Осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа (острые, поздние, хронические)

Осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа (острые, поздние, хронические)Сахарный диабет 1 типа — коварное и опасное заболевание.

Эта инсулинозависимая болезнь коварна своим быстрым прогрессом и способна за довольно короткое время значительно ухудшить состояние больного.

Характер проявления недуга в том, что в организме перестаёт вырабатываться инсулин, гормон, нормализующий показатель сахара в организме. Человек вынужден делать инсулиновые инъекции регулярно, учитывая дозирование, которое индивидуально для каждого пациента.

Стадии осложнений сахарного диабета 1 типа можно разделить на три категории: острые, поздние и хронические.

Но, обо все по порядку.

Основным моментом данного заболевания является массовое разрушительное действие эндокринных клеток в поджелудочной железе, после чего в крови происходит снижение уровня инсулина до критической точки.
СД 1 является заболеванием молодых людей в возрасте до 40 лет и детей.

Хронические осложнения

При отсутствии лечения, у пациента могут возникнуть следующие хронические осложнения сахарного диабета 1 типа:

    Осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа (острые, поздние, хронические)

  • Болезнь оказывает негативное влияние на сосудистую систему при понижении уровня липопротеинов с высокой плотностью. «Плохой» холестерин резко повышается. Сужаются артерии, и возникает резкое поднятие кровяного давления. Это, в свою очередь, чревато болезнями сердца и инсультом;
  • Острота зрения снижается. Появляется ретинопатия, патологии тканей задней стенки глаза. Как результат — больной теряет зрение за счёт повреждения тончайших сосудов глаза;
  • Заболевание почек. Происходит нарушение в фильтрации крови из-за разрушения нефронов. Почечное давление увеличивается, так как повышается содержание глюкозы в крови, соответственно, фильтрация нефронами не может совершаться в полной мере;
  • Нервная система подвергается изменениям. Происходит истощение нервных клеток и развиваются расстройства и невропатия. Первые признаки обычно появляются в виде онемения конечностей;
  • Ампутация нижних конечностей. Так как сильно сужаются сосудистые стенки из-за вязкости крови и давления, происходит потеря чувствительности ног. Это создаёт серьёзные последствия, когда даже незначительное повреждение в виде ушиба или мозоли может вызвать серьёзные повреждения тканей. Язвы, гнойники, инфекционное костное поражение и гангрена, синдром диабетической стопы, таковы неутешительные прогнозы. Без принятия эффективных способов лечения, может возникнуть необходимость ампутации ног;
  • Сердечные заболевания. Медики утверждают, что для диабетиков самым главным риском, является инфаркт. Не менее серьёзны инсульт и вызванные им последствия в виде паралича и других патологий;
  • Уменьшение срока жизни, этот диагноз официальный. Заболевание способно намного сократить жизнь больного, за счёт сопутствующих болезней, ком и других резких патологических процессов;
  • Cахарный диабет 1 типа вызывает осложнения у мужчин такие как — импотенция, она развивается по причине повреждения нервных волокон, тканей и сужения сосудов. Сильная «засахаренность крови» не позволяет нормально функционировать половой системе.

Осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа (острые, поздние, хронические)

Только экстренная и грамотная помощь может спасти больного в этом случае.

Пациенты испытывают сильное понижение сопротивляемости организма, ослабление иммунных свойств на фоне которых возникают тяжелейшие инфекционные заболевания.

Острые осложнения

  • Диабетический кетоацидоз, состояние сильной тяжести, при котором в крови наблюдается сильное скопление кетоновых тел;
  • Гипогликемия, если в глюкоза «падает» ниже 4,4 ммоль/л;
  • Лактацидотическая кома,возникает при большом скоплении в плазме крови молочной кислоты. Частое явление для людей старше 50 лет. Вызвано сердечной, почечной или печёночной недостаточностью, так как нарушено снабжение тканей необходимой дозой кислорода;
  • Реже наблюдается гиперосмолярная кома.

Поздние осложнения

Осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа (острые, поздние, хронические)

Обусловлены они, как правило, изменением и поражением системы крупных сосудов, с названием макроангиопатия, а также более мелких – микроангиопатией.

Это связано с ломкостью сосудистых стенок, образованием тромбов, ранним поражением атеросклерозом мелкой сосудистой системы.

  • Диабетическая макроангиопатия вызывается вследствие поражения крупных артерий, в основе которых лежит коронарное, церебральное и периферическое патологическое сосудистое изменение.
    Люди, страдающие подобными заболеваниями, это группы СД 1 и СД 2 в равной степени;
  • Ишемическая болезнь сердца(далее — ИБС), возникающая при поражении коронарной системы сосудов и атеросклерозных поражениях, имеющая высокий процент смертности. Среди пациентов, относящихся к данной группе риска, на первом месте стоят мужчины диабетики в возрасте от 30 до 55 лет. У женщин развитие ИБС наблюдается реже в два раза.

Факторы риска

Наиболее частыми факторами риска ИБС у людей с СД1, являются следующие:

  1. Общие для всех: наследственность по ИБС, ожирение, вредные привычки, такие как курение и неправильное питание, артериальная гипертензия и гиперлипидемия;
  2. Особенные при СД: повышенное тромбообразование, гипергликемия, нефропатия, гиперинсулинемия.

Осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа (острые, поздние, хронические)

Особенности клиники

Частота возникновения ИБС одинаковая и среди мужчин и среди женщин.

  • Высокая частота «внезапного смертельного исхода»;
  • Постинфарктные осложнения: шок, нарушение ритмичности сердца, недостаточность застойного характера;
  • Смертность после инфаркта на первой неделе или первого месяца после острой формы.

Как избежать осложнений при диабете 1 типа?

Жить долго при данном диагнозе можно и нужно. Для этого следует придерживаться особого режима и постоянно иметь контроль над собственным состоянием здоровья, тогда осложнения при сахарном диабете 1 типа могут обойти Вас стороной.

Осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа (острые, поздние, хронические)

При правильном выполнении всех рекомендованных действий, больной сахарным диабетом 1 типа может дожить до старости.

Источник: https://diabet.guru/saharnyj-diabet-1-tipa/oslozhneniya.html

Какие осложнения может спровоцировать сахарный диабет?

Осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа (острые, поздние, хронические)

Больные с таким диагнозом вынуждены постоянно тщательно контролировать свое состояние и уровень глюкозы в крови, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений, которые могут привести к потере зрения, ампутации конечности, инсульту и летальному исходу.

Почему развиваются осложнения?

Из всех патологий, имеющих осложнения, сахарная болезнь наиболее опасна.

Его последствия, как и само заболевание часто развиваются без проявления выраженных симптомов, что затрудняет раннюю диагностику и начало своевременного лечения.

Между тем упущенное время и нарушение больными рекомендаций врача являются основными факторами, по которым, согласно статистике, диабет занимает третье место по количеству смертей.

Все проблемы появляются в результате нестабильного уровня сахара в кровяной плазме. Повышенное содержание глюкозы способствует изменению свойств крови, нарушает функции мозга, сердечно-сосудистой системы, поражает почки и нервные клетки.

Осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа (острые, поздние, хронические)

Концентрацию глюкозы можно успешно контролировать с помощью сахаропонижающих препаратов, инъекций инсулина, диетического питания и изменения образа жизни. В случае своевременно начатого лечения удается снизить вероятность развития последствий, и увеличить шансы диабетику на долгую жизнь.

Но случается, что больные допускают ошибки в процессе лечения или игнорируют предписания врача, нарушают диету, пропускают инсулиновые инъекции или самовольно изменяют дозировку. Эти причины являются основным толчком к появлению сопутствующих патологий.

Острые

Острые виды осложнений при сахарном диабете возникают в результате значительного изменения состава и свойств крови, и стремительного роста или снижения содержания в плазме глюкозы. Такое патологическое состояние развивается в считаные дни и даже часы и представляет серьезную угрозу для жизни больного, поэтому требует неотложной медицинской помощи.

Кетоацидоз и кетоацидотическая кома

Причиной развития кетоацидоза может быть:

  • пропуски инъекций инсулина или изменение дозы;
  • нарушение диетического питания;
  • беременность;
  • воспалительные или инфекционные заболевания.

Осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа (острые, поздние, хронические)

На начальной стадии кетоацидоза наблюдаются такие симптомы:

  • повышаются показатели глюкозы в моче и в крови;
  • усиливается жажда и частота мочеиспускания;
  • изо рта ощущается ацетоновый запах;
  • появляется повышенный аппетит и признаки обезвоживания.

В дальнейшем симптоматика усиливается:

  • затрудняется речь;
  • снижается тонус кожи и мышц;
  • падает давление и больной теряет сознание.

Помощь больному нужно начинать оказывать при появлении первых признаков кетоацидоза, в дальнейшем состояние требует лечения в отделении реанимации.

Гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома развивается за несколько недель и характеризуется обезвоживанием организма, недостатком инсулина и, соответственно, высоким уровнем глюкозы. Отличительной чертой патологического состояния является повышения в составе крови показателей натрия.

Могут наблюдаться такие проявления:

  • расстройство пищеварения;
  • приступы рвоты;
  • повышенная жажда и частое мочеиспускание;
  • снижение массы тела;
  • появление судорожных приступов и галлюцинаций;
  • затрудненная речь и обморок.

Медицинская помощь при таком состоянии основывается на устранении дегидратации, восстановлении допустимой нормы глюкозы и стабилизации обмена веществ.

Осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа (острые, поздние, хронические)

Лактацидоз

Еще одним осложнением, требующим срочных реанимационных мероприятий, является лактацидоз. Патология часто возникает у больных диабетом 1 и 2 типа пожилого возраста.

Причиной лактацидоза служит нарушение кровоснабжения тканей, вследствие чего затрудняется снабжение клеток кислородом, и происходит накопление в плазме молочной кислоты. Провоцировать такие нарушения могут сопутствующие заболевания сердца и сосудов, печеночная и почечная недостаточность.

Для патологии характерны такие признаки:

  • боли в мышцах;
  • рвота и нарастающая слабость;
  • резкое снижение давления;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • изменения ритма сердца;
  • потеря сознания.

Коматозное состояние при лактацидозе возникает в течение нескольких часов и при отсутствии своевременной медицинской помощи может закончиться смертью больного из-за остановки сердца.

Гипогликемия

По причине длительного голодания, физического переутомления или превышения дозы инсулина уровень сахара в крови резко снижается и появляются признаки гипогликемии.

Патологию можно компенсировать на ранних этапах, съев сладкий фрукт или выпив сока. При отсутствии необходимых мер симптомы продолжают нарастать и развивается гипогликемическая кома.

В этом случае уже требуются реанимационные мероприятия в условиях стационара.

Читайте также:  Фунчоза: гликемический индекс, полезные свойства, влияние на уровень сахара

Определить снижение уровня глюкозы можно по таким симптомам:

Источник: https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/razn/saxarnogo-diabeta.html

Осложнения при сахарном диабете (острые, хронические)

«Сладкая болезнь» может проявиться в любом возрасте и в худшем случае привести к летальному исходу. Наиболее опасен сахарный диабет из-за осложнений, развивающихся как на протяжении многих лет, так и мгновенно. В зависимости от его типа, под удар попадают различные органы, которые в результате нарушения обменных процессов постепенно «изнашиваются».

Только знание осложнений, их симптомов поможет избежать непоправимых изменений в организме.

Осложнения при сахарном диабете 1 типа

Диабет 1 типа характеризуется тем, что инсулин вообще не вырабатывается организмом. Для обеспечения нормальной жизнедеятельности, человеку необходимы регулярные инсулиновые инъекции, он должен научиться точно дозировать препарат в зависимости от нужд и ситуаций и придерживаться определенной диеты. Данный вид диабета проявляется преимущественно в молодом возрасте (чаще до 20-ти лет).

Если не соблюдать все рекомендации лечащего врача, то повышенное содержание глюкозы в крови может привести к:

  • Повреждению мелких сосудов, в первую очередь глаз и почек.

Это может привести к слепоте и, соответственно, к почечной недостаточности ;

  • Нарушение кровообращения в стопах.

В последствии это приводит к образованию язв на ногах. Раны долго не заживают, ибо из-за нарушения обменных процессов, регенерация тканей проходит крайне долго.

В тяжелых случаях пораженные участки удаляют хирургическим путем — ампутируют.

Вот почему всем пациентам, у которых диагностирован данный вид заболевания, после какого-либо операционного вмешательства продлевают послеоперационный срок.

Что вызывает боли в конечностях, чувство онемения или наоборот, снижается порог чувствительности, что приводит к диабетической нейропатии.

  • Повышение уровня холестерина и артериального давления.

Это значительно повышает риск инсульта и инфаркта, ибо повышается нагрузка на сердце, которое пытается «перекачивать» густую засахаренную кровь.

Развивается в следствии повреждения сосудов и нервных волокон.

  • Проблемы с беременностью у женщин.

Все эти изменения в организме могут приводить к развитию острых и хронических форм осложнений.

Профилактики сахарного диабета 1 типа пока еще не существует

Осложнения при сахарном диабете 2 типа

Второй тип характеризуется тем, что инсулин вырабатывается, но в недостаточном количестве или при его достатке происходит неправильное усвоение глюкозы. Эта форма обычно проявляется у людей среднего и пожилого возраста или у людей, страдающих ожирением.

Осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа (острые, поздние, хронические)Отсутствие должного лечения приводит к следующим видам осложнений:

  • Повышению риска развития инсульта и инфаркта;
  • Нарушениям нервной системы (у мужчин это приводит к импотенции);
  • Развиваются заболевания почек (если почки «выйдут из строя», то это приводит к глобальному отравлению всего организма, развивается уремия — хроническое отравление организма и прогрессирует диабетическая нефропатия);
  • Слепота или ухудшение зрения (повышенная нагрузка на сосуды, пагубно сказывается на всех внутренних органах);
  • Гангрена — одно из самых опасных осложнений при сахарном диабете (диабетическая стопа).

Профилактика развития заболевания и осложнений

  • Снизить вероятность развития сахарного диабета 2 типа поможет соблюдение ряда правил, которые заключаются в симбиозе двух основных составляющих:
  • —  построение правильного ежедневного рациона, основной упор которого направлен на потребление здоровой пищи, неперегруженной углеводами
  • — повышение физических нагрузок, которое при должном и правильном распределении помогут укрепить и закалить организм.
  • Если у кого-то в семье был поставлен такой диагноз, то остальным членам семьи стоит более внимательно следить за своим здоровьем.

В случае постановки диагноза предотвратить развитие осложнений и прожить долгую жизнь поможет самоконтроль. Необходимо постоянно следить за здоровьем, строго выполнять все указания врача, сдавать промежуточные анализы при диабете, дабы отслеживать результаты лечения. От диабета нельзя вылечиться, поэтому только внимательное отношение к организму становится лучшей профилактической мерой.

Общая характеристика осложнений заболевания

Повышенное содержание сахара в крови приводит к необратимым изменениям внутри нашего тела. Все осложнения принято делить на острые, поздние и хронические.

Первая категория немного отличается для сахарной болезни 1 и 2 типа, а остальные можно отнести к общим, которые могут проявиться при всех этих видах диабета.

Острые опасны тем, что развиваются в течение нескольких часов, и при отсутствии быстрой и квалифицированной помощи приводят к коме, а затем смерти.

Поздние и хронические развиваются в течение нескольких лет: 5-15 лет и более. Несмотря на лечение, они рано или поздно себя проявят. Опасность их в том, что они постепенно разрушают организм, а также требуют особого профилактического лечения.

Острая форма

Осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа (острые, поздние, хронические)Наиболее распространены следующие осложнения при сахарном диабете:

  • Кетоацидоз – для СД 1 типа.

Из-за неправильного питания или травм, в крови скапливаются продукты распада в результате обмена веществ, что приводит к потере сознания и нарушениям в работе всех органов человека.

  • Гипогликемия –для СД 1 и 2 типа.

Характеризуется резким понижением глюкозы в крови. Причиной может стать употребление алкоголя в большом количестве или чрезмерная физическая нагрузка. Скачок уровня сахара приводит к потере сознания, потоотделению, судорогам, зрачки не реагируют на свет. Позже наступает кома.

  • Лактоцидотическая кома – для СД 1 и 2 типа.

Одновременно происходит развитие почечной и сердечно-сосудистой недостаточности при накоплении молочной кислоты в крови. Это приводит к снижению давления, проблемам с дыханием и мочевыделением, а так же к помутнению сознания.

  • Гиперосмолярная кома – для СД2 типа.

Характеризуется продолжительным обезвоживанием организма и повышенным содержанием в крови сахара и натрия. Приводит к постоянной жажде и обильному мочевыделению.

Все заболевания развиваются за несколько часов. Кома наступает за несколько дней до критического состояния. Только срочная госпитализация может помочь сохранить жизнь.

Поздняя форма

Осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа (острые, поздние, хронические)После постановки диагноза на протяжении нескольких лет будет развиваться следующие заболевания:

  • Ретинопатия – нарушение кровообращения в сетчатке глаза, приводящее к кровоизлиянию и ее последующему отслоению.

В худшем случае зрение будет полностью потеряно. Чаще всего проявляется при 2 типе заболевания.

  • Ангиопатия – сосуды становятся «ломкими» не эластичными.

Это приводит к атеросклерозу и тромбозу, когда чрезмерно густая кровь сгущается, скапливается внутри кровеносных сосудов и препятствует свободному течению крови.

  • Диабетическая стопа – язвы, нарывы, отмирание тканей на стопах и ногах.

В худшем случае развивается гангрена и приходится ампутировать конечности. Профилактикой является ношение удобной обуви и соблюдение гигиены ног.

  • Полинейропатия – конечности перестают ощущать боль и тепло.

Одновременно развивается на всех конечностях, начиная от кончиков пальцев. Снижение чувствительности нередко приводит к серьезным травмам.

Хронические осложнения диабетиков

Осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа (острые, поздние, хронические)Если диагноз был поставлен более 10-ти лет назад, то стоит ожидать появление хронических заболеваний. Проблемы могут быть связаны с любым органом, так как кровеносная система оплетает весь организм. Чаще всего наблюдаются:

Потеря эластичности стенок приводит к сужению сосудов. Органы получают меньше кислорода, они начинают испытывать голод, нарушается обменный процесс. Все это может спровоцировать развитие болезней сердца, инфаркт, инсульт.

  • Хроническая почечная недостаточность – почки постепенно перестают выполнять свои функции.
  • Язвы на коже.

Ухудшение кровообращения приводит к развитию трофических язв. Через них в организм может попасть инфекция, начаться заражение.

Ослабленный организм, в котором все обменные процессы находятся в «хаосе», не в состоянии быстро справиться с инородными «захватчиками» (вирусами, бактериями).

Это приводит к тому, что болезнь начинает прогрессировать, поражаются участки здоровых тканей, которые не в состоянии запустить процесс регенерации, ибо у них нет должного количества энергии, «очищенной» инулином.

  • Проблемы с нервной системой. Помимо потери чувствительности, наблюдается слабость, боли, ломота.

Забота о здоровье должна быть для любого человека на первом месте. Но если был поставлен диагноз «сахарный диабет», то следить за ним стоит в несколько раз тщательней. Знание

Причин возникновения сахарного диабета

и его осложнений поможет избежать или замедлить их развитие.

Источник: http://netdia.ru/sakharnyy-diabet/oslozhneniya-pri-sakharnom-diabete-ostr.html

Какие осложнения приносит сахарный диабет человеку

Повышенная глюкоза крови дает начало множеству сосудистых и обменных нарушений, которые в свою очередь приводят к необратимым последствиям практически во всех тканях организма, включая жизненно важные органы. Чтобы предотвратить осложнения сахарного диабета, больным как можно раньше назначают лечение для нормализации глюкозы.

Осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа (острые, поздние, хронические)

Помимо гликемии на скорость развития осложнений влияет уровень артериального давления и наследственные факторы.

У некоторых больных с недостаточным гликемическим контролем нарушения начинаются спустя десятилетия, но подавляющее большинство диабетиков сталкивается с ними уже за 5 лет болезни.

Заболевание 2 типа, как правило, диагностируется слишком поздно, когда у больных уже начались первые проблемы.

Какие различают типы осложнений при СД

Осложнения при диабете принято делить на 2 объемные группы – острые и поздние. К острым относят состояния, которые развиваются за часы, в крайнем случае, за несколько дней. Их причиной является критично низкий или очень высокий сахар в сосудах.

Читайте также:  Прогноз выживаемости при опухоли и раке головного мозга

В обоих случаях начинаются множественные изменения метаболизма и работы органов, наступает кома, а затем и летальный исход. Больному нужна незамедлительная медицинская помощь, восстанавливают функции организма в палате интенсивной терапии.

Поздние осложнения накапливаются десятилетиями, их причина – декомпенсированный диабет. Чем выше средний сахар крови, тем активнее развиваются нарушения. Поздние осложнения действуют в нервных тканях и в сосудах на макро и микроуровне.

В первую очередь нарушается работа самых уязвимых органов: почек и глаз. В конечном итоге диабетик собирает целый «букет» хронических заболеваний: от нефропатии до диабетической стопы.

У детей большая часть осложнений появляется в пубертатный период.

Острые осложнения у диабетиков

О возможных вариантах острых осложнений должен быть осведомлен не только диабетик, но и его близкие. Во всех случаях это коматозные состояния.

Вызваны они либо тяжелой декомпенсацией сахарного диабета (гиперосмолярная и кетоацидотическая комы), либо передозировкой сахароснижающих средств (гипогликемическая кома), либо чрезмерным образованием лактата под воздействием внешних причин (лактоацидотическая кома).

Распознать острые осложнения на начальной стадии не всегда удается. По мере нарастания тяжести состояния у больного быстро угасает сознание, ему требуется помощь окружающих.

Гипогликемия

Гипогликемией у здоровых людей считается падение сахара ниже 2,6, если присутствуют характерные симптомы: возбуждение, внутренняя дрожь, голод, головная боль, активное потоотделение, невозможность сосредоточиться. Если эти признаки отсутствуют, критичным порогом считают 2,2 ммоль/л.

При сахарном диабете восприятие гипогликемии может нарушаться. Больные, часто переносящие падения сахара, чувствуют их не всегда. И наоборот, при постоянно повышенной глюкозе симптомы могут ощущаться, когда сахар падает до 5. При медикаментозной терапии гликемию поднимают до нижней границы 3,3.

Легкими гипогликемиями считаются те, которые удалось купировать больному самостоятельно, независимо от уровня сахара и выраженности симптоматики. С ними сталкивается хотя бы раз в неделю каждый диабетик 1 типа, даже если заболевание у него компенсировано.

К тяжелым гипогликемическим осложнениям относят состояния, при которых диабетику требуется помощь посторонних. От тяжелых гипогликемий умирает 4% больных диабетом.

В большинстве случаев причиной смерти является не голодание мозга (прямое следствие недостатка глюкозы в сосудах), а сопутствующие факторы: интоксикация, нарушения сердечного ритма, тромбозы.

Частота тяжелых гипогликемий: 1 тип диабета — 0,08-0,14 случаев в год на человека, 2 тип – 0,03-0,11 случаев.

Дополнительно: Что делать при гипогликемии — первая помощь

Кетоацидотическая кома

Кетоацидоз развивается вследствие выраженной декомпенсации сахарного диабета. Его признаками является высокий сахар в крови (> 13,9), кетоновые тела в моче (> ++) и крови (> 5), метаболический ацидоз (рН крови < 7,3), нарушения сознания разного уровня.

В течение жизни кетоацидотическая кома развивается у 1-6% диабетиков, большему риску подвергаются больные с хронически высоким сахаром. Из гипергликемических ком кетоацидотическая встречается чаще остальных, 90% больных, поступивших в реанимацию, удается спасти.

Риск летального исхода выше у лиц с многочисленными поздними осложнениями диабета и другими сопутствующими заболеваниями.

Дополнительно: Кетоацидотическая кома – признаки и лечение

Гиперосмолярная кома

Причиной этого осложнения также является тяжелая гипергликемия, но нарушения метаболизма развиваются по другому пути. Кетоз и ацидоз у больных отсутствуют, сахар резко возрастает до 35 ммоль/л и выше, увеличивается осмолярность (плотность) крови, начинается тяжелое обезвоживание.

Гиперосмолярная кома встречается в 10 раз реже, чем кетоацидотическая. Типичный больной – пожилой человек со 2 типом диабета. Факторы риска – женский пол, инфекционные заболевания. Треть больных в гиперосмолярной коме ранее не знала, что у них сахарный диабет.

Это осложнение довольно трудно выявить на начальной стадии, так как у диабетика присутствуют только симптомы высокого сахара и обезвоживания. Предсказать, как начнут развиваться нарушения метаболизма, невозможно. Летальные исходы при гиперосмолярной коме встречаются чаще, чем при кетоацидотической: средняя смертность 12-15%, если лечение было начато на тяжелой стадии — до 60%.

Гиперлактацидемическая кома

У больных диабетом в крови могут накапливаться лактаты. Это продукты метаболизма, которые у здоровых людей своевременно расходуются печенью. Если по какой-то причине этот процесс невозможен, развивается лактоацидоз.

Осложнение характеризуется высоким уровнем молочной кислоты в сосудах, большой анионной разницей. Обезвоживание обычно отсутствует.

Когда лактоацидоз переходит в тяжелую стадию, нарушаются все типы метаболизма, начинается тяжелая интоксикация.

Гиперлактацидемическая (лактоацидотическая) кома – самый редкий и опасный вид комы. Осложнение встречается у 0,06% диабетиков, для большей части больных (по разным оценкам, от 50 до 90%) оно заканчивается летально. При 2 типе болезни риск лактоацидоза повышает:

  • передозировка метформина;
  • декомпенсация сахарного диабета;
  • алкоголизм;
  • высокие физические нагрузки;
  • печеночная, сердечная, почечная или дыхательная недостаточность;
  • анемия;
  • пожилой возраст.

Чем больше факторов присутствуют одновременно, тем вероятность лактоацидоза выше.

Осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа (острые, поздние, хронические)

Поздние осложнения у диабетиков

При плохо компенсированном сахарном диабете постепенно развиваются нарушения в сосудах и нервных волокнах.

В результате части тела и целые органы лишаются нормального питания, возникают хронические заболевания, которые существенно ухудшают жизнь больных, приводят к инвалидности и преждевременной смерти — сколько живут с диабетом.

Такие диабетические осложнения называют поздними, так как для их развития нужны годы, а то и десятилетия. Как правило, первые признаки нарушений диагностируются спустя 5 лет с начала заболевания. Чем лучше контроль глюкозы, тем осложнения сахарного диабета начнутся позже.

Поздние осложнения делят на 3 большие группы, каждая из которых приводит к развитию нескольких хронических заболеваний:

  • микрососудистые,
  • макрососудистые,
  • нейропатия.

Микрососудистые осложнения

К группе относят диабетические микроангиопатии. Это поражения самых мелких сосудов нашего организма: капилляров, венул и артериол. Микроангиопатии встречаются только у диабетиков, никакое другое заболевание не приводит к подобным нарушениям.

Основная причина микрососудистых осложнений – изменение стенок сосудов под влиянием гликирования, которое в свою очередь зависит от уровня сахара в кровотоке.

Ускоряет развитие заболевания избыток свободных радикалов и повышенное содержание липидов в крови, характерное для 2 типа диабета. В результате стенки сосудов чрезмерно расширяются, растягиваются, истончаются, периодически возникают кровоизлияния.

Неконтролируемо растут новые сосуды, которые без достаточного питания также быстро разрушаются.

Если вовремя не остановить этот процесс, без кровоснабжения могут остаться жизненно важные органы. В первую очередь микрососудистые осложнения повреждают сетчатку глаза и почечные клубочки.

Макрососудистые осложнения

Макроангиопатии являются следствием атеросклероза, который встречается не только у диабетиков. Тем не менее эти осложнения можно смело отнести к диабетическим, так как при нарушениях метаболизма углеводов они встречаются в 3,5 раза чаще. Последствия макроангипатии – ишемическая болезнь сердца, нарушение проходимости периферических сосудов, ишемия мозга, инсульт.

Факторы, увеличивающие риск сосудистых осложнений:

  • длительность сахарного диабета;
  • гипергликемия, критичным является уровень ГГ>6%;
  • инсулинорезистентность;
  • повышенный уровень инсулина, характерный для 2 типа диабета;
  • гипертония;
  • нарушение соотношения липидов в крови;
  • лишний вес;
  • пожилой возраст;
  • курение и алкоголизм;
  • наследственность.

Нейропатия

Диабетическая нейропатия также является следствием повышенной гликемии. Под воздействием сахара поражается центральная или периферическая нервная система. При наличии микроангиопатии в сосудах, обслуживающих нервные волокна, нейропатия развивается быстрее.

Данное осложнение имеет специфические симптомы: онемение, жжение, мурашки, снижение порога чувствительности. Первыми страдают нижние конечности, при прогрессировании нарушений могут быть затронуты руки, живот, грудь диабетика.

Боль при нейропатии может полностью лишить человека нормального сна, привести к тяжелой депрессии. Она буквально выматывает больного, в сложных случаях ее могут устранить только опиоиды.

Нарушения чувствительности приводят к тому, что диабетик не ощущает мелких травм, ожогов, потертостей и начинает лечение только при инфицировании ран. К тому же при сахарном диабете уменьшается восстанавливающая способность тканей.

Вместе с ангиопатией нейропатия может привести к комплексному поражению тканей вплоть до некроза. Чаще всего эти осложнения развиваются на ступнях ног (диабетическая стопа).

Невозможно предсказать, в функции какого органа вмешается нейропатия. Могут возникнуть головокружения, аритмии, проблемы с пищеварением, мочеиспусканием, эрекцией, потоотделением и множество других нарушений.

Осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа (острые, поздние, хронические)

Хронические осложнения

Ангиопатия и нейропатия приводят к разнообразным хроническим заболеваниям. Поврежденным при сахарном диабете может оказаться любой орган или участок тканей. Первыми обычно страдают глаза, почки и стопы.

Самые распространенные хронические осложнения:

Заболевание Описание Возможные последствия
Ретинопатия Поражение сетчатки. Сопровождается кровоизлияниями, отеками, неконтролируемым разрастанием сосудистой сетки. После 8 лет болезни диагностируется у половины диабетиков. Отслойка сетчатки, потеря зрения. Ретинопатия является самой частой причиной слепоты в пожилом возрасте.
Нефропатия Микроангиопатия в почечных клубочках способствует их замещению рубцовой тканью. Функции почек при этом постепенно утрачиваются. Нефропатия чаще остальных осложнений приводит к инвалидности, возникает у 30% диабетиков. Отеки, гипертония, интоксикация. В запущенных случаях – почечная недостаточность, перевод больного на гемодиализ.
Энцефалопатия Поражение мозга из-за недостатка питания. В начальной бессимптомной стадии присутствует почти у всех диабетиков. Наиболее опасна энцефалопатия у детей с 1 типом болезни. Тяжелая мигрень, лабильность психики, частичные параличи, проблемы с памятью, снижение интеллекта.
Диабетическая стопа Комплекс ангиопатических и нейропатических нарушений в стопах. Часто сопровождается артропатией. Поражаются кожа, мышцы, суставы, кости. Долгое заживление ран, трофические язвы, некроз тканей. Является самой частой причиной ампутации нижних конечностей.
Артропатия Нарушение функции суставов. Сопровождается болью, ухудшением подвижности, воспалением. Частичная потеря двигательных функций.
Эректильная дисфункция Нарушение кровоснабжения и чувствительности полового члена. При сахарном диабете дисфункция возникает у половины мужчин. Стойкое отсутствие эрекции.
>> Про импотенцию при диабете
Дермопатия Участки истонченной, высушенной, атрофированной кожи, внешне похожие на пигментацию или последствия ожога. Обычно это исключительно косметический недостаток, редко возможен зуд.
Читайте также:  Атеросклеротическая болезнь сердца: симптомы, лечение, причина смерти

Особенности развития осложнений при 1 и 2 типе диабета

Российская статистика осложнений диабета, в таблице приведены данные за 2016 год, полученные из лечебных учреждений.

Показатели % от общего числа диабетиков
1 тип 2 тип
Нейропатия 34 19
Ретинопатия 27 13
Нефропатия 20 6
Гипертония 17 41
Макроангиопатия 12 6
Диабетическая стопа 4 2
Острые осложнения с комой 2,1 0,1
Нарушения развития у детей 0,6

Проценты в данной таблице занижены, так как здесь указаны уже выявленные осложнения. Ранние нарушения можно обнаружить только при полном обследовании, которое может себе позволить далеко не каждый больной.

Второй тип диабета имеет множество факторов, увеличивающих риск осложнений: пожилой возраст, ожирение, нарушение липидного состава крови. Поэтому ученые с приведенной статистикой категорически не согласны. Они уверены, что здоровье больных с 1 типом диабета лучше контролируется, тогда, как осложнения диабета 2 типа обнаруживаются уже на поздней стадии.

Заболевание 2 типа может никак не проявляться долгое время, но осложнения начинают развиваться уже в период преддиабета. До момента диагностирования болезни проходит в среднем 5 лет.

Чтобы обнаружить диабет раньше, во время периодических диспансеризаций взрослое население сдает анализ на глюкозу. Это исследование поможет выявить уже имеющийся сахарный диабет, но не предшествующие ему состояния.

Диагностировать первые углеводные нарушения можно при помощи глюкозотолерантного теста, который в план диспансеризации не входит, сдавать его придется самостоятельно.

Профилактика осложнений — как не допустить

Стоит помнить, что диабет развивает осложнения только при высоком сахаре. Полностью избежать гипергликемий не удается ни одному диабетику, но уменьшить их количество под силу каждому.

Для лучшей компенсации сахарного диабета требуется коррекция лечения:

  1. Изменение питания. Маленькие порции, отсутствие быстрых углеводов, продуманный состав и калорийность пищи – существенный шаг к нормальному сахару.
  2. Физические нагрузки. Обязательный минимум – 3 занятия по 1 часу в неделю. Ежедневные нагрузки улучшат компенсацию сахарного диабета.
  3. Регулярный контроль гликемии. Установлено, что частые измерения сахара усиливают приверженность больных к лечению и способствуют снижению уровня гликированного гемоглобина.
  4. Не стоит бояться повышать дозы таблеток в допустимых инструкцией пределах. Осложнения из-за высокого сахара гораздо опаснее возможных побочных эффектов.
  5. Если сахароснижающие средства не дают нормальной гликемии, нужен инсулин. Лучший контроль сахарного диабета в настоящее время обеспечивают интенсивная схема инсулинотерапии аналогами инсулина и инсулиновая помпа.

Полностью излечить можно начальную стадию осложнений. Потом речь идет только о профилактике прогрессирования имеющихся нарушений.

Дополнительно: Какие болезни ног приносит сахарный диабет 2 типа

Источник: http://diabetiya.ru/oslozhneniya/oslozhneniya-saharnogo-diabeta.html

III.6. Патогенез острых (диабетические комы) и хронических (поздних) осложнений сахарного диабета

При СД выделяют две группы осложнений:
острые и хронические. Острые осложнения
СД развиваются в течение часов или дней,
хронические – в течение нескольких
месяцев, но чаще лет или даже десятилетий.
Поэтому хронические осложнения СД
называют также «поздними».

Острые осложнения сахарного диабета

К острым осложнениям СД относят
кетоацидотическую, гиперосмолярную
(гипергликемическую) и лактацидотическую
комы. Отдельно рассматривается
гипогликемическая кома, которая может
осложнять сахароснижающую терапию СД.
Лабораторные признаки диабетических
ком приведены в табл. 6.

Кетоацидотическая комазанимает первое место по распространенности
среди острых осложнений эндокринных
заболеваний и типична для СД1. Смертность
при этой коме достигает 6-10%, а у детей с
СД1 — это самая частая причина смерти. К
развитию комы приводит быстро
прогрессирующий дефицит инсулина.

Предрасполагающими факторами являются:

  • назначение слишком малых доз инсулина при лечении;
  • нарушение режима инсулинотерапии (пропуск инъекций, просроченный препарат инсулина);
  • резкое возрастании потребности в инсулине, что имеет место при инфекционных заболеваниях, травмах и операциях, стрессах, сопутствующих эндокринных нарушениях с гиперпродукцией контринсулярных гормонов (тиреотоксикоз, акромегалия, феохромоцитома, болезнь Кушинга), беременности;

Механизмы повреждения при кетоацидотической
комесвязаны с интоксикацией кетоновыми
телами, метаболическим ацидозом,
гиповолемией, гипоксией и дегидратацией
клеток.

Кетоновые тела, в особенности ацетон,
активно взаимодействуют с липидными
компонентами клеточных мембран, а также
подавляют нормальное функционирование
многих внутриклеточных ферментов. В
особенности при этом страдают богатые
фосфолипидами структуры ЦНС.

В тяжелых случаях гиповолемия приводит
к снижению почечного кровотока, что
сопровождается ослаблением гломерулярной
фильтрации и падением диуреза (олигурией).

Это влечет за собой рост азотемии и
усугубление ацидоза из-за ослабления
выведения почками азотистых шлаков и
секретируемых ионов Н+.

Азотемия
и ацидоз обусловливают нарушения во
всех органных системах, при этом
наибольшая угроза для жизни связана с
подавлением функций ЦНС, регулирующих
кровообращение и дыхание.

Симптомами кетоацидозаявляются
потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в
животе, затем ухудшение зрения, помрачение
и потеря сознания, угнетение рефлексов,
падение АД, появление дыхания Куссмауля
(редкое, глубокое, шумное), симптомы
дегидратации (снижение тургора тканей,
мягкие глазные яблоки), фруктовый (с
ощущуемой примесью ацетона) запах
выдыхаемого воздуха.

Лабораторные признаки кетоацидотической
комы приведены в табл. 6. Обращает
внимание гипергликемия, но не максимальная,
увеличение кетоновых тел и ацидоз.
Характерным также является гиперлипидемия
и гиперхолестеринемия, что указывает
на активный липолиз.

Гиперосмолярная (гипергликемическая)
кома
чаще встречается у пожилых
лиц с СД2 легкой или средней тяжести. У
30% больных она оказывается первым проявлением СД2, т.е.

почти у 1/3 больных
с гиперосмолярной комой диагноз СД
впервые ставится лишь в момент развития
комы.

Это приводит к тому, что смертность
при гиперосмолярной коме достигает
30%, тогда как при «более ожидаемой»
кетоацидотической коме у лиц, наблюдаемых
по поводу СД1, смертность составляет не
более 10%, т.е. в 3 раза меньше.

Причина гиперосмолярной комы–
вызванный инсулинорезистентностью
относительный дефицит инсулина,
количество которого в организме
достаточно для предупреждения процессов
усиленного липолиза и кетогенеза, но
не достаточно для противодействия
нарастающей гипергликемии.

Чаще всего
кома возникает в результате возрастания
потребности в инсулине из-за усиления
действия эндогенных контринсулярных
гормонов в условиях развивающегося
«ответа острой фазы» (инфекционные
заболевания, механические травмы и
операции, ожоги и обморожения, острый
панкреатит, инфаркт миокарда и др.

) или
при сопутствующих эндокринных нарушениях
(тиреотоксикоз, акромегалия, феохромоцитома,
болезнь Кушинга).

Описаны случаи развития гиперосмолярной
комы при невозможности утолить жажду
у одиноких прикованных к постели
престарелых пациентов, а также при
использовании концентрированных
растворов глюкозы (назначаемой для
парентерального питания) у лиц с исходно
нераспознанным СД.

Механизмы повреждения при гиперосмолярной
комесвязаны с дегидратацией всех
тканей, обусловливаемой гиперосмоляльностью
плазмы крови (>350 мосмоль/кг) на фоне
резко выраженной гипергликемии (> 40
ммоль/л) и уменьшения объема крови.

Дегидратация структур головного мозга
с резким падением внутричерепного
давления приводит к общему угнетению
ЦНС, проявляющемуся в виде неврологических
нарушений, нарастающего расстройства
сознания, переходящего в его потерю,
т.е. в кому. Связанные с гиповолемией
гемокоагуляционные нарушения могут
провоцировать развитие ДВС-сисндрома,
артериальных (инфаркт миокарда, инсульт)
и венозных (особенно часто в бассейне
нижней полой вены) тромбозов.

Симптомы гиперосмолярной комы.На
протяжении нескольких дней или недель
нарастают такие проявления как жажда,
полиурия, полидипсия, потеря веса и
слабость.

Механизм этих симптомов такой
же, как и при кетоацидотической коме, и
связан с гипергликемией, осмотическим
диурезом, нарастающим обезвоживанием
и потерей электролитов.

Однако дегидратация
при гиперосмолярной коме достигает
значительно большей степени, поэтому
и обусловливаемые гиповолемией
сердечно-сосудистые нарушения у этих
больных более выражены. Характерныелабораторные признаки: очень высокая
концентрация глюкозы и осмоляльность
плазмы, кетоацидоза нет, рН в норме.

Лактацидемичесакя кома.

В чистом виде лактацидемическая кома
при СД встречается значительно реже,
чем кетоацидоз и гиперосмолярная кома.
Накопление лактата в количестве,
превышающем способность организма к
его утилизации в печени и почках (более
3400 ммоль/сутки) приводит к лактат-ацидозу,
при котором содержание молочной кислоты
возрастает до 2 ммоль/л и более.

Предрасполагающие факторы
лактацидемической комы:

  • любые состояния, сопровождающиеся выраженной тканевой гипоксией -шок, кровопотеря, тяжелая сердечная и легочная недостаточность. При этом компенсаторно активируется гликолиз, приводящий к накоплению молочной кислоты;
  • тяжелые поражения печени и почек, т.е. органов, в которых метаболизируется молочная кислота;
  • любые состояния, обусловливающие ацидоз со сначениями рН

Источник: https://studfile.net/preview/5834413/page:15/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector