Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечениеСреди диабетиков есть представители различных возрастных категорий.

Если следовать советам врачей, корректировать образ жизни правильно, можно жить с такой патологией без затруднений.

При диабете 2 типа в преклонном возрасте у пациентов возникает гиперосмолярная кома. В таком состоянии жизнь пациента подвержена опасности. Требуется срочное разжижение крови.

Что такое гиперосмолярная кома

Это разновидность диабетической комы, возникающая в 5-10% случаев. Показатель смертности у пациентов в таком состоянии составляет 30-50%. Гиперосмолярная кома при сахарном диабете чаще всего развивается у пожилых людей после дегидратации, употребления диуретиков, стероидных препаратов, при патологиях сосудов мозга или внутренних органов.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение

По статистике у 40% пациентов с гиперосмолярной комой раньше не диагностировали диабет.

Для такого состояния свойственны:

  • проблемы с метаболизмом;
  • повышенная гипергликемия с показателем от 25 до 90;
  • сильное обезвоживание;
  • токсикоз клеток;
  • гиперхромия.

При чистой разновидности гиперосмолярной комы не наблюдается кетонурия и ацидоз. Показатель осмолярности плазмы составляет выше 330 мосмоль/л. Нормальный уровень соответствует 280-295 мосмоль/л.

При гиперосмолярной коме возникает расстройство всех систем организма:

  • ухудшаются рефлексы;
  • сердце хуже работает;
  • нарушается терморегуляция;
  • моча плохо выводится из организма.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение

Пациент в этот период находится в критическом состоянии. Нарушения возникают из-за гиперосмолярности крови, повышения ее плотности. При этом увеличивается концентрация глюкозы в крови, возникает обезвоживание. Кетоацидоз в таком состоянии не наблюдается, анализ мочи не показывает кетоновые тела, изо рта у пациента не пахнет ацетоном.

Гиперосмолярное состояние вызывает кому нечасто,средний возраст таких пациентов 54 года.

Осложнение возникает у людей с инсулинозависимым диабетом, заболевание при этом не контролируется. Поэтому состояние больных постоянно ухудшается. Возникает почечная недостаточность, диабетическая нефропатия.

Диабетики часто могут самостоятельно купировать состояние гиперосмолярной комы на легкой стадии. Для этого нужно нормализовать уровень глюкозы в организме, употреблять больше жидкости, регулярно посещать медицинских специалистов.

Причины

  • Существует множество факторов, которые провоцируют появление гиперосмолярной комы.
  • Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение
  • К таковым относятся:
  • быстрая потеря жидкости при рвоте, поносе, ожогах, продолжительном употреблении мочегонных средств;
  • нехватка инсулина в результате неправильного проведения лечения или его отсутствия;
  • потребность организма в инсулине при несоблюдении диетических рекомендаций;
  • после капельницы с растворами глюкозы, при инфекционных расстройствах, других патологиях, травмах, негативных последствиях хирургического вмешательства;
  • продолжительное употребление медикаментов.

Патогенез гиперосмолярной комы ухудшается, если не проводить надлежащее лечение при почечной инфекции.

Симптоматика

Развитие гиперосмолярной комы продолжается на протяжении нескольких суток или недель. У пациента возникают признаки декомпенсированного диабета, а также другие симптомы:

  • резкое снижение веса;
  • постоянная жажда;
  • общая слабость;
  • сухость кожи, слизистых оболочек.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение

Возникают признаки дегидратации:

  • ухудшается тонус глазных мышц;
  • падает артериальное давление;
  • температура тела низкая;

Неврологические признаки:

  • гемипарез;
  • ухудшение рефлексов;
  • проблемы с нервной деятельностью;
  • судороги.

Частые осложнения:

Сопор и кома возникает при сложном гиперосмолярном состоянии.

Диагностика

Гиперосмолярную кому сложно выявить в бытовых условиях. У пациентов с сахарным диабетом можно заподозрить такое состояние. Часто какие-то болезненные процессы, провоцирующие дегидратацию, предшествуют потере сознания.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение

Диагностические процедуры:

  • внимательное изучение клинической картины;
  • проведение лабораторного обследования;
  • изучение анализов;
  • определение разновидности гипергликемической комы, изучение состояния мозгового кровообращения, воспаления нервной системы.

Высокий показатель гликемии свидетельствует о гиперосмолярной коме. Иногда показатель глюкозы в крови достигает 110 ммоль/л.

Гипергликемия становится причиной аномальной осмолярности плазмы, повышения концентрации азота мочевины. Если не наблюдается почечная недостаточность, врачи находят глюкозу в моче.

В анализах пациентов не выявляются кетоновые тела. Количество натрия в крови повышается после развития тяжелого обезвоживания. Иногда наблюдается нехватка калия.

ЭКГ проводится для диагностики состояния сердечной мышцы.

Алгоритм действия при первой помощи

  1. До приезда врача нужно оказать пациенту неотложную помощь при гиперосмолярной коме.
  2. Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение
  3. Последовательность действий:
  1. положить больного на бок;
  2. укрыть одеялом, снизить потери тепла;
  3. контролировать дыхание и пульс, если потребуется, сделать искусственное дыхание;
  4. определить количество сахара в крови глюкометром;
  5. укол короткого инсулина делают пациенту при значительном превышении нормы сахара;
  6. если нет возможности воспользоваться глюкометром, инсулин вводить нельзя;
  7. капельницу с физраствором ставят пациенту при наличии соответствующих навыков.

Когда диабетика реанимируют, быстро проводят анализы, определяют его состояние, подключают к аппарату ИВЛ, нормализуют отток мочи.

Врачи постоянно следят за состоянием больного такими способами:

  • регулярно измеряют уровень глюкозы;
  • проверяют количество калия и натрия;
  • отслеживают уровень кислотности крови и количество кетоновых тел;
  • определяют объем выделенной мочи за весь период введения капельницы;
  • температуру, кровяное давление и сердцебиение проверяют регулярно.

Пациенту с гиперосмолярной комой требуется нормализация водно-солевого баланса, лечение гипергликемии, сопутствующих патологий и расстройств.

Лечение

У пациента возникает нехватка жидкости в организме, поэтому нужно устранить дегидрацию. Восстановить нормальный показатель осмолярности, чтобы сделать кровь более жидкой. Пациенту потребуется качественная инфузионная терапия.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение

На протяжении 1-2 часов больному делают капельницу 2-3 л раствора хлорида 0,45%. Затем вкалывается изотонический раствор, пока показатель глюкозы не нормализуется до 12-14 ммоль/л. Далее в профилактических целях пациенту вводят 5% раствор глюкозы и инсулина. Врачи определяют объем лекарства, необходимого пациенту, по общим правилам.

В большинстве примеров для борьбы с дегидрацией у диабетиков организм наполняют большими объемами жидкости. В течение суток им вкалывают 15 — 20 л различных растворов. Инфузионная терапия подразумевает регулирование количества электролитов. Вводить пациенту буферные растворы нежелательно из-за отсутствия кетоацидоза.

Высокий показатель глюкозы в крови не должен вводить в заблуждение врачей при проведении терапии гиперосмолярной комы. Такое состояние возникает у пациентов с диабетом легкой и средней тяжести. Поэтому они прекрасно реагируют на капельницы с инсулином.

Осложнения

Панкреонекроз представляет собой осложнения острой формы панкреатита. Избежать летального исхода удается в 30-60% случаев. Такая статистика относится к пациентам, которые обращаются к врачу за помощью. При панкреонекрозе отмирают клетки поджелудочной в результате воздействия на орган выделяемых им ферментов, или при развитии инфекционных процессов.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение

При воспалении вен и артерий затрудняется кровоснабжение, появляются тромбы. Сосудистые стенки деформируются, их внутренняя поверхность становится шершавой. В таких областях возникают скопления кровяных телец, появляются тромбы.

Обезвоживание провоцирует повышение вязкости крови. В результате в сосудах образуются сгустки, блокирующие нормальное кровоснабжение тканей и органов. Резкое обезвоживание возникает из-за частых рвотных позывов, диареи, при неправильном питьевом режиме, расстройствах эндокринной системы.

Иногда кровеносные сосуды деформируются, просвет сужается или расширяется, кровь течет медленнее. Предрасположенность к варикозу повышает вероятность возникновения тромбов. Ожирение тоже негативно влияет на развитие болезни. Самочувствие пациентов восстанавливается быстрее, если нет проблем с лишним весом.

Прогноз

В 50% случаев пациенты умирают по причине гиперосмолярной комы. Гиповолемический шок провоцирует летальный исход чаще всего. Вероятность негативных последствий увеличивается при панкреонекрозе, проблемах с почками, образовании тромбов в артериях, при отеке мозга.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение

Летальный исход часто наступает по причине развития осложнений диабета.

Однако медицина не стоит на месте. Если следовать рекомендациям специалистов, вести здоровый образ жизни, соблюдать правила и режим питания, пациент быстро приходит в себя, становятся на ноги, болезнь прекращает проявляться. Близким людям нужно изучить правила первой помощи, чтобы болезнь не застала врасплох.

Профилактика и рекомендации

  • Для того чтобы в будущем не столкнуться с гиперосмолярной комой, необходимо соблюдать профилактические меры.
  • К ним относятся:
  • отказ от рафинированных углеводов и сладкой еды;
  • регулярное занятие спортом, умеренная физическая нагрузка;
  • употребление большого количества жидкости каждый день;
  • отказ от спиртного и табачных изделий;
  • устранение лишнего веса;
  • дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день;
  • ведение активного образа жизни;
  • увеличение количества потребляемых продуктов, содержащих клетчатку;
  • употребление витамина D.

Диабет негативно сказывается на состоянии сосудов организма и кровоснабжении органов и тканей. Чтобы патологический процесс не развивался, не возникали осложнения, нужно вырабатывать полезные привычки, способствующие уменьшению риска в развитии гиперосмолярного синдрома.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Людмила Антонова дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета.

Читать полностью Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибальной шкале! Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Источник: https://diabeto.ru/oslozhneniya/chto-takoe-giperosmolyarnaya-koma-i-kak-okazat-neotlozhnuyu-pomoshh/

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете: неотложная помощь, причины и лечение :

К сожалению, сахарный диабет становится бичом современного общества. От данного заболевания страдают не только пожилые, но и молодые люди и даже дети.

Читайте также:  Найз повышает или понижает давление?

Однако если строго соблюдать все предписания врача и придерживаться определенного образа жизни, можно вполне прекрасно жить со своим недугом, не считая себя обреченным или в чем-то ограниченным человеком.

И все же важно постоянно следить за своим самочувствием и стараться держать ситуацию под контролем. Дело в том, что у сахарного диабета есть много негативных последствий, которые могут обернуться непоправимым вредом и даже летальным исходом.

Одним из таких серьезных осложнений является гиперосмолярная кома при сахарном диабете.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечениеЧто это такое? Какую помощь следует оказать заболевшему? Что происходит при данном виде заболевания? И можно ли его предотвратить?

Ответы на эти вопросы вы сможете получить в данной статье. А сейчас давайте коротко узнаем, что такое сахарный диабет, рассмотрим его симптомы, проявления и диагностику.

Основное заболевание. Определение и причины

Сахарный диабет – это сложное эндокринное заболевание, отмечающееся увеличением уровня глюкозы в крови и сопровождающееся нарушениями таких обменов веществ, как минеральный, жировой, углеводный, водно-солевой и белковый.

Также в процессе прогрессирования недуга нарушается работа поджелудочной железы, которая является основным производителем инсулина – гормона, отвечающего за переработку сахара в глюкозу и транспортировку ее по клеткам всего организма. Как видим, инсулин регулирует уровень сахара в крови, поэтому он бывает жизненно необходим многим больным сахарным диабетом.

Причинами данного заболевания являются наследственность, ожирение, вирусные инфекции, нервное перенапряжение, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и многие другие.

Основное заболевание. Симптомы и диагностика

К основным симптомам данного недуга можно отнести постоянную жажду и сухость во рту, повышенное мочеиспускание и избыточную потливость, продолжительное заживление ран, постоянные головные боли и головокружения, онемение нижних конечностей, отеки, повышенное артериальное давление и так далее.

Как определить у больного наличие недуга? Если присутствуют указанные выше симптомы, следует немедленно обратиться к врачу, который назначит определенную диагностику.

Прежде всего, это, конечно же, анализ крови на сахар. Помните, что показатель сахара в крови не должен превышать 5,5 ммоль/л? Если он сильно увеличен (от 6,7 ммоль/л), то может быть диагностирован сахарный диабет.

Кроме того, лечащий доктор может назначить еще дополнительные обследования – измерение уровня глюкозы, а также ее колебания на протяжении суток; анализ на определение уровня инсулина в крови; анализ мочи на измерение лейкоцитов, глюкозы и белка; ультразвуковое исследование брюшной полости и другие.

Важно помнить, что сахарный диабет – это серьезное и опасное заболевание, так как оно чревато неприятными и болезненными осложнениями. Прежде всего, это сильная, подчас мешающая передвигаться, отечность, боль и онемение в ногах, поражение стоп трофическими язвами, необратимые гангрены и гиперосмолярная диабетическая кома.

Что такое диабетическая кома

Как указано выше, гиперосмолярная диабетическая кома – это серьезное осложнение описываемого заболевания – сахарного диабета.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечениеЧаще всего она встречается у пациентов в возрасте пятьдесят лет и выше, которые страдают диабетом легкой или средней формы. Зачастую проявление гиперосмолярной комы является внезапным и непредсказуемым, так как симптомы данного недуга очень схожи с симптомами основного заболевания – сахарного диабета.

К сожалению, летальный исход при этом осложнении очень вероятен. Он составляет сорок-шестьдесят процентов.

Что происходит в организме

К сожалению, патогенез гиперосмолярной комы до сих пор малоизучен и поэтому плохо объясним. Однако известно, что во время данного осложнения происходят определенные внутренние процессы, которые и служат его провокаторами.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете обусловлена несколькими серьезными факторами или процессами, происходящими в организме больного. Прежде всего, это резкий скачок глюкозы в крови (до 55,5 ммоль/л и даже более) и резкое повышение уровня натрия в плазме крови (от 330 до 500 мосмоль/л и более).

Также кома может быть обусловлена обезвоживанием клеток всего организма, во время которого жидкость устремляется в межклеточное пространство, тем самым стараясь снизить уровень глюкозы и натрия.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение

Существуют ли конкретные объективные причины гиперосмолярной комы, которые могут стать провокаторами этого тяжелого заболевания?

Факторы влияния

Зачастую проявление диабетической комы является следствием таких первопричин:

  • обезвоживание организма (понос, рвота, недостаточность употребляемой жидкости, продолжительный прием мочегонных препаратов, нарушения в работе почек);
  • нехватка инсулина (больной забывает его принять или сознательно нарушает процесс лечения);
  • повышенная необходимость в инсулине (такое случается из-за нарушения диеты, простудных и инфекционных заболеваний);
  • недиагностированный диабет (больной может не подозревать о своей болезни, из-за чего он не получает необходимого лечения, как следствие этого может наступить кома);
  • применение антидепрессантов;
  • хирургические воздействия.

Итак, с возможными причинами заболевания мы разобрались. Давайте теперь узнаем признаки гиперосмолярной комы.

Симптоматика заболевания

  • Благодаря тому, что человек будет ознакомлен с характерными особенностями диабетической комы, он сможет как можно быстрее обратиться за помощью себе или своему ближнему и, возможно, даже предотвратит развитие тяжелого недуга.
  • Примечательно, что симптомы гиперосмолярной комы могут проявиться за несколько дней до самого недуга, поэтому будьте бдительны и наблюдательны, чтобы вовремя обратиться в лечебное учреждение.
  • Первое, на что следует обратить внимание, это то, что за пару дней до комы у больного появляются обостренная жажда и сухость во рту, причем симптомы имеют постоянное и ярко-выраженное проявление.
  • Кожа в это время становится сухой, слизистые оболочки также теряют свою влажность и причиняют беспокойство.
  • Возникают непрерывная слабость, сонливость и заторможенность.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечениеНа фоне этого могут возникнуть проблемы с речью и всевозможные галлюцинации.

Следующими признаками гиперосмолярной комы могут быть резкое снижение давления, ускоренное сердцебиение, частое мочеиспускание. Иногда могут возникать судороги и даже эпилептические припадки.

Хорошо, если больной не проигнорировал эти проявления и вовремя обратился к врачу. Что делать, если все симптомы были пропущены и наступила гиперосмолярная кома? Неотложная помощь, которая будет оказана потерпевшему, может спасти ему жизнь и благотворно скажется на дальнейшем выздоровлении.

Что же необходимо для этого сделать?

Как помочь больному дома?

Первое и самое важное – это не паниковать и быть рядом. И, конечно же, следует предпринять конкретные действия.

Если у близкого вам человека наступила гиперосмолярная кома при сахарном диабете, неотложная помощь, которую окажете вы, должна заключаться в следующем:

  1. Вызвать немедленно врачей.
  2. Укрыть больного теплыми одеялами и/или окружить горячими грелками.
  3. Если есть возможность и опыт, можно ввести в вену 500 мл физраствора.Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение

Прибывшая бригада врачей окажет больному первую медицинскую помощь и госпитализирует его в больницу.

Врачебное оказание помощи

Что могут предпринять лечащие врачи, если у пациента диагностирована гиперосмолярная кома? Алгоритм неотложной помощи заключается в следующем:

  1. Остановить обезвоживание организма. Для этого можно ввести зонд в желудок, чтобы осуществить профилактику аспирации рвотных масс. Также необходимо пополнять организм пациента достаточным количеством жидкости. Для предотвращения обезвоживания клеток организма больному может понадобиться объем жидкости до двадцати литров в сутки.
  2. Ликвидировать нарушение обмена веществ и сердечно-сосудистые изменения.
  3. Следует стабилизировать повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемию). Для этого ставят внутривенные капельницы раствора хлористого натрия.
  4. Снизить повышенный показатель натрия в плазме крови. Это можно сделать с помощью инъекций инсулина.

Но это совсем не все. В чем еще заключается лечение гиперосмолярной комы?

Продолжение лечения

Так как гиперосмолярная кома может вызвать серьезные осложнения со стороны головного мозга, легких и сердца пациента, следует уделить достаточное внимание профилактике данных заболеваний.

Например, для предотвращения отека мозга следует поставить капельницу с натрия гидрокарбонатом.

Также важно провести оксигенотерапию, которая обогатит клетки и кровь пациента необходимым кислородом и благотворно скажется на состоянии больного в целом.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение

Обычно лечение гиперосмолярной комы проводится под пристальным наблюдением лечащего персонала. У больного регулярно берут анализы крови и мочи, измеряют артериальное давление и снимают электрокардиограмму. Это делается для того, чтобы определить в крови уровень глюкозы, калия и натрия, а также кислотно-щелочное и общее состояние всего организма.

Диагностика заболевания

Что включает в себя данная диагностика и к каким показателям необходимо стремиться?

  1. Глюкоза в моче (глюкозурический профиль). Норма — от 8,88 до 9,99 ммоль/л.
  2. Калий в моче. Норма для детей — от десяти до шестидесяти ммоль/сут, для взрослых — от тридцати до ста ммольсут.
  3. Натрий в моче. Норма для детей — от сорока до ста семидесяти ммоль/сут, для взрослых — от ста тридцати до двухсот шестидесяти ммоль/сут.
  4. Глюкоза в крови. Норма для детей — от 3,9 до 5,8 ммоль/л, для взрослых — от 3,9 до 6,1 ммоль/л.
  5. Калий в крови. Норма — от 3,5 до 5 ммоль/л.
  6. Натрий в крови. Норма — от ста тридцати пяти до ста сорока пяти ммоль/л.
Читайте также:  Профилактика сахарного диабета у детей: питание, занятие спортом

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение

Более того, лечащим врачом может быть назначено УЗИ-обследование, рентген поджелудочной железы, а также регулярная ЭКГ.

Предосторожности при лечении

Во время интенсивной терапии следует помнить, что быстрое снижение уровня глюкозы может вызвать снижение осмолярности плазмы, что приведет к отеку головного мозга, а также к переходу жидкости во внутрь клеток, что спровоцирует артериальную гипотонию. Поэтому введение препаратов должно происходить медленно и по определенному плану.

Кроме того, важно не переборщить с инъекциями калия, так как переизбыток этого вещества может стать причиной летальной гиперкалиемии. Также противопоказано применение фосфата, если у пациента наблюдается почечная недостаточность.

Прогнозирование заболевания

Хотя, по статистике, смертность при гиперосмолярной коме в среднем равняется пятидесяти процентам, прогнозирование выздоровления больного все же оптимистично.

Летальный исход чаще всего происходит не от самой комы, а от ее осложнений, так как у пациента больного диабетом в анамнезе могут присутствовать и другие серьезные заболевания. Именно они могут стать виновниками длительного восстановления.

Однако следует помнить, что медицина сделала большой шаг вперед. Поэтому если выздоравливающий пациент будет скрупулезно выполнять все предписания лечащего врача, придерживаться здорового образа жизни и определенной диеты, он сможет довольно скоро прийти в себя, стать на ноги и забыть о своих страхах и недомоганиях.

Родным и близким такого человека важно внимательно изучить его заболевание, а также обязательно освоить правила оказания первой помощи больному. Тогда никакая гиперосмолярная кома не застанет вас врасплох и не будет иметь страшных, непоправимых последствий.

Источник: https://www.syl.ru/article/329943/giperosmolyarnaya-koma-pri-saharnom-diabete-neotlojnaya-pomosch-prichinyi-i-lechenie

Как быть, если наступила гиперосмолярная кома: лечение и неотложная помощь

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечениеГиперосмолярная кома – тяжелое заболевание, являющееся осложнением сахарного диабета.

Прежде всего такая кома развивается у людей пожилого (чаще у женщин) возраста (после 50). Часто такие люди ограничены в движении. Чаще наблюдается у пациентов со вторым типом сахарного диабета.

Болезнь страшна тем, что в 40-60 % заканчивается смертью.

При гиперосмолярной коме увеличивается уровень глюкозы и натрия в крови, наблюдается обезвоживание организма, происходит нарушение процесса обмена в организме веществ и энергии, не повышается кислотность крови.

Причины

Развитию и прогрессированию болезни способствуют следующие причины:

  • Обезвоживание. Провоцируется частыми рвотами и диареей, ожогами, переохлаждением, злоупотреблением мочегонными препаратами, алкоголем;
  • Недостаточная доза вводимого инсулина;
  • Внезапное прекращение его приёма;
  • Высокая дозировка инсулина;
  • Развитие других заболеваний (воспаление лёгких, болезни почек и мочевыводящих путей, инфаркт миокарда), травмы, хирургические вмешательства.

Патогенез

  • Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечениеГиперосмолярная кома при сахарном диабете резко повышает содержание моносахаридов (глюкозы) в крови.
  • Такой процесс в медицинских кругах называется гипергликемией.
  • Также идёт резкое повышение осмолярности плазмы (в названии болезни это прослеживается).
  • Сгущение крови приводит к снижению давления и нарушениям функций головного мозга.

Суть рецидива состоит в том, что потеря свободной воды приводит к её переходу из внутриклеточного во внеклеточное пространство. Почки задерживают воду, и наблюдается дефицит воды в клетках. В короткий период развивается гипернатриемия. Она приводит к нарушению водной балансировки в мозговых клетках. В результате развивается отёк мозга. Наступает кома.

Симптомы

Болезнь начинается и протекает в период от 4-6 дней до нескольких недель.

При этом наблюдается следующий симптоматический ряд:

  • слабость, сонливость;
  • потливость;
  • судороги;
  • учащённое дыхание;
  • сухость слизистых оболочек и ротовой полости;
  • сильная жажда в связи с дегидратацией (обезвоживанием);
  • обильное мочеиспускание;
  • частичный паралич мышц;
  • снижение аппетита;
  • озноб;
  • резкое снижение массы тела;
  • шелушение кожи;
  • пониженная (реже повышенная) температура;
  • тусклость глазных яблок («стеклянный» взгляд);

У пожилых людей появляется угроза со стороны нервной системы, проявляющаяся в нарушении ясности сознания. Речь становится невнятной. Появляются бред, иногда галлюцинации, страх, судороги (перекошенное лицо), лихорадка.

Возможные осложнения болезни

При снижении глюкозы и обезвоживании всего организма может возникнуть отёк мозга или лёгких. У пожилых людей развиваются сердечные болезни, снижается артериальное давление. Большое содержание калия в организме может закончиться смертью человека.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение

Диагностика гиперосмолярной комы

Диагноз гиперосмолярной комы включает в себя лабораторные исследования на глюкозурию и гипергликемию. Также проверяется плазма на осмолярность и наличие натрия на гипернатриемию. Врач может назначить УЗИ, рентген поджелудочной железы и электрокардиографию.

В моче и крови выявляют наличие или отсутствие кетонов (органических веществ). Тщательно исследуются лейкоциты и эритроциты, а также азот в мочевине. Помощь в диагностике оказывают врачи эндокринологи и реаниматологи.

Госпитализация больного должна быть безотлагательной. Пациента необходимо немедленно доставить в реанимацию (безопасная транспортировка). Перед приездом врача больного нужно тепло укрыть. Можно поставить капельницу с физраствором (если есть возможность).

Лечение болезни

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечениеПервое, что делается при лечении — это устраняется дегидратация, затем восстанавливается осмолярность крови и стабилизируется уровень глюкозы.

В стационаре у больного ежечасно, в течение несколько дней берут кровь на анализ. Два раза в сутки проводят исследование на кетоны в крови, проверяют кислотно-щелочное состояние организма.

Тщательно контролируется объём мочи, который образуется по времени. Врачи постоянно проверяют артериальное давление и кардиограмму.

Для прекращения обезвоживания вводят 0,45% раствор хлорида натрия (в первые часы госпитализации 2-3 литра). Он поступает в организм внутривенно, через капельницу.

Затем вводят в кровоток растворы с осмотическим давлением с параллельным введением инсулина. Дозировка инсулина не должна превышать 10-15 единиц.

Цель лечения — привести показатели глюкозы в организме в норму.

Если количество натрия имеет высокие показатели, то вместо хлорида натрия применяют растворы глюкозы или декстрозы. Также больному нужно давать большое количество воды.

Профилактика болезни

Профилактикой болезни являются:

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечениеЗдоровое питание. Уменьшение или полное исключение в рационе углеводов (сахара и продуктов, его содержащих). Включение в меню овощей, рыбы, мяса птицы, натуральных соков.
Физические нагрузки. Занятия физкультурой, спортом.
Регулярное медицинское обследование.
Душевное спокойствие. Жизнь без стрессов.
Компетентность близких людей. Вовремя оказанная неотложная помощь.

Источник: https://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/giperosmolyarnaya-koma.html

Гиперосмолярная некетоновая кома

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение

Гиперосмолярная некетоновая кома – это острое осложнение сахарного диабета второго типа, характеризующееся нарушением метаболизма глюкозы и повышением ее уровня в крови, резким увеличением осмолярности плазмы, выраженной внутриклеточной дегидратацией, отсутствием кетоацидоза. Основные симптомы – полиурия, обезвоживание организма, мышечный гипертонус, судороги, нарастающая сонливость, галлюцинации, бессвязная речь. Для диагностики проводится сбор анамнеза, осмотр больного, ряд лабораторных анализов крови, мочи. Лечение предусматривает регидратацию, восстановление нормального количества инсулина, устранение и профилактику осложнений.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение

Гиперосмолярная некетоновая кома (ГОНК) была впервые описана в 1957 году, другие ее названия – некетогенная гиперосмолярная кома, диабетическое гиперосмолярное состояние, острый гиперосмолярный неацидотический диабет.

Название данного осложнения описывает его основные характеристики – концентрация кинетически активных частиц сыворотки высокая, количество инсулина достаточно для остановки кетоногенеза, но не предотвращает гипергликемию. ГОНК диагностируется редко, примерно у 0,04-0,06% пациентов с диабетом.

В 90-95% случаев она обнаруживается у больных с СД 2 типа и на фоне почечной недостаточности. В группе высокого риска находятся лица пожилого и старческого возраста.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение

Гиперосмолярная некетоновая кома

ГОНК развивается на базе сильного обезвоживания. Частыми предшествующими состояниями являются полидипсия и полиурия – усиленное выведение мочи и жажда на протяжении нескольких недель либо дней до проявления синдрома. По этой причине группу особого риска составляют пожилые люди – у них нередко нарушено восприятие жажды, изменена функция почек. Среди других провоцирующих факторов выделяют:

  • Неправильное лечение диабета. К возникновению осложнения приводит недостаточная доза инсулина, пропуск очередной инъекции препарата, пропуск приема пероральных сахароснижающих лекарств, самопроизвольная отмена терапии, ошибки процедуры введения инсулина. Опасность ГОНК заключается в том, что симптомы не проявляются сразу, и пациенты не обращают внимания на допускаемые погрешности лечения.
  • Сопутствующие заболевания. Присоединение других тяжелых патологий увеличивает вероятность гиперосмолярной гипергликемической некетоновой комы. Симптомы развиваются у инфекционных больных, а также при остром декомпенсированном панкреатите, травмах, шоковых состояниях, инфаркте миокарда, инсульте. У женщин опасным периодом является беременность.
  • Изменение питания. Причиной осложнения может стать увеличение количества углеводов в рационе. Зачастую это происходит постепенно и не расценивается пациентами как нарушение лечебной диеты.
  • Потеря жидкости. Обезвоживание возникает при приеме диуретиков, ожогах, переохлаждении, рвоте и диарее. Кроме этого, ГОНК провоцируется систематической ситуационной невозможностью утоления жажды (невозможностью отвлечься от рабочего места и восполнить потерю жидкости, дефицитом питьевой воды в местности).
  • Прием лекарств. Появление симптомов может быть спровоцировано приемом мочегонных или слабительных средств, выводящих жидкость из организма. К «опасным» препаратам также относятся кортикостероиды, бета-адреноблокаторы и некоторые другие лекарства, нарушающие толерантность к глюкозе.
Читайте также:  Гангрена нижних конечностей (ног) при сахарном диабете

При недостаточности инсулина глюкоза, циркулирующая в кровотоке, не поступает в клетки. Развивается состояние гипергликемии – повышенный уровень сахара. Клеточное голодание запускает процесс распада гликогена из печени и мышц, что еще больше увеличивает поступление глюкозы в плазму.

Возникает осмотическая полиурия и глюкозурия – компенсаторный механизм выведения сахара с мочой, который, однако, нарушается при обезвоживании, стремительной потере жидкости, нарушениях почечной функции.

Вследствие полиурии формируется гипогидратация и гиповолемия, теряются электролиты (K+, Na+, Cl–), изменяется гомеостаз внутренней среды и работа системы кровообращения.

Отличительной особенностью ГОНК является то, что уровень инсулина остается достаточным для предупреждения образования кетонов, но слишком низким для предотвращения гипергликемии. Относительно сохранным остается производство липолитических гормонов – кортизола, гормона роста – что дополнительно объясняет отсутствие кетоацидоза.

Сохранение нормального уровня кетоновых тел в плазме и длительное поддержание кислотно-основного состояния объясняет особенности клинической картины ГОНК: гипервентиляции и одышки нет, на начальных этапах симптомы практически отсутствуют, ухудшение самочувствия происходит при выраженном сокращении объема крови, дисфункции важных внутренних органов. Первым проявлением часто становится нарушение сознания. Оно варьируется от спутанности и дезориентации до глубокой комы. Наблюдаются локальные мышечные судороги и/или генерализованные судорожные приступы.

В течение дней либо недель больные испытывают сильную жажду, страдают от артериальной гипотонии, тахикардии. Полиурия проявляется частыми позывами и обильными мочеиспусканиями. К расстройствам функции ЦНС относятся психические и неврологические симптомы.

Спутанность сознания протекает по типу делирия, острого галлюцинаторно-бредового психоза, кататонических приступов.

Характерна более или менее выраженная очаговая симптоматика поражения ЦНС – афазии (распад речи), гемипарезы (ослабление мышц конечностей с одной стороны тела), тетрапарезы (снижение двигательной функции рук и ног), полиморфные сенсорные нарушения, патологические сухожильные рефлексы.

При отсутствии адекватной терапии дефицит жидкости постоянно нарастает и в среднем составляет 10 литров. Нарушения водно-солевого баланса способствуют развитию гипокалиемии и гипонатриемии.

Возникают дыхательные и сердечно-сосудистые осложнения – аспирационная пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, тромбозы и тромбоэмболии, кровотечения вследствие диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Патология циркуляции жидкости приводит к отеку легких и головного мозга. Причиной смертельного исхода становится обезвоживание и острая недостаточность кровообращения.

Обследование больных с подозрением на ГОНК основывается на определении гипергликемии, гиперосмолярности плазмы и подтверждении отсутствия кетоацидоза. Диагностика проводится врачом-эндокринологом. Она включает клинический сбор информации об осложнении и комплекс лабораторных тестов. Для постановки диагноза необходимо выполнение следующих процедур:

  • Сбор клинико-анамнестических данных. Эндокринолог изучает историю болезни, собирает дополнительный анамнез в ходе опроса больного. В пользу ГОНК свидетельствует наличие диагноза «сахарный диабет II типа», возраст старше 50 лет, нарушение работы почек, несоблюдение предписаний врача относительно терапии СД, сопутствующие органные и инфекционные болезни.
  • Осмотр. При физикальном обследовании неврологом и эндокринологом определяются признаки дегидратации – снижен тургор ткани, тонус глазных яблок, изменен мышечный тонус и сухожильные физиологические рефлексы, снижено артериальное давление и температура тела. Типичные проявления кетоацидоза – одышка, тахикардия, ацетоновый запах изо рта – отсутствуют.
  • Лабораторные анализы. Ключевые признаки – уровень глюкозы выше 1000 мг/дл (кровь), осмолярность плазмы обычно превышает 350 мосм/л, уровень кетонов в моче и крови нормальный или незначительно повышенный. По уровню глюкозы мочи, его соотношению с концентрацией соединения в кровяном русле оценивается сохранность функции почек, компенсаторные возможности организма.

В процессе дифференциальной диагностики необходимо различение гиперосмолярной некетоновой комы и диабетического кетоацидоза. Ключевые отличия ГОНК – относительно низкий показатель кетонов, отсутствие клинических признаков накопления кетонов, появление симптоматики на поздних стадиях гипергликемии.

Первая помощь больным оказывается в реанимационных отделениях, а после стабилизации состояния – в стационарах общего режима и амбулаторно. Лечение направлено на устранение дегидратации, восстановление нормальной активности инсулина и водно-электролитного обмена, предупреждение осложнений. Схема терапии индивидуальна, включает следующие компоненты:

  • Регидратация. Назначаются инъекции гипотонического раствора хлорида натрия, хлорида калия. Постоянно контролируется уровень электролитов в крови и показатели ЭКГ. Инфузионная терапия нацелена на улучшение циркуляции и выведения мочи, повышение АД. Скорость введения жидкостей корригируется согласно изменениям кровяного давления, работы сердца, водного баланса.
  • Инсулинотерапия. Инсулин вводится внутривенно, скорость и дозировка определяются индивидуально. Когда показатель глюкозы приближается к норме, количество препарата сокращается до базального (вводимого ранее). Во избежание гипогликемии иногда необходимо добавление инфузии декстрозы.
  • Профилактика и устранение осложнений. Для предупреждения отека мозга проводится оксигенотерапия, внутривенно вводится глютаминовая кислота. Баланс электролитов восстанавливается с помощью глюкозно-калиево-инсулиновой смеси. Осуществляется симптоматическая терапия осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы.

Гиперосмолярная гипергликемическая некетоновая кома сопряжена с риском летального исхода, при своевременной медицинской помощи показатель смертности снижается до 40%. Профилактика любых форм диабетической комы должна быть ориентирована на максимально полную компенсацию диабета.

Больным важно соблюдать режим питания, ограничивать поступление углеводов, регулярно давать организму умеренную физическую нагрузку, не допускать самостоятельного изменения схемы использования инсулина, приема сахароснижающих лекарств.

Беременным женщинам и родильницам необходима коррекция инсулинотерапии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/nonketotic-hyperosmolar-coma

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете — первая помощь и дальнейшее лечение

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение

Человек при соблюдении соответствующих рекомендаций может прожить с ним много лет или, наоборот, способствовать быстрому разрушению организма и такому явлению, как гиперосмолярная кома.

Этиология и патогенез

Этиология гиперосмолярной комы связана с образом жизни человека. Наблюдается она преимущественно у людей со вторым типом сахарного диабета и чаще у пожилых, у детей — при отсутствии контроля со стороны родителей. Основным фактором, ее вызывающим, является резкое повышение уровня сахара в крови при наличии гиперосмолярности и отсутствии ацетона в крови.

Причинами такого состояния могут послужить:

  • большие потери жидкости организмом в результате длительного приема мочегонных средств, диареи или рвоты, при ожогах;
  • недостаточное количество инсулина в результате нарушения инсулинотерапии или при ее невыполнении;
  • высокая потребность в инсулине, она может быть спровоцирована неправильным питанием, инфекционным заболеванием, травмами, приемом некоторых препаратов или введением концентратов глюкозы.

Патогенез процесса до конца не ясен. Известно, что уровень глюкозы в крови сильно повышается, а выработка инсулина, наоборот, падает. При этом в тканях блокируется утилизация глюкозы, а почки перестают ее перерабатывать и выделять с мочой.

Если при этом происходит большая потеря жидкости организмом, то объем циркулирующей крови снижается, она становится более густой и осмолярной за счет роста концентрации глюкозы, а также ионов натрия и калия.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение

Симптомы гиперосмолярной комы

Гиперосмолярная кома это постепенный процесс, развивающийся в течение нескольких недель.

Признаки ее постепенно нарастают и проявляются в виде:

  • повышенного образования мочи;
  • увеличения жажды;
  • сильного похудения в короткие сроки;
  • постоянной слабости;
  • высокой сухости кожи и слизистых;
  • общего ухудшения самочувствия.

Общее ухудшение выражается в нежелании двигаться, падении артериального давления и температуры, снижении тонуса кожи.

При этом существуют и неврологические признаки, проявляющиеся в:

  • ослаблении или чрезмерном усилении рефлексов;
  • галлюцинациях;
  • нарушениях речи;
  • появлении судорог;
  • нарушении сознания;
  • нарушении произвольности движений.

При отсутствии адекватных мер может наступить сопор и кома, которые в 30 процентах случаев приводят к летальному исходу.

Кроме того, в качестве осложнений наблюдаются:

  • эпилептические припадки;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • тромбоз глубоких вен;
  • почечная недостаточность.

Источник: https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/razn/giperosmolyarnaya-koma.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector