников были больные сахарным диабетом,
  • ваш возраст от 30 лет и более,
  • во время предыдущей беременности возникали неутолимая жажда и необходимость слишком часто мочиться,
  • предыдущая беременность осложнялась невынашиванием, многоводием, рождением ребенка массой более 4.5 кг, гестозом, инфекциями мочевыводящих путей.

Женщина должна сдать все необходимые анализы, чтобы убедиться, что ее организм готов к зачатию и вынашиванию плода. Если же в процессе обследования были выявлены какие-то заболевания, первым делом решается вопрос о подготовке женщины к беременности.

Прегестационный сахарный диабет часто не является противопоказанием для рождения детей, но лишь в том случае, если максимальная компенсация состояния была достигнута заранее, и если нормальный уровень глюкозы крови поддерживается на протяжении всего времени вынашивания малыша.

Нередко женщине требуется консультация не только у терапевта или акушера-гинеколога, но также у офтальмолога, нефролога, эндокринолога, невропатолога и генетика. Это позволяет существенно снизить возможность развития осложнений у мамы и ее ребенка.

Также крайне важно вовремя выявлять гестационный сахарный диабет, а для этого будущая мама должна как можно раньше встать на учет.

Кстати, должная подготовка к беременности помогает снизить риски возникновения такой формы диабета.

Помимо этого необходимо отслеживать состояние женщины на протяжении всей беременности, поэтому беременной с сахарным диабетом следует регулярно сдавать анализы и консультироваться у своего акушера-гинеколога.

В обязательном порядке следует обратиться к врачу, если возникли «диабетические» жалобы:

Лечение диабета у беременных

Безусловно, сахарный диабет любой формы требует лечения, поэтому беременную женщину переводят на инсулинотерапию, а в случае прегестационного диабета это лучше сделать заранее. Будущая мама должна уметь оценивать свое состояние, пользоваться портативным глюкометром, знать технику введения инсулина и основные принципы инсулинотерапии.

Обо всем этом расскажет лечащий врач или эндокринолог, помимо индивидуальной схемы лечения он также подберет соответствующую диету. Также не следует забывать, что в различные периоды беременности меняется потребность в инсулине в связи с гормональными перестройками, поэтому дозу необходимо корректировать, так что не забывайте вовремя посещать своего врача.

В случае выявления ухудшений женщину госпитализируют и проводят лечение в стационаре. Но даже если никаких осложнений нет, будущую маму могут госпитализировать для проведения профилактической терапии.

Если беременная женщина находилась под диспансерным наблюдением, она все равно помещается в стационар за некоторое время до рождения ребенка.

Это нужно, чтобы подготовить ее к родам, выбрать тактику их ведения, поскольку иногда таких беременных приходится родоразрешать путем кесарева сечения.

Таким образом, строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций поможет минимизировать риски осложнений у мамы и ее ребенка.

Источник: https://chh.ru/helpful-information/stati-o-beremennosti-i-rodah/saharnyj-diabet-i-beremennost/

Гестационный сахарный диабет — что должна знать мама

Беременность. Удивительный, замечательный и один из самых волнующих периодов жизни женщины, который сулит очень важные перемены — рождение ребенка. Конечно, все мамы хотят самого лучшего для своего малыша — в первую очередь, чтобы он был здоров.

Залог здоровья малыша — это, в первую очередь, здоровье его мамы.

Но, к сожалению, часто бывает так, что на этапе планирования беременности, или на ранних сроках беременности гинеколог говорит о необходимости посетить эндокринолога, так как выявлено повышение уровня сахара в крови.

При первом же визите к гинекологу у всех беременных исследуют гликемию (сахар крови — гр. glykys сладкий + haima кровь ) натощак. При этом, будущая мама может услышать: «У Вас сахар крови 5,1 ммоль/л, это выше нормы». Как же так? Вроде и показатель «невысокий». Но все дело в том, что целевые показатели гликемии у беременных и не беременных женщин отличаются.

Нормальный уровень сахара венозной плазмы крови у беременной натощак — строго ниже 5,1 ммоль/л. (следует отметить, что перед сдачей анализа можно пить ТОЛЬКО негазированную воду. Чай, кофе и др. — под запретом).

Если уровень сахара венозной плазмы крови  ≥ 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л — ставят диагноз гестационный сахарный диабет. В некоторых случаях проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) для подтверждения диагноза, но это не является обязательным.

Критерии диагностики гестационного сахарного диабета и его причины

  • Гестационный сахарный диабет — когда сахар крови натощак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
  • Если уровень сахара в крови выше или равен 7,0 ммоль/л, проводят повторный забор крови из вены натощак и через 2 часа после еды с определением гликемии. Если сахар крови повторно будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ставится диагноз манифестный сахарный диабет.
Читайте также:  Холестерин норма у женщин по возрасту: таблица ох, лпнп, лпвп

Все исследования должны проводиться по венозной плазме крови. При оценке показателей сахара крови из пальца — данные не информативны!

Так почему же у здоровой женщины, у которой ранее сахар крови был всегда в норме, возникает его повышение?

На самом деле, повышение сахара крови (гипергликемия) во время беременности —  в настоящее время частая ситуация. Согласно статистике, около 14-17 % всех беременностей протекает в условиях гипергликемии. Беременность — это состояние физиологической (связанной с физиологией организма, с его жизнедеятельностью) инсулинорезистентности (снижение чувствительности тканей к инсулину).

Разберем этот термин, чтобы было понятно. Глюкоза — это источник энергии для клеток нашего организма. Но из крови глюкоза самостоятельно в клетки попасть не может (исключение — клетки сосудов и головного мозга). И тут ей на помощь приходит инсулин. Без этого гормона клетка «не узнает» полезную и нужную ей глюкозу.

Говоря простым языком, инсулин «открывает двери» клетки для прохождения в нее глюкозы. Клетка получает свою энергию, а уровень сахара в крови снижается. Таким образом, инсулин обеспечивает поддержание нормального уровня гликемии. Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки частично «не узнают» инсулин.

В итоге клетки недополучат свою энергию, а уровень сахара в крови будет расти.

«Виноваты» в физиологической инсулинорезистентности гормоны, которые вырабатывает новый орган беременной женщины — плацента. Ввиду такого действия гормонов на клетки, выработка инсулина в крови повышается для «преодоления» инсулинорезистентности.

В норме этого оказывается достаточным, и когда глюкоза поступает в клетки — уровень сахара в крови снижается.

Но у некоторых беременных женщин, несмотря на повышенный синтез инсулина, преодоления инсулинорезистентности не происходит, сахар в крови остается повышенным.

Манифестный сахарный диабет — это впервые выявленный сахарный диабет во время беременности, и его возникновение не связано с физиологической инсулинорезистеностью. Это тот же сахарный диабет, который возникает и вне беременности — сахарный диабет 2 или 1 типа.

При повышении уровня сахара крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у плода. В итоге это ухудшает течение беременности и вредит здоровью ребенка.

Чем опасен гестационный сахарный диабет

Гипергликемия во время беременности значительно повышает риск:

  • Преэклампсии (форма позднего токсикоза — повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст, протеинурия (появление белка в моче), отеки).
  • Преждевременных родов.
  • Многоводия.
  • Урогенитальных инфекций.
  • Развития плацентарной недостаточности.
  • Высокой частоты оперативного родоразрешения.
  • Тромбоэмболических нарушений.
  • Перинатальных заболеваний новорожденного, перинатальной смертности.
  • Диабетической фетопатии новорожденного.
  • Ишемических изменений головного мозга новорожденного.
  • Поражения центральной нервной системы новорожденного.
  • Пневмонии новорожденных.
  • Макросомии плода (крупный плод) — основная причина родовых травм.

 Кому нужно обследоваться на этапе планирования беременности:

  • Женщинам, имеющим ожирение.
  • Женщинам с нарушением овариальной функции, бесплодием.
  • Женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, невынашиваванием беременности.
  • Женщинам, которые имели гестационный сахарный диабет в предыдущую беременность и вновь планирующих беременность.

Итак, диагноз гестационный сахарный диабет выставлен. Конечно,  необходим индивидуальный подход к лечению любого заболевания, тут исключений нет. Индивидуальную схему лечения может подобрать только эндокринолог или гинеколог—эндокринолог на приеме.

Одной пациентке эндокринолог назначит только специальную диету на весь период вынашивания, другой понадобится дополнительно медикаментозная терапия. Но основа одна для всех. Это специальное рациональное питание и правильный самоконтроль гликемии.

Как правильно проводить самоконтроль гликемии

Самоконтроль гликемии осуществляется самостоятельно при помощи глюкометра. В аптеке есть возможность приобрести глюкометр как самый простой, так и более сложный, который сохраняет значения измерений, может построить гликемическую кривую.

Но какой бы ни был глюкометр, лучше всего начать вести дневник самоконтроля гликемии и дневник питания. Это обычная тетрадь, в которой на одной странице записывают все замеры  сахара крови с указанием дат и времени измерения (перед едой, через час после еды, перед сном).

На другой странице пишут дневной рацион питания с указанием времени употребления пищи (завтрак обед, ужин или перекус) и количества продукта (обязательно) + калорийность, содержания белков, жиров и углеводов (желательно).

При гестационном сахарном диабете на этапе подбора и оценки адекватности лечения измерение гликемии должно быть от 4 до 7 раз в день. Это показатели натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и на ночь (обязательно) + через 1-1.5 часа после завтрака, после обеда (дополнительно).

Каковы цели лечения гестационного диабета

  • Гликемия натощак — строго менее 5,1 ммоль/л
  • Гликемия через 1-1.5 часа после еды — менее 7 ммоль/л.

Особенности диеты при гестационном сахарном диабете:

  • Недопустимо голодание, большие перерывы между приемами пищи.
  • Последний прием пищи — за час до сна (перекус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог)+сложные углеводы (не разваренные крупы, макароны, черный, цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые). Если есть ожирение — последний перекус перед сном — белок + овощи.
  • Свести к минимуму или отказаться полностью от сладостей (мед, сахар, сладкая выпечка, мороженое, шоколад, варенье), сладких напитков (соки, морсы, газировка), разваренных круп/макарон, картофельного пюре, белого хлеба, белого риса.
  • Кратность приема пищи — не менее 6 раз в день! (3 основных + 3 перекуса)
  • Нельзя допускать углеводного голодания, углеводы нужно есть обязательно, но правильные! Это не разваренные крупы, макароны, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые, жидкие несладкие молочные и кисломолочные продукты. Рекомендовано употреблять углеводы в небольшом количестве каждые 3-4 часа.
  • Обязательны физические нагрузки — прогулка утром и вечером по 30 минут.
  • Увеличить потребление клетчатки — это овощи (кроме картофеля, авокадо). При ожирении клетчатку включать в каждый основной прием пищи.
  • Низкокалорийные диеты недопустимы. За сутки употреблять не менее 1600 ккал. (с учетом фактической массы тела эндокринолог подберет индивидуальную норму).
  • Жиры при нормальной массе тела должны составлять около 45% суточного рациона, при ожирении — 25-30%.
  • Обязательна белковая пища — не менее 70 гр белка за сутки.
  • Фрукты употреблять с низким гликемическим индексом в небольших количествах (не рекомендованы виноград, вишня, черешня, арбуз, дыня, инжир, хурма, бананы). Лучше сочетать с белковой пищей (например, с творогом, творожная запеканка с фруктами).
  • Сухофрукты — не более 20 грамм сухофруктов за 1 прием в основные приемы пищи. Если это перекус — сочетать с белком (например, с творогом). Не чаще 2 раз в сутки.
  • Шоколад — только горький, не более 3 долек (15 грамм) за 1 прием, не чаще 2 раз в сутки. В основной прием пищи или в сочетании с белком (например, с творогом).

Рекомендовано соблюдать «правило тарелки». Это правило заключается в том, что в каждый  основной прием пищи необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи), белки, жиры  и углеводы. При этом, большую часть тарелки (1/2) должны занимать овощи.

Рекомендации являются обобщенными. Если при употреблении того или иного продукта сахар крови становится выше целевых значений, рекомендовано ограничить его потребление или уменьшить количество продукта. Все вопросы по составлению индивидуальной схемы питания необходимо решать на приеме у эндокринолога.

Назначив диетотерапию, эндокринолог рекомендует контроль гликемии в течение двух недель. Если 2 и более показателей в течение недели выбиваются из целевых, необходимо повторное обращение к эндокринологу для интенсификации лечения.

Необходимо знать, во время беременности запрещен прием таблетированных сахароснижающих препаратов, поскольку их безопасность во время беременности  не доказана.

Если при соблюдении диеты не удается достигнуть целевых показателей гликемии, врач назначает инсулин. Пугаться этого не следует. Никакого вреда ни маме, ни плоду инсулин совершенно не наносит.

Существующие в народе мифы об инсулине — не более чем мифы. После родоразрешения в 99% случаев инсулин отменяется.

Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного сахарного диабета — это достижение стабильных целевых показателей гликемии.

Гестационный сахарный диабет: послеродовой период и лактация

Как отмечалось ранее, чаще всего после родов сахара крови приходят в норму. Но иногда бывают исключения. В первые трое суток после родов необходимо обследование, которое проводят с целью выявления возможного сохранения нарушенного углеводного обмена — проводят контроль гликемии натощак.

Лактация, грудное вскармливание является профилактикой сахарного диабета для женщин, перенесших гестационный сахарный диабет. Если у женщины сохраняется повышение гликемии, а на фоне диетотерапии сахара крови не приходят в норму, эндокринолог назначает инсулинотерапию на весь период грудного вскармливания. Прием таблетированных сахароснижающих препаратов во время лактации запрещен.

Подведем итоги

  • Гестационный сахарный диабет характеризуется систематическим повышением гликемии при отсутствии лечения.
  • Даже самое малое повышение гликемии у беременной женщины в итоге приводит к неблагоприятным последствиям.
  • При повышении сахара в крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у малыша, что в итоге приводит к серьезным осложнениям, описанным выше.
  • Во время беременности лучше лишний раз прийти к эндокринологу, если беспокоит тот, или иной вопрос, чем не прийти.
  • Основы лечения гестационного сахарного диабета: правильный самоконтроль+ диетотерапия+ медикаментозная терапия(если назначил эндокринолог). Цели — стабильно целевые показатели гликемии.

Дорогие мамы, берегите себя. Относитесь серьезно к своему здоровью и здоровью вашего ребеночка. Легкой вам беременности и здоровых малышей!

Врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/gestacionnyj-saharnyj-diabet-chto-dolzhna-znat-mama

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector